以单纯肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作

1、 以单纯肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作 王晓芳 张本恕 （天津医科大学总医院神经内科，天津 300052）摘要 目的：以单纯肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作（limb-shaking transient ischemic attack，LS-TIA）临床少见，本文旨在提高临床医师对这一症候的认识。方法：总结我院患者3例，分别行颈部血管超声、经颅多普勒超声、核磁血管成像、头部核磁共振及弥散加权成像、脑电图、数字减影血管照影、CT灌注成像检查。结果：均表现为发作性短暂不能控制的肢体抖动，持续数秒钟至一分钟。3例发作前均有明显诱因。全部患者均有抖动肢体对侧至少1条以上颅内和/或颅外颈内动脉

2、重度狭窄或闭塞。头部核磁共振显示3例病人抖动肢体对侧有脑梗死。脑电图无痫样放电。结论：以单纯肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作通常提示病人的大血管有严重的狭窄或闭塞，均存在脑卒中的危险因素。低灌注是其最可能的发病机制。关键词 肢体抖动；短暂性脑缺血发作；低灌注中图分类号R743.31 文章标识码A 文章编号Clinical manifestations of pure limb-shaking transient ischemic attacks Wang Xiao-fang,Zhang Ben-shu(Department of Neurology,General Hospital of

3、Tianjin Medical University,Tianjin 300052)ABSTRACT Objective：Limb-shaking transient ischemic attack（LS-TIA）is an unusual manifestation of ischemic attack.It is important to recognize this form of carotid transient ischemic attack.Methods：We enrolled 3 patients with LS-TIA.Cervical vascular ultrasoun

4、d ,transcranial Doppler(TCD),magnetic resonance angiography(MRA),brain magnetic resonance imaging(MRI)+diffusion weight imaging(DWI)，eletroencephalography(EEG),digital substract angiography(DSA),CT perfusion imaging were performed in 3 patients.Results ：The basic features included a paroxysmal,brief

5、,involuntary limb shaking which last about several seconds to a minute.Three patients had obvious precipitating factors.The contralateral internal cervical artery or middle cerebral arteral showed critical stenosis or occluded in all 3 patients.The brain MRI showed cerebral infarction in 3 patients.

6、EEG studies failed to show epileptiform activity associated with LS-TIA.Conclusion：Patients with LS-TIA almost invariably have severe carotid occlusive disease and are at high risk of stroke.Hopoperfusion may be the mechanism of pathogenesis.KEY WORDS Limb shaking；Transient Ischemic Attack；Hopoperfu

7、sion以单纯肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作（limb-shaking transient ischemic attack，LS-TIA）较为少见，临床常被忽视或被误诊为部分运动性癫痫发作而延误治疗。1962年Fisher等1首先报道第一例LS-TIA后，至今国外文献已有46例报道2，3。我国从1962年至今外院报道LS-TIA7例4，现将我院2007年收治的3例以单纯肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作患者的临床诊断与治疗经过进行总结报告，旨在提高临床医师对这一症候的认识，以减少脑卒中的发生。1 对象和方法1.1对象 3例患者中均为2007年7月2007年10月在我院神经内科住院患者。

8、其中男2例，女1例，平均年龄64岁（55-77岁），3例均诊为脑梗塞，并均存在动脉粥样硬化的危险因素（表1）。1.2方法 3例患者均行颈部血管超声、经颅多普勒超声（Transcranial Doppler，TCD）、磁共振血管成像、头部核磁共振+弥散加权成像、脑电图检查，并均行数字减影血管造影、CT灌注成像检查。2 结果2.1临床表现 3例患者的临床表现见（表1）。全部患者发作时均无意识障碍、强直阵挛，无面部肌肉受累，无尿便失禁。反复行EEG检查无致痫灶，且抗癫痫治疗无效，后行TCD、MRA等检查发现血管异常才得以明确诊断。2.2 脑动脉病变和脑梗死部位与抖动肢体的关系 全部患者均有至少1条以

9、上颅内和/或颅外颈内动脉重度狭窄或闭塞。头部MRI1例在左基底节区显示梗塞灶，1例在左额、顶叶及左半卵圆中心显示多发梗塞灶，1例病变血管分别在右侧额、颞叶皮层及右半卵圆中心显示多发梗塞灶。3例行脑灌注显示发作肢体对侧颅内前循环供血区明显低灌注。2.3 EEG检查结果与抖动肢体的关系 3例患者脑电图检查均未发现癫痫灶且抗癫痫药物治疗无效，但2例有慢波（表2）。脑梗死部位和EEG结果以及与肢体抖动的关系见（表2）。2.4 治疗和转归 3例患者治疗前已进展为症状性脑梗死。通过给予扩容、营养脑细胞等治疗及其它对症处理，3例患者症状明显减轻或消失。例1患者的头部MRA结果见（图1）。 表1 临床表现病例

