制衣厂长期低剂量接触棉尘布料与慢性鼻炎的队列研究

1、长期低剂量接触棉尘布料与慢性鼻炎关系的队列研究 黄静芝（06398012） 黎焕容（06398092） 廖 勇（06398094） 林晓蕾（06398095） 莫 然（06398098） 翁齐铖（06398101） 立题依据慢性鼻炎呈持续增高趋势 1. 慢性鼻炎是目前全球普遍存在的疾病，患病率大约10%。近10年来，慢性鼻炎患病率呈明显增加趋势，并且它已成为目前到初级医疗诊所就诊的十大重要原因之一。12. 慢性鼻炎表现为反复或持续性鼻痒、鼻涕、鼻塞、喷嚏，以及过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。尽管在通常情况下并非是一种严疾病，但它明显影响着广大患者的工作、学习和生活，也给患者带来了经济负担。3

2、. 广东地区由于特殊气候和环境原因，慢性鼻炎高发。2 国内外研究现状 1. 关于长期低剂量接触棉尘布料与慢性鼻炎的关系，国内外已开展了大量的现况研究和病例对照研究。2. 研究中发现长期低剂量接触棉尘布料的工作者，鼻粘膜受到物理和化学因子的刺激与损害，慢性鼻炎的发病率显著增高。3. 但关于长期低剂量接触棉尘布料与慢性鼻炎因果关系的流行病学研究尚未见报道。 研究目的与意义1. 进一步探讨广东地区制衣厂环境中长期低剂量接触棉尘布料与慢性鼻炎发病的关系。2. 为三级预防和临床治疗提供理论依据。3. 为国家制定制衣厂车间棉尘布料浓度提供参考依据。研究内容与方法1. 研究对象暴露组：纳入标准：广州一较大制

3、衣厂员工（由劳资科获得2010年1月1日工资在册）；在裁割车间工作满一年，年龄在2045岁之间；经鼻镜及临床症状学诊断目前无慢性鼻炎。排除标准：经体检有肺部疾病；既往有鼻炎及鼻窦炎史；有鼻炎家族史。对照组：配比条件：性别；年龄；体力消耗；生活环境；饮食习惯；吸烟饮酒。在同一城市的一食品加工厂随机选择与暴露组等量的男女工人为对照组。经样本量计算，暴露组及对照组各需150人（男女比例为1:1）。2. 样本量计算3指定双侧为0.05，为0.10；据文献报道，接触粉尘者慢性鼻炎的发病率为19.84% ，普通人群慢性鼻炎的发病率为6.30%。在暴露组和对照组样本等量的情况下，可用下式计算出各组所需的样本

4、量：n=式中与分别代表暴露组与对照组的预期发病率，为两个发病率的平均值，和为标准正态分布下的面积，可查表求得。所需的样本量n=128考虑失访的可能性，尚需在此基础上增加10%的样本量，即暴露组与对照组各实际需要样本数量为128*（1+0.1）=141人。3. 诊断标准4慢性鼻炎诊断标准根据症状、体征和鼻部检查情况，将慢性鼻炎分为两类：单纯性鼻炎：流涕，有间歇性或交替性鼻塞，鼻塞常于夜间卧位时加重；鼻镜检查鼻粘膜充血、肿胀，表面光滑湿润、粘膜柔软，总鼻道下部有粘液等者。肥厚性鼻炎：持续性鼻塞，有闭塞性鼻音，鼻涕稠不易擤出，可伴嗅觉减退，头昏、头胀、咽部干痛等；鼻镜检查鼻粘膜表面不光滑，高低不平，

5、充血肥厚及下鼻甲前后出现结节状肥厚等者。 4. 资料收集与随访资料收集：由工厂职工建档时的健康档案获取，包括年龄、性别等个人状况， 职业接触史，疾病史，检查结果等； 定期检测车间空气中棉尘浓度（每月一次）。 随访：对每例入选对象每年随访1次，进行症状询问和鼻镜检查。症状询问：重点包括有无反复或持续性鼻痒、鼻涕、鼻塞、喷嚏，以及过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等；鼻镜检查：观察鼻粘膜色泽的改变以及形态的改变。 随访中如确诊为慢性鼻炎即终止随访。失访包括自动退出、因患其他疾病死亡、无法联系、辞职、变换工作岗位等等。随访5年结束时均作全面症状询问和鼻腔检查。资料整理与分析1. 描述性统计描述研究对象的

