低辐射Cook导丝输卵管复通术治疗输卵管阻塞性不孕症

1、低辐射Cook导丝输卵管复通术治疗输卵管阻塞性不孕症    【摘要】目的：探讨Cook导丝治疗输卵管阻塞性不孕症。方法：对334例输卵管阻塞性不孕症，应用低辐射Cook导丝输卵管复通术(治疗组)及常规Cook导丝输卵管复通术(对照组)对其进行治疗。结果：治疗组224例，畅通189例，不畅19例，阻塞16例；对照组110例，畅通79例，不畅6例，阻塞25例。结论：低辐射Cook导丝输卵管复通术治疗输卵管阻塞性不孕症安全有效，且明显优于常规Cook导丝输卵管复通术。【关键词】输卵管阻塞；低辐射；Cook导丝；不孕症在女性不孕症中，由于输卵管因素所致的占255

2、0，应用Cook导丝进行输卵管复通是一种很好的治疗方式，在临床中应用已经很广泛，其疗效也较为肯定。但这种治疗是在放射线透视下完成的，在接受治疗的同时，无论是对患者还是对医生，会长时间受到放射线辐射的损伤，因此，减少辐射损伤的输卵管复通技术是十分必要的。我们在f临床中摸索，总结出了这样的一种新技术，称之为低辐射Cook导丝输卵管复通术，并用其治疗输卵管阻塞性不孕症，现报告如下。1、材料与方法1.1入选标准及一般资料2007年1月2010年12月来我院就诊，经输卵管通液、子宫输卵管造影(HSG)，确诊为双侧输卵管阻塞的自愿接受Cook导丝治疗的女性不孕症患者334例。1.2治疗方法设备与器械：输卵

3、管复通双球囊导管和同轴导管、导丝为美国Cook公司生产的选择性输卵管造影用的导丝及套管。Cook导丝直径0.35mm，0.46mm，长60mm，套管直径14F、5.5F、3F，长40cm。分组与方法：分为两组，即低辐射组224例与常规组110例。受术者于月经干净27天接受治疗。术前常规妇科检查，白带常规检查，乙肝表面抗原检查，排除急性盆腔炎、阴道炎。低辐射组先做输卵管造影及生殖器B超。于术前30min肌内注射阿托品0.5mg。一般不需要麻醉，宫口过紧者给予润滑剂，宫颈管局部给药经黏膜吸收。根据输卵管造影及生殖器B超提示的子宫及输卵管形态及异常情况，决定将套管的放人方式，以尽可能使其接近子宫角或

4、输卵管入口，为进一步疏通完成做准备。本技术关键在于对Cook球囊管的形态再加工，即充分利用Cook双球囊管的子宫腔内的球囊，将导管前段由垂直状态改为45度角起到引导支撑作用，然后根据需要经球囊管分别将不同型号的同轴导管和导丝插入。按所需方向将其插入输卵管内，导丝插入输卵管的深度为214cm，并按水平方向反复缓慢推拉68次。拉出导丝长度约10cm，尽可能拉至输卵管开口处，再缓慢推进，克服阻力。同时可以将不同型号的导丝交替使用，起到充分扩张分离的作用。对于导丝进入输卵管困难，阻力大或导丝进入7em输卵管仍阻塞者，不再继续操作，以防穿孔出血。然后进行选择性或超选择性输卵管造影，确认通畅与否。在操作过

5、程中，造影透视24次，摄片2次，每次受辐射时间9.48±1.95秒。常规组全程在x线下完成，大约每次接受辐射395.45±72.17秒，大约6.59±1.20分钟。1.3疗效判定标准输卵管畅通：无子宫输卵管影，盆腔内显影散在的云雾状造影剂。输卵管阻塞：角部阻塞，输卵管不显影，狭阻塞只显影一段，显影至远端造影清楚的为伞部阻塞，盆腔内均未见造影剂影。输卵管部分畅通：输卵管内及盆腔内均有造影剂，表示输卵管部分部分阻塞或狭窄，或输卵管伞部与壶腹部部分粘连。输卵管积水：输卵管远端扩张呈长形囊状，造影剂呈珠状积聚于输卵管内，盆腔内无造影剂影。输卵管与周围组织粘连，输卵管伞与周

6、围组织粘连，造影剂影呈花蕾状或积聚于输卵管周围呈囊状而不弥散。1.4统计学处理用x2检验和t检验，所有统计资料经SPSSl2.0统计软件包分析。2、结果2.1两组疗效比较见表1。3、讨论美国生育协会建议输卵管近端梗阻的患者接受选择性输卵管造影术和再通术治疗，该法为诊治输卵管阻塞性不孕症的首选方法，临床上一般应用美国Cook公司生产的双球囊子宫导管及输卵管再通系列导管，后者包括3根同轴导管及导丝。导丝表面有很薄的超滑涂层，非常润滑，经插管进入输卵管时摩擦很小，能有效地机械分离粘连的输卵管。其前端7cm非常柔软，端头圆顿，而输卵管为肌性结构，故不易发生穿孔。所以用此进行输卵管复通既有效，又安全。但

7、Cook导丝的应用是在x线下进行的，复通过程中会接受到较多的辐射。为了尽量避免辐射的发生，笔者在临床中改进了其操作技巧，即充分利用Cook球囊管的球囊，将导管前段由垂直状态改为45度角起到引导支撑作用，然后经球囊管分别将不同型号的导管和导丝插入进行复通。仅仅这一改进使得导丝的插入变得非常容易，可以不在x线监视下只靠手感就能顺利完成插入。这既减少了曝光次数，缩短曝光时间，减少了电磁辐射，又使操作变得顺利，减少了患者的损伤与痛苦。本研究的结果表明，这种低辐射Cook导丝输卵管复通术的成功率高于x线下常规组。应该注意的是，在操作过程中，避免粗暴。笔者在临床中应用这种技术治疗输卵管阻塞，至今未出现并发症。这种低辐射Cook导丝输卵管复通术是治疗输卵管性不孕既安全又可靠，是一种很好的方法。    你可能感兴趣的毕业论文    · 溴隐亭治疗高泌乳素血症所致不孕症的临床研究· 宫、腹腔镜联合治疗不孕症的围手术期护理