全身热化疗治疗恶性肿瘤严重不良反应的预防及护理

1、全身热化疗治疗恶性肿瘤严重不良反应的预防及护理                全身热疗(wholebodyhyperthermia，WBH)是通过人为方法提高体温，运用热作用及继发效应杀灭癌细胞，提高化疗药物的疗效的一种方法，其特点是不仅要使癌灶处的温度升高，而且使全身（除脑部）温度都升高到41.8，其治疗过程分为加温期，恒温期，降温期。由于在41.8且持续60min的情况下，人体内环境会发生一系列变化，尤其是肿瘤患者，多数已经过手术及

2、/和放化疗，以及体质较差，可能伴有其它慢性疾病，在全身热化疗过程中及热疗后可能出现脑水肿、肺水肿、心衰、吸入性肺炎、重度烫伤等严重并发症。我科自2007年01月2008年12月采用ET-SPACE-型全身热疗系统配合化疗治疗中晚期恶性肿瘤患者138例，经采取有效的预防及护理措施，未发生严重并发症，现将护理体会报道如下。         1资料与方法         1.1一般资料:2007年01月2008年12月行全身热化疗的中晚期恶性

3、肿瘤患者138例，其中男91例，女47例，平均年龄58.1岁。其中肺癌4例，食管癌3例，肝癌，结直肠癌1例，胃癌，乳腺癌，骨肉瘤，宫颈癌，卵巢癌，卡式评分70分。         1.2设备与方法:ET-SPACE-型全身热疗系统为太空舱式红外线体表辐射加温系统，在全身麻醉气管插管下，使用该系统对患者实施全身热疗。选择直肠温度测量值代表人体核心温度，并以此作为体温调控点。同时测量口腔、鼻咽的温度以及双侧胸部、双侧髂前上棘、双膝和背部皮肤温度。恒温期治疗温度为41.8，恒温维持时间为60min，期间给予静脉输入化疗药

4、。在治疗过程中监测心电、呼吸、血压、中心静脉压、血氧等指标的变化。同时热疗过程中输入白蛋白10g或血浆400ml，补充水、电解质等。化疗药物根据疾病选择化疗方案。         2并发症的预防及护理         2.1一般护理:做好术前准备，向患者解释工作，了解患者的顾虑，耐心解释，消除其恐惧感，向患者及家属介绍方法。可能出现的不良反应，尤其强调热疗的安全系数高、创伤性小的特点。告诉患者热疗时温度高达41.80C可能会烫伤皮肤。以

5、及化疗药物可能会出现恶性呕吐等不适。         2.2脑水肿的预防:热疗过程中体温升高至41.80C且持续1小时，全身血管扩张。由于脑循环的特点，易出现脑水肿。因此，当体温升高至390C时即予头部冰袋冷敷，每30min更换一次；体温升高至410C以后输白蛋白10g或血浆400ml，同时适当予利尿剂，以降低颅内压，防止脑水肿。         2.3烫伤的预防:由于是经体表加温，局部皮肤血液循环不良或散热不佳，可引起局部烫伤，一般为

6、度浅度，共34例，轻度的颜面部水肿3例，出现口周疱疹13例。通过对易烫伤部位进行防护（覆盖棉垫），可避免烫伤或降低烫伤的发生率。烫伤一旦发生，要积极给予对症处理。如果病人局部皮肤仅出现发红、发烫，可给予局部冷敷，继续观察即可，一般于次日消退。如有小水泡形成，则外涂湿润烧伤膏，进一步观察。如次日出现大水泡，则按无菌操作将水泡抽干，外涂湿润烧伤膏每天次，以无菌敷料覆盖。通常周内痊愈。         2.4吸入性肺炎的预防:高温、颅内压增高、全麻以及化疗药物均可引起呕吐，尤其在麻醉状态下极易引起误吸而导致吸入性肺炎。&