6、组成、人口学特征、随访时间及失访情况等，分析两组的可比性及资料的可靠性。2. 推断性分析将资料整理成四格表，比较病例组和对照组发病率的差异 （U检验）；分析长期低剂量接触棉尘布料与慢性鼻炎发病关联的指标（包括RR，RR95%CI，AR，AR%，PAR，PAR%）；按性别和吸烟与否分层分析长期低剂量接触棉尘布料与慢性鼻炎发病的关系。3. 多因素Cox回归分析将年龄、性别、文化程度、工种、棉尘接触、鼻炎家族史、吸烟、饮酒引入Cox回归分析模型，以P<0.05作为显著性水平，简单分析入选和不入选模型的可能原因，着重研究粉尘和慢性鼻炎的相关性。4. 预期结果及分析制衣工人患鼻炎发病率较非制衣工人

7、高。究其原因，可能有：制衣厂工作环境条件较差，工作空间狭小，车床、布料，裁剪边角料堆积，空气较污浊，车间缺乏良好的通风设备及个人防护、隔绝措施，工时长，制衣工人反复、长期受到植物纤维、垫料的尘螨及布料中的化学物质等多种混合物的作用和刺激，造成鼻腔损害和鼻炎的发生5。 广东地区潮湿、炎热，有利于螨和真菌生长，均可破坏鼻腔黏膜上皮，纤毛脱落，上皮细胞坏死、导致鼻腔炎症及鼻部致敏。由于制衣工人普遍文化程度较低，待遇及生活水平不高，生活条件较差，卫生保健意识不强等，使其成为鼻炎的好发人群。整顿和改善个体制衣厂的工作和生活条件，应引起相关部门的重视。加强卫生知识的宣教，灌输和强化预防疾病的意识，积极锻炼

8、身体，做好个人卫生和防护，如污染的环境中作业时佩戴口罩、采取减尘、除尘螨、通风措施。勤洗、晾、晒衣被，灭蚊蝇、灭蟑螂等，均能在一定程度上减少鼻炎的发病。质量控制1. 研究设计阶段采取各种措施保证暴露组与对照组（除外暴露因素）的均衡性；选择偏倚可通过派发小礼品或免费体检等尽量提高研究对象的应答率和依从性；按照国内通用的诊断标准判断结局，并在研究的全过程中严格遵守。2. 资料收集阶段保证资料的完整性和可靠性对有明显错误的资料应进行重新调查、修正或剔除；对不完整的资料要设法补齐；失访偏倚尽可能的减少失访；调查员的选择和培训；制定调查员手册，可采取一系列监督措施。3. 数据录入阶段根据工厂职工建档时的

9、健康档案资料，用EpiData建立数据库，统一整理，统一登记；由研究人员对已完成的各人资料逐份核对，发现错漏及时更改；最后对刚建立的数据库采用统计软件SPSS/SAS进行初步的描述分析，尽可能细致详尽地做好数据库的逻辑检错，若存在疑问，集中统一到相应厂企核对职工职业健康监护档案。研究创新与特色1. 首次对长期低剂量接触棉尘布料与慢性鼻炎的关系进行验证病因的队列研究；2. 按吸烟与否分层分析长期低剂量接触棉尘布料与慢性鼻炎的关系，为后续研究提供参考依据（例如可对吸烟与慢性鼻炎进行剂量反应分析）；3. 对队列研究资料进行多因素Cox回归分析，为今后的研究提供依据。可行性分析1. 立题可行性慢性鼻炎

10、发病率较高：所需的研究对象数量容易达到，且较易观察到结局事件；国内外已有相关的病例对照研究证实长期低剂量接触棉尘布料是慢性鼻炎的危险因素，为队列研究提供依据。2. 资金来源与相关课题组合作，获取相关资料；工厂领导重视，方便调查工作的进行；与医院合作，为诊断提供帮助。3. 时间跨度本次研究的随访时间为5年。是根据查阅大量文献棉尘布料作用于人体至产生慢性鼻炎的潜隐期综合得出，较为可靠，最大限度的节约人力、物力和财力。参考文献：1. Gregory C CifaldiM TannerLA Targeted intervention programs creating acustomized practicemodel to improve the treatment of allergic rhinitis in a managed care.2. 慢性咽炎、鼻炎与接触粉尘、毒物关系的调查 安徽预防医学杂志2003 年1 月20 日第9卷第1期Anhui J Prev Med ， Jan. 20 ，2003 ，Vol 9 ， No. 13. 张恩胜，史清明.慢性咽炎、鼻炎与接触粉尘、毒物关系的调查J.安徽预防医学杂志2003，9(1):28-29.4. 变应性鼻