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文档简介

XX-XX-XXX-XXX 一、劳动者基本信息：年 月 日）1、姓名：性别：男女出生年月：年月 2、户籍：3、文化程度：本科以上大专初中小学文盲 4、是否吸烟：是每天1包 每天半包以下否 5、个人爱好：6、既往史：二、劳动者的职业史三、职业病危害接触史（登记日：20上海外地身份证号码：高中或中专每天半包至1包XXXXX有限公司员工职业健康监护档案编号： 四、职业健康检查结果 五、职业病诊疗情况职业病诊断时间：年月日诊断单位：是否调离原岗位：职业病待遇： 1、罹患职业病的劳动者的待遇落实情况（如已落实，打）：职业病医疗待遇( 职业病津贴( 职业病护理费( 辅助器具费( 伤残抚恤金( 在职伤残补助金( 易地安家补助费( 一次性伤残就业补助金( 2、因职业病死亡的劳动者的待遇落实情况（如已落实，打）：医疗费( 丧葬补助金( 供养亲属抚恤金( 因职业病死亡一次性补助金( 治疗康复情况：

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