准分子激光术后中央角膜厚度与非接触眼压计的测试

1、准分子激光术后中央角膜厚度与非接触眼压计的测试作者：李柏坚时间：2009-2-12 17:12:00 论文关键词：准分子激光术 角膜厚度 眼压测量论文摘 要 目的 探讨准分子激光术后角膜厚度，角膜曲率的变化，对非接触眼压计测量眼压时的影响及校正。方法 准分子激光术后中央角膜厚度与非接触眼压计的测量。结果 准分子激光术后导致角膜中央厚度及角膜曲率的改变，影响眼压的测量。结论 在没有更完善的眼压计问世前，NCT在准分子角膜屈光手术前后监测眼压变化仍具有重要的参考价值。 LASIK是通过切削角膜中央，达到改变眼球近视屈光状态的手术。切削后的CCT值无疑较术前CCT值有所减少。依据CCT值与P的关系推

2、测，LASIK后因其角膜中央厚度的减少，将表现出P测量值的偏低，导致眼压测量值低于真实眼压值。换句话说，激光对角膜基质层的切削作用减少了角膜厚度，从而降低了角膜中央区硬度，出现中央角膜区易被压陷、压平的低眼压假象。这一推断已经被许多研究所证实。 1 一般资料2 轴性近视发生发展过程中没有中央角膜组织扩张变薄现象 近视多为轴性近视，表现在眼球的前后轴过长，巩膜发生扩张变薄，从而使视网膜及脉络膜发生一系列的病理改变，而未见角膜组织明显变薄现象。Cho等3曾对151例1060岁的志愿者的中央角膜厚度及屈光度进行分析表明近视眼的中央角膜厚度与屈光度之间无相关性，说明轴性近视发生发展过程中没有中央角膜组

3、织扩张变薄现象。 3 眼压修正 由于LASIHK后角膜厚度的降低，此时经非接触眼压计的测量值较实际值低，如果对眼压测量值和实际没有正确的认识，就可能对真正的青光眼患者漏诊，从而导致无法挽回的后果。随着接受近视眼矫正术的患者越来越多，因此，如何在有角膜屈光手术后得到一个比较接近实际的眼压值，是一个日益突出的问题，应该引起包括非屈光专业在内的眼科医生的高度重视。在日常工作中采用520m的标准，角膜厚度每增减约27m，眼压测量值相应增减1mmHg的粗略矫正方法对眼压进行修正 4 LASIK后眼压值如何被校正的问题 4.1 Chatterjee4以平均切削球镜度为自变量分别给出了下列2个公式；眼压读数

4、值=1.6+0.4切削等值球镜度（D）；眼压读数值=0.82+0.045切削等值球镜度（D）。 4.2 张晓峰等5以手术前后角膜曲率变化和角膜切削厚度为自变量给出下列公式：Y=|-0.059-0.038X1+0.009X2|，Y表示术后NCT测量眼压偏低量（Kpa），X1表示术前术后角膜周曲率差（D），X2表示角膜切削厚度m。 5 结果 关于CCT的压平眼压计的眼压校正公式Emara等6的研究表明，准分子激光屈手术后眼压降低值与切削的CCT关系为0.27mmHg/10m。另一个研究结果显示；CCT与眼压呈正相关，眼压的校正公式为0.42mmHg/10m。Doughty7的Meta分析表明：正常

5、人CCT与眼压测量值的相关系数r=0.331,CCT每偏离均值10%，眼压测量值偏差约1.1mmHg。正视眼的CCT与眼压的关系为CCT每偏离正常值45.45m,眼压值测量偏差1mmHg(即0.22mmHg/10m)；近视的CCT与眼压的关系为CCT每偏离正常值34.48m，眼压值测量偏差1mmHg（即0.29mmHg/10m）。准分子激光角膜近视屈光术术后远期眼压同早期眼压测量一样，受角膜厚度、前表面曲率的影响，除此之外，还受角膜顺应性及药物的影响。 6 讨论 非接触眼压计(NCT)由于压平面积小，时间短，不涉及房水动力学改变，因此不同近视患者的巩膜硬度不影响眼压数据，因而用于准分子角膜屈光

6、术术后及术前测压有较好的可行性。准分子角膜屈光术角膜中央直径约56mm的范围进行多光区切削，切削深度向中心部分逐渐增厚，同时角膜曲率相应降低，改变了术前角膜中央略为前突的形状。从压平式眼压计工作原理不难看出角膜中部形状的改变、厚度的改变影响了NCT测定出的眼压数。这提醒我们在临床应用中应考虑这一影响，也需对其眼压值进行校正，并结合临床表现综合考虑。在没有更完善的眼压计问世前，NCT在准分子角膜屈光手术前后监测眼压变化仍具有重要的参考价值。国内外的临床研究对NCT在准分子角膜屈光手术后的眼压测量值得出不同的矫正公式，在数值上有明显的差异，这可能是由于不同公司生产的NCT的校正基线不一样所致，但不

7、同的NCT测量眼压的原理相同，眼压测量值偏低的趋势是一样的。 参考文献 1 黄小勇，贺翔鸽，谭小玲。兔眼准分子激光角膜原位磨镶术后眼压变化及眼压测量的研究J，激光杂志2001；22（5）：7981. 2 Mardeli PG,Piebenga LW,WhitacreMMaocular,siegmund KD.The effect of exicimer laser photo refractive eractectomg on intr ressure measurem ents using the Goldmann app lanation tonometerJ.Ophthmology 20

8、02；104(6)：945948. 3 ShieldsMB. Thenon-contacttonometeritsvalueandli- mitationsJ.Surv Ophthalmd,2001;24(4)：211219 4 ChatterjeeA, ShahS, BessantDA, NarooSA, DoyleSJ. Reductioninintraocular pres-sure after excin er laser photo refractive keratectomyJ Ophthalmology 1997;104(3)：355359 5 张晓峰,潘承恩,李龙标,丁 洁.影响准分子激光屈光性角膜切削术后眼压的因素J.中华眼科杂志，1998，34,385387. 6 Emara B,ProbstLE,TingeyDP,etal.Correlation of intraocular aPressure and central corneal thickness in normal myopie eyes and after laser in situkeratomileusis,J Cataract Refract Surg，2003，24：13201325 7 Doughty MJ,Zaman ML