10、 性别 年龄 血管病高危因素 发作诱因 抖动肢体 发作频率1 女 55 高血压、糖尿病、高血脂 长时间行走 右上下肢 1次/数日2 男 77 高血压、糖尿病、冠心病 站立过久 四肢,以双上 1次/数日肢为重 3 男 60 高血压、冠心病 变换体位 左上下肢 1-2次/日3 讨论以单纯肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作（limb-shaking transient ischemic attack，LS-TIA）由Fisher等1于1962年首先报道，至2006年国外文献已有46例报道2，3。多数学者普遍认为发作性肢体抖动是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的一种少见表现形式，类似于单纯部分性运动性癫

11、痫，通常发作肢体对侧存在严重的颈内动脉颅外段狭窄或闭塞5，也可见于颈内动脉以外的其他血管如大脑中动脉的严重狭窄或闭塞。其发作的基本特征为短暂、不自主、粗大而不规则的单侧或双侧肢体抖动，患者常主诉难以控制的不适感，一般持续数秒钟或数分钟，体位改变及长时间行走为常见诱发因素，坐位或卧位能够缓解症状，单纯累及上肢或上下肢共同受累，而以上肢受累最为常见3，有时可双上肢均受累，可不对称，这可能与血管病变程度及脑缺血程度相关。表2 脑动脉病变、脑梗死部位和EEG结果以及与抖动肢体的关系病例 抖动肢体 闭塞性动脉 脑梗死部位 EEG结果责任病变 合并病变 相对应侧 痫性放电 慢波1 右上下肢 左ACA 左I

12、CA、MCA 左基底节 无 无2 四肢，双上肢重 左ICA虹吸部 无 左半卵圆中心、左额顶叶 无 左侧散在 3 左上下肢 右ICA起始部 无 右侧额颞叶皮层、右半卵圆中心 无 右侧额区 ACA：大脑前动脉；MCA：大脑中动脉； ICA：颈内动脉；有研究显示，该病的发作原因是颅内相应血管供血区存在明显的低灌注6，这是由于颅内或颅外血管长期慢性狭窄或闭塞后，脑血管舒缩贮备能力下降，当出现体位改变、长时间站立、颈部过伸或抗高血压治疗使血压过度降低等情况时，血管不再能相应的扩张而导致暂时的缺血从而诱发LS-TIA。本文3例患者发病的诱因分别是长时间行走、站立过久和变换体位后，使血管贮备达到极限，当脑组

13、织需氧量增加时，脑血管不能相应扩张才导致TIA的发生。EEG对该类患者的诊断很有帮助，既可除外癫痫又可通过TCD、MRI、MRA等检查发现脑内缺血灶。虽然癫痫患者亦可表现为类似局灶运动发作的临床症状，但其发作通常表现为节律性的肢体强直阵挛，同时可以累及面部肌肉及出现意识改变，且发作时肌张力高，而本文3例患者行EEG检查均未见痫样放电，故可除外癫痫发作。其中2例患者EEG提示发作肢体对侧大脑有慢波灶，证明局部脑缺血即低灌注区域的存在，这是长期的慢性缺血导致的电生理异常，这一点与文献报道一致7。本文3例患者在诊治前已进展为脑梗塞，表明这类患者为脑卒中的高发人群，故早期发现、及时采取适当的干预措施，

14、对改善患者预后极为重要。治疗主要以增加脑血流量、改善脑灌注压为主。综上所述，LS-TIA作为一种特殊类型的TIA应该引起临床医师的重视，当患者出现发作性一侧肢体抖动时，尤其同时存在血管病危险因素时，要想到此病的可能，及时进行血管病的常规筛查（如TCD、MRA等），对于改善患者的预后至关重要。参考文献：1Fisher CM.Concerning recurrent transient cerebral ischemic attacksJ.Can Med,1962,86:1091-1099.2Kowacz PA,Troiano AR,Mendonca CT,et al.Caraotid trans

15、ient ischemic attacks presenting as limb-shaking syndromeJ.Arq Neuropsiquiatr,2004,62:339-341.3Ali S,Khan MA,Khealani B.Limb-shaking Transient Ischemic Attacks:case report and review of literatureJ.BMC Neurol,2006,6:5.4倪俊，宋杨，徐蔚海等.肢体抖动短暂性脑缺血发作（LS-TIA）的临床及影像J.中风与神经疾病杂志，2007，24（2）：209-211.5Fisch BJ,Hauser WA,Brust JC,et al.The EEG response to diffuse and patterned photic stimulation during acute untreated alcohol withdrawalJ.Neurology,1989,39:434-436.6Kim HY,Chung CS,Lee J,et al.