原发灶不明的骨转移癌核素骨显像结果分析

1、原发灶不明的骨转移癌核素骨显像结果分析    【摘要】   目的：探讨核素骨显像对原发灶不明的骨转移癌的临床诊断价值。方法：对38例原发灶不明的骨转移癌患者行99mTc-MDP全身骨显像并分析。结果：多发骨转移（86.84%）明显多于单发骨转移(13.16%)；转移部位顺序依次为胸部、脊柱、骨盆、四肢骨、颅骨；核素骨显像检出率90.63%（29/32），MRI、CT及X线平片等影像检出率40.63%(13/32)，结果有显著差异(P<0.005)。结论：核素骨显像对骨转移灶的探测灵敏度明显高于其它影像检查；转移灶的分布

2、规律是躯干骨多于四肢骨和颅骨；原发灶不明骨转移的患者应及时做转移灶的活检或穿刺，并辅以肿瘤标志物的参考以尽早确诊，及时治疗。 【关键词】  骨转移癌核素骨显像不明原发灶骨转移是恶性肿瘤晚期常见的并发症，尤以肺癌、前列腺癌、乳腺癌最为常见。我院在2002年2006年进行的全身骨显像中，发现仍有部分骨转移患者虽经多项检查，未能发现原发灶，现将检查结果总结分析如下。    1  资料和方法    1.1  临床资料   &

3、#160;38例患者均为我院收治病人，男23例，女15例，年龄37岁75岁，平均52.5岁。所有病人均无肿瘤病史，其中有35例因疼痛就诊，3例因做其它检查发现。    1.2  方法    骨显像仪器采用美国ADAC公司生产的Solus型双探头SPECT，配低能高分辨率准直器。99mTc-MDP由北京欣科思达公司提供，钼锝发生器由原子高科股份有限公司提供。    静脉注射99mTc-MDP 740 MBp925 MBp，嘱患者

4、饮水500 mL1 000 mL，2 h3 h后排空膀胱进行显像，明显疼痛者给止痛剂以保证体位正确，每例常规行全身前后位骨显像，必要时加做局部或断层显像。骨骼的分区参照Wilson法划分为5大区域：胸部骨：锁骨、胸骨、肩胛骨、肋骨；脊柱：颈椎、胸椎、腰椎；骨盆：髂骨、坐骨、耻骨、骶骨及骶髂处；四肢骨；颅骨、颌面骨。    2  结果    38例患者中多发骨转移33例，单发5例。转移灶分布以胸部骨骼为最，为57.89%（22/38），其次为脊柱、

5、骨盆，分别为47.37%（18/38）、39.47%（15/38），四肢骨、颅骨较少，仅为15.79%（6/38）和7.89%（3/38）。转移灶活检或穿刺19例，其中腺癌13例，鳞癌4例，未分化癌2例。    3  讨论    骨转移的诊断常采用ECT、MRI、CT及X线平片等方法。ECT是利用99mTc-MDP与骨组织特异的化学吸附原理显像，其结果与局部骨组织的代谢和血流灌注有关，因此骨显像对转移性骨肿瘤的诊断有很高的灵敏度，能在X线平片及CT发现骨转移之前3月6月检出转移灶，且一次成像了解

6、全身骨转移的部位、数量、大小。本文38例病人共201处病灶，有32处病灶有MRI、CT或X线平片对照，其中核素骨显像检出率90.63%（29/32），MRI、CT及X线平片三项影像检查之一检出率40.63%(13/32)，同时检出率为31.25%(10/32)，经2检验，P<0.005，提示核素骨显像对骨转移灶的探测灵敏度明显高于其它影像检查，同文献报道一致，但仍有3处转移灶骨显像未能检出，却由其它影像学发现，由此可见骨显像与MRI、CT及X线平片各有其优点和局限性，应相互结合才能提高准确率，减少骨转移灶的漏诊。    在38例骨转移患者中，多发骨

7、转移（86.84%）明显多于单发骨转移(13.16%)。转移灶的分布规律是躯干骨多于四肢骨和颅骨，顺序依次为胸部、脊柱、骨盆、四肢骨、颅骨，与文献报道一致。胸部骨中以肋骨多发，胸骨、肩胛骨次之，锁骨最少；脊柱的转移以腰椎为最多见，其次是胸椎、骶椎、颈椎；骨盆中骶髂关节、髂棘、坐骨、髋关节均有不同程度转移；而四肢骨中以股骨、肱骨近端转移灶多见，骨干次之，四肢骨远端未见。    恶性肿瘤骨转移的发生率各家报道不一，国外报道为24%，国内报道为48.2%85%，5。在众多的骨转移患者中，仍有相当一部分虽经多种检查仍无法发现原发灶，文献报道为2.8%，这些病人因

8、原发灶不明而延误治疗最佳机会。本文38例患者中有35例主诉有疼痛，其中15例因疼痛首诊。所有病人均进行多项检查，其中包括胸片、胸腹部CT、胃镜、主要脏器B超、妇科检查等，均未能发现原发灶，后在随访1个16个月时，先后找到原发灶者5例，其中肺癌2例，乳腺癌1例，鼻咽癌1例，前列腺癌1例。转移灶活检或穿刺19例，其中腺癌13例，鳞癌4例，未分化癌2例。38例患者先后均进行肿瘤标志物的检查，其中CEA有9例增高、CYFRA21-1、CA153只有2例3例轻度增高，AFP和男性PSA检查均正常。因此，原发灶不明骨转移的患者往往因其原发灶隐匿，恶性程度高，以至于在原发病症状未明显表现时，就已经发生骨骼转移，对于这类患者应在胸片、胸腹部CT、胃镜、B超检查的同时及时做转移灶的活检或穿刺，并辅以肿瘤标志物的参考以尽早确诊，及时治疗。【参考文献】   胡荫菘,林 拓,陈振松,等.X线、CT、ECT诊断骨转移癌的比较分析.中国临床医学影像杂志,2001,12(3):201204. Wilson MA.The distribution of skeletal metastases in breast and pulmonary canc