国产头孢噻肟联合阿奇霉素治疗老年社区获得性肺炎的效果观察

1、国产头孢噻肟联合阿奇霉素治疗老年社区获得性肺炎的效果观察                         【摘要】  目的 研究国产头孢噻肟和阿奇霉素联合应用对老年社区获得性肺炎（CAP）的疗效。方法 非重症老年CAP 48例，随机分成28例给予国产头孢噻肟联合阿奇霉素治疗，20例给予头孢噻肟单药治疗。所有病例治疗前痰培养两次，采急性期和

2、恢复期静脉血各5ml作肺炎支原体抗体检测。抗感染治疗1周后判定疗效。结果 阿奇霉素联合方案治疗有效率为89.29%，高于头孢噻肟单药治疗有效率55%（P<0.01）。11例痰培养阳性，分离获得肺炎链球菌等病原体11株，8例血清学方法检测到肺炎支原体。结论 国产头孢噻肟联合阿奇霉素不失为本地区老年CAP初始治疗的可选方案之一，可有效、安全而又经济地用于老年CAP的经验性抗感染治疗。 【关键词】  肺炎；社区获得性感染；头孢噻肟；阿奇霉素    近年来，国内报道非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在社区获得性肺炎（CAP）中占据重要地位，肺炎支原体的感染率

3、已超过肺炎链球菌1。笔者采用国产第三代头孢类抗生素头孢噻肟联合新大环内酯类阿奇霉素治疗老年CAP，以单独应用国产头孢噻肟作对照，观察其疗效和副作用，报告如下。1  资料与方法1.1  一般资料 2005年7月2007年6月间65岁以上肺炎患者48例，符合社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）的诊断标准2，均属非重症肺炎。其中男29例，女19例，年龄6787岁，平均70岁，28例合并1种或1种以上基础疾病，依次是高血压、冠心病、慢性支气管炎、脑卒中和糖尿病等。将患者随机分成头孢噻肟联合阿奇霉素治疗组（联合治疗组）28例和头孢噻肟单药治疗组（单药治疗组）20例，两组在年

4、龄、性别、病情及基础疾病伴发率方面差异均无显著性(P>0.05)。1.2  方法 全部病例于治疗前摄正侧位胸片，部分病例作胸部CT平扫，治疗1周后复查。治疗前留送经筛选的合格痰标本2次，立即送培养，药敏试验采用稀释法。同时采集患者静脉血5ml，并于24周后第2次采集静脉血5ml，应用日本Fujirebio公司生产的Serodia Myco诊断试剂盒，同时检测IgG和IgM抗体。两次标本的血清抗体滴度呈4倍或4倍以上升高或减低判为阳性。头孢噻肟采用上海新先锋药业有限公司生产的头孢噻肟钠粉针剂，剂量每次1g，每8h静脉滴注1次，联合治疗组采用的头孢噻肟与单药治疗组的厂家、

5、剂量和投药方法相同。阿奇霉素采用海南斯达制药有限公司生产的门冬氨酸阿奇霉素粉针，每日1次0.5g，静脉滴注，共3日，继以鲁南贝特制药有限公司生产的阿奇霉素分散片0.5g，每日1次口服。1.3  疗效评定标准 两组病例均于治疗1周后判断疗效。治疗5天后临床症状、体征明显好转，体温降至正常和治疗1周后肺部浸润，阴影明显吸收好转为有效。不符合上述标准为无效，作病情再评估和有关进一步检查后改换抗菌治疗方案继续治疗。1.4  统计学处理 计数资料采用2检验。2  结果    联合治疗组有效25例，有效率为89.29%，单药治

6、疗组有效11例，有效率为55%，前者有效率高于后者，两者比较差异有高度显著性（2=7.31，P<0.01）。两组患者均未见明显不良反应，复查肝、肾功能未见损害或原有损害加重。                                 48例中11例痰培养阳性，肺炎链球菌等11株

7、痰分离得到的病原体及其体外药敏试验见表1。根据双份血清抗体滴度4倍或4倍以上变化诊断肺炎支原体感染8例。表1  痰菌对头孢噻肟和阿奇霉素的体外敏感试验（略）3  讨论    国内CAP病原学多中心调查研究显示3，仅53.1%的CAP病例检测到病原体，而且病原学诊断的获得需要一定时间。老年人由于器官功能退化、免疫机能下降以及合并一种或多种基础疾病，在罹患CAP时，对其处理以及时控制感染、防止器官功能障碍的发生为原则，应用合理有效的经验性抗感染治疗显得十分重要。    头孢噻肟为第三代头孢类抗生素，社区获得性肺炎诊断和

8、治疗指南（草案）将其列入治疗CAP中需要住院和重症患者的抗菌药物，单用或与大环内酯类联合2。高蓓莉等报道4，头孢噻肟治疗下呼吸道感染有效率为83%，痰分离的肺炎链球菌和流感嗜血杆菌全部对头孢噻肟敏感，金黄色葡萄球菌多数对其敏感。本组48例老年CAP痰分离的肺炎链球菌等致病菌11株中10株（占90.91%）对头孢噻肟敏感。高蓓莉等4的研究和本试验结果均证明头孢噻肟对CAP常见致病菌中的大部分菌株有良好抗菌作用。    近年来，随着对非典型病原体（主要指肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌）认识的深入，非典型病原体在下呼吸道感染中的地位逐渐被人们所重视。国内报道1，10

9、3例CAP患者中非典型病原体感染27例，占26.2%，其中肺炎支原体感染最常见占22.3%，其感染率已超过肺炎链球菌的11.7%。本组病例肺炎支原体感染8例（占16.67%）。应用阿奇霉素联合方案治疗老年CAP有效率为89.29%，高于头孢噻肟单药治疗的55%，两者差异有高度显著性（2=7.31，P<0.01）。此疗效差异与阿奇霉素对非典型病原体主要为肺炎支原体的抗感染效果有关。我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60%以上，且多呈高水平耐药，因此在怀疑为肺炎链球菌所致CAP时不宜单独应用大环内酯类，但大环内酯类对非典型病原体仍有良好疗效5。作为单一或混合感染的一部分，CAP患者感染非

10、典型病原体的概率较高，因此选用抗生素时应考虑这种可能性3。在初始治疗时应用没有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素加用大环内酯类抗生素比单用第三代头孢菌素有效。    作为学习和实践肺炎诊治指南的初步尝试，笔者采用两种不同经验性抗感染方案治疗48例老年CAP，结果头孢噻肟联合新大环内酯类阿奇霉素治疗较头孢噻肟单药治疗效果好，未发生明显药物副作用，两种药物均为国产，价格低廉。对于基层医疗单位，面向中低收入患者人群，特别是广大农村患者，头孢噻肟联合阿奇霉素不失为本地区老年CAP初始治疗的可选择方案之一，可有效、安全而又经济地用于老年CAP的经验性抗感染治疗。【参考文献】  1刘又宁，赵铁梅，姚婉贞,等.北京地区成人社区获得性肺炎非典型病原体流行病学调查J.中华结核和呼吸杂志，2004，27(1)：27-30.2中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）J.中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：199-201.3刘又宁，陈民钧，赵铁梅,等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查J.中华结核和呼吸杂志，2006，29(1)：3-8.4高蓓莉，胡家安，邓伟吾,等.头孢曲松、头