7、#160; 我们在治疗初期（2006年）曾出现3例吸入性肺炎，其中1例因继发ARDS死亡。因此，在治疗前一天应进无渣流质，严格进行肠道准备，前晚20：00以后禁食水。全麻后常规置胃管，以确保避免误吸。经上述处理，未再出现误吸。 1                2.5循环系统衰竭:循环衰竭是全身热疗的主要并发症之一。在全身高温状态下机体代谢率增加，一般认为体温每升高10，基础代谢率提高10%。在全身热疗升温期，随着血液温度升高对交感神经紧张度降低

8、，小动脉舒张，微血管开放，动-静脉吻合支开放，血液重新分布；在全身热疗的恒温期，全身血管扩张，患者心率会达到120次/min以上，此时心排血量会相应降低，加之呼吸、汗液及尿液所造成的体液丢失，以及全身麻醉引起的交感张力下降，这些因素也是诱发循环衰竭的常见原因；降温期由于血管逐渐收缩，血容量相对过剩；这些因素都使心、肺负荷增加，出现心肌缺血、心律失常，当心脏功能代偿不能满足机体需求时，可发生循环衰竭。所以，术前患者应仔细筛选，术中严密观察病情，依据中心静脉压充分补液，维持有效的水电解质酸碱平衡，提高血容量以及有效给氧，对的安全性十分重要。本组患者5例出现热疗后低血压，经对症处理后恢复正常，无一例

9、发生严重的循环衰竭。         2.6消化道反应的护理:热化疗的患者常出现恶心、呕吐，主要是化疗药物的毒副作用。138例中出现明显消化道反应39例。化疗前后遵医嘱使用止呕、镇静的药物，可有效降低消化道反应。高热可刺激呕吐中枢引起呕吐，热疗过程中头部冰袋冷敷、输白蛋白或血浆及利尿剂使用可预防呕吐的发生。         2.7骨髓抑制的护理:化疗药物常常引起血象下降，需要密切监测血象变化，特别是白细胞的数量。本组共37例出现度骨髓抑

10、制。化疗期间由于患者抵抗力较低，应减少陪人探视，避免去人多的公共场所。当白细胞低于4×109/L时，遵医嘱使用升白细胞的药物。         2.8中枢神经系统:烦躁：可能是全身麻醉及高热导致脑组织水肿等原因引起，高热时脑血管渗出增多，可发生不同程度脑水肿。在治疗过程中可使用头部冰敷或冰帽，保证充足氧气吸入，防止坠床。一般无须特殊处理，均能恢复。         2.9其他:本组患者出现体温反弹5例，最高体温39.60C；大

11、部分患者出现不同程度的咽干、咽痛等不适症状。经对症治疗后均好转。         3体会         近年来，肿瘤的综合治疗已成趋势，热疗作为肿瘤治疗的一种新疗法，在与化疗联合应用中取得的疗效已成为共识。目前已证明，它可以增强肿瘤化疗疗效，增强机体免疫功能，特别是全身热化疗被用于常规方法无效的病例时，具有独到的疗效。临床研究证实，全身热疗有助于抑制肿瘤血管形成和转移倾向；具有骨髓保护、缓解癌性疼痛等作用1。国外有研究表明，热化疗治疗多种恶性肿瘤有满意的效果，并提出了肿瘤靶向热疗这一新的方向2。我们近年来采用全身热化疗治疗多种中晚期实体瘤，明显提高了化疗的效果。在实践中我们也体会到，参与治疗的护士应接受相关培训，掌握热疗的基本知识、操作技能、使用注意事项，严格执行全身热疗的操作规程及护理规则；术前准备好一切抢救设施，术中注意观察各项生命体征及体表温度监测，配合医生及麻醉师及时处理好血压降低、脑水肿、灼伤等意外事件，并做好术后护理及健康宣教，而恰当的心理沟通，密切的病情观察，细致的护理措施，不但可以减少不良反应的发生，保证治疗