医院抗菌药物用药现状分析

1、医院抗菌药物用药现状分析         【摘要】  目的：对住院病人抗菌药物的利用情况进行调查，发现存在的问题，以增强医师合理用药意识。方法：采用WHO建议的限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）分析评价6个科室住院病人抗菌药物的利用情况。结果：剂量过大9例，选药不当12例，疗程过长10例，疗程过短6例，频繁换药6例，剂量过小2例。结论：抗菌药物的利用存在一定的问题，应加强管理。 【关键词】  抗菌药物；限定日剂量；药物利用指数；医院；用药分析   药物利用研究是临床

2、药学工作者的主要任务之一，目的是通过对医院用药现状的调查分析，了解医院抗菌药物的合理利用情况，增强医师合理用药意识，提高医院合理用药水平。笔者采用WHO建议的限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）1对我院住院病人抗菌药物的利用情况进行调查分析和讨论。   1   临床资料   本组观察病例为我院2006年3月1日2006年9月1日住院病人，其中普外科21例，妇科15例，腔镜科11例；男29例，女18例；年龄19岁73岁；平均住院日（13±5）d。记录病人以下情况：病人一般情况，包括科别、性别、年龄、出入院时间、入院诊断

3、；用药情况，包括用药种类、药名、剂型、剂量、给药途径、用药目的、抗感染疗效、联合用药及用药合理性评价。   2   方   法   根据卫生部制定的抗菌药物临床应用指导原则分析用药是否合理。要求：有绝对适应症；药物选择正确；细菌对所选药物敏感；用法用量正确，用药途径正确；联合用药无拮抗、不增加毒性；围手术期用药时间合理；疗程为病人感染症状、体征消失后体温、白细胞计数正常后72 h96 h。有规定疗程的疾病，执行规定疗程并达临床治愈标准。在剂量方面以DDD和DUI作为判断医生是否合理用药的标准，其中DDDs=药物总量

4、/DDD，DUI=DDDs/用药总天数，DUI1为用药合理，DUI1为不合理用药2。DDD值根据新编药物学（第15版）和中国药典（2000版）成人每日平均维持剂量确定。未收载的其他药品按药品说明书推荐剂量来确定。   3   结   果   31   抗菌药物利用概况   本次调查的抗菌药物DDDs居前17位的均为注射剂，口服抗菌药物使用较少，其DDDs值排序位于20位之后，所用抗菌药物涉及23个品种。主要抗菌药物利用情况见表1。    

5、;        3.2   不合理用药情况          321   剂量不合理   有9例病人剂量过大，如头孢曲松钠半衰期为7 h8 h，常规剂量每日2.0 g，一次静脉滴注即可。可医师处方中对大部分轻症感染病例给予每日4.0 g6.0 g，每日两次静脉滴注，不仅对疾病治疗无益，而且增加了病人的经济负担。   322   选药不当 

6、;  有12例病人抗菌药物选择不恰当，如病人过敏史记载对氨苄西林过敏，治疗时给予阿莫西林-克拉维酸钾静脉滴注。术前预防用药选择三代头孢菌素类居多，如头颈部四肢手术，应考虑葡萄球菌的感染，首选一代头孢菌素类为预防用药。   323   疗程不当   有10例病人疗程过长，8例病人疗程过短。抗菌药物的使用疗程应根据病种、感染程度轻重和临床情况而定，一般持续至体温恢复正常、症状消退后3 d5 d。用药72 h后疗效不明显时，应及时更换药物，可根据药敏实验结果调整用药。本次调查抗生素使用疗程过长主要表现为手术病人术后用药时间长，如腔

7、镜科胆囊摘除术的病人抗菌素平均治疗天数为4.2 d，普外科急性阑尾炎、慢性胆囊炎切除术的病人抗菌素平均治疗天数为7.5 d，预防用药时间过长。抗菌药物临床应用指导原则规定接受清洁污染手术的病人预防用药时间为24 h，必要时可延长至48 h，而本次调查疗程过短（用药时间小于48 h）者8例。   324   用法不合理   在调查中盐酸克林霉素的用法多为药物1.2 g加入到100 mL液体中静脉滴注，正确用法应为0.6 g加入到不少于100 mL液体中缓慢静脉滴注。用药中应考虑经济性原则，如呼吸科个别中、重度感染的病人在感染控制后从注射

8、给药转换为口服给药，不仅疗效不降，还提高了患者的依从性3。   325   其他不合理用药   临床上频繁换药7例，占6.48%。这些病例都是在病原菌不明的情况下，2 d3 d更换一种抗菌素，特别是同类药物之间的频繁更换。调查病例中对特殊病理生理条件下的病人，未按抗菌药物的药动学特点选药。   4   讨   论   调查结果表明，头孢菌素类药物应用比例最高，但三代头孢菌素类药物的频繁使用会造成耐药的流行。从我院细菌室细菌耐药监测情况来看，头孢他定、头孢唑肟对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌的耐药率逐年增加，临床医生应给予重视。喹诺酮类药物抗菌谱广，但已有革兰氏阴性杆菌耐药流行的趋势，使用也应谨慎。【参考文献】  1张崖冰，胡善联. 限定日剂