专项暂定金格式(试行稿)

1、北安至富裕高速公路北安至古城段工程建设项目B3合同段（K41+500-K79+545）专项暂定金申报表（关于2015年冬季施工的专项暂定金）（编号:001） 施工单位： 黑龙江省龙建路桥第五工程有限公司监理单位： 黑龙江省公路工程监理咨询公司二一五年十二月三十日北安至富裕高速公路北安至古城段工程建设项目承包单位 黑龙江省龙建路桥第五工程有限公司 合同号 B3 监理单位 黑龙江省公路工程监理咨询公司 编 号 B3A29J3 承包人申报表（通用） A29 致 林杨 先生：事由：本项目自2015年10月开工，由于开工较晚施工期处于冬季，按照北古高速公路建设指挥部统一部署及要求我合同在2015年必须完

2、成桩基40%、涵洞开挖、砂砾换填、箱涵基础砌筑及临时工程等，因此本工程2015年施工属于冬季施工，为完成北古高速公路建设指挥部的工期计划我合同段制定了冬季施工方案，采取各项保证措施进行冬季施工，包括拌合用水加热，料场覆盖棉苫布保温并使用加热管进行加热、混凝土搅拌前对中砂使用搭建钢板保温平台预热并保温。钻孔桩搭设保温棚，使用蒸汽锅炉对钻机钻杆进行加热，混凝土搅拌运输车覆盖保温车衣，对完成的桩基进行桩头保温施工，对完成的涵洞基础砌石等进行整体覆盖养生等。对于冬季施工所产生的费用以专项暂定金形式上报，请与核实。申报内容：B3合同段冬季施工专项费用为 3985008元。承包人： 年 月 日附件： 北安

3、至富裕高速公路北安至古城段工程建设项目承包单位 黑龙江省龙建路桥第五工程有限公司 合同号 B3 监理单位 黑龙江省公路工程监理咨询公司 编 号 B3A23J3 专项暂定金报审表 A23 致（驻地监理工程师） 林杨 先生 ：兹申报 冬季施工 专项暂定金，请予核查确定。附件：有关说明及专项暂定金统计表、材料单价表等相关资料。 承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见（签署明确意见并说明审核金额）：签字： 年 月 日总监理工程师意见（签署明确意见并说明审核金额）：签字： 年 月 日业主相关部门意见（签署明确意见并说明审核金额）： 签字： 年 月 日业主（或业主代表）意见（签署明确意见并说明审核金额）：

4、签字：年 月 日北安至富裕高速公路北安至古城段工程建设项目承包单位 黑龙江省龙建路桥第五工程有限公司 合同号 B3 监理单位 黑龙江省公路工程监理咨询公司 编 号 B3A13J3 专项暂定金单价申报表 A13致（驻地监理工程师） 林杨 先生 ： 根据第 号专项暂定金通知所确定的专项暂定金内容，现报上下列专项暂定金单价，请审查核准。附件：专项暂定金单价计算表，计算依据及说明。 承包人： 年 月 日工程及主要材料设备名称单位申报单价驻地监理工程师审定单价总监理工程师核准单价业主代表核准单价人工工日57.97棉苫布m230塑料布m24.75彩钢瓦m220保温棚钢管（60%摊销）t6744.74蒸汽管

5、道(径50/4)t6744.74蒸汽蛇皮管道m6炭炉个40驻地监理工程师意见：签字：年 月 日总监理工程师意见：签字：年 月 日业主相关部门意见：签字：年 月 日业主（或业主代表）意见：签字：年 月 日北安至富裕高速公路北安至古城段工程建设项目承包单位 黑龙江省龙建路桥第五工程有限公司 合同号 B3 监理单位 黑龙江省公路工程监理咨询公司 编 号 B3A13J3 专项暂定金单价申报表 A13致（驻地监理工程师） 林杨 先生 ： 根据第 号专项暂定金通知所确定的专项暂定金内容，现报上下列专项暂定金单价，请审查核准。附件：专项暂定金单价计算表，计算依据及说明。 承包人： 年 月 日工程及主要材料设

6、备名称单位申报单价驻地监理工程师审定单价总监理工程师核准单价业主代表核准单价煤t550碳t1800玉米杆困5钢板t4694.74红砖千块500耐火砖千块2000水泥吨560砂m3130驻地监理工程师意见：签字：年 月 日总监理工程师意见：签字：年 月 日业主相关部门意见：签字：年 月 日业主（或业主代表）意见：签字：年 月 日北安至富裕高速公路北安至古城段工程建设项目承包单位 黑龙江省龙建路桥第五工程有限公司 合同号 B3 监理单位 黑龙江省公路工程监理咨询公司 编 号 B3A13J3 专项暂定金单价申报表 A13致（驻地监理工程师） 林杨 先生 ： 根据第 号专项暂定金通知所确定的专项暂定金

7、内容，现报上下列专项暂定金单价，请审查核准。附件：专项暂定金单价计算表，计算依据及说明。 承包人： 年 月 日工程及主要材料设备名称单位申报单价驻地监理工程师审定单价总监理工程师核准单价业主代表核准单价加热管个400保温彩钢房个12000保温棚25#工字钢t6744.7425保温棚拉筋t6744.74砼运输车车衣套5000电费kw-h3.06棉衣、棉裤、棉手套套160温度计盒80驻地监理工程师意见：签字：年 月 日总监理工程师意见：签字：年 月 日业主相关部门意见：签字：年 月 日业主（或业主代表）意见：签字：年 月 日北安至富裕高速公路北安至古城段工程建设项目承包单位 黑龙江省龙建路桥第五工

8、程有限公司 合同号 B3 监理单位 黑龙江省公路工程监理咨询公司 编 号 B3A13J3 专项暂定金单价申报表 A13致（驻地监理工程师） 林杨 先生 ： 根据第 号专项暂定金通知所确定的专项暂定金内容，现报上下列专项暂定金单价，请审查核准。附件：专项暂定金单价计算表，计算依据及说明。 承包人： 年 月 日工程及主要材料设备名称单位申报单价驻地监理工程师审定单价总监理工程师核准单价业主代表核准单价鼓风机台20002t蒸汽锅炉元/台班22030KW发电机组台班536.973.0m3轮胎式装载机台班1350.6620t汽车式起重机台班1279.1挖冻方m372.3冻方外运m326驻地监理工程师意见

9、：签字：年 月 日总监理工程师意见：签字：年 月 日业主相关部门意见：签字：年 月 日业主（或业主代表）意见：签字：年 月 日北安至富裕高速公路北安至古城段工程建设项目承包单位 黑龙江省龙建路桥第五工程有限公司 合同号 B3 监理单位 黑龙江省公路工程监理咨询公司 编 号 B3A23-1J3 专项暂定金审核表 A23-1致（驻地监理工程师） 林杨 先生 ： 兹申报 冬季施工 专项暂定金，请予核查确定。附件：专项暂定金程统计表，工程检验认可书。 承包人： 年 月 日工程材料机械名称单位申报数量批准单价(元)合价(元)核定数量核定总价(元)人工工日7095.00 57.97411297棉苫布m21

10、4960.94 30448828塑料布m29312.59 4.7544235彩钢瓦m2237.60 204752保温棚钢管（60%摊销）t30.51 6744.74205757蒸汽管道(径50/4)t0.82 6744.745517蒸汽蛇皮管道m300.00 61800炭炉个87.00 403480煤t342.00 550188100碳t136.50 1800245700玉米杆困2400.00 512000合 计北安至富裕高速公路北安至古城段工程建设项目承包单位 黑龙江省龙建路桥第五工程有限公司 合同号 B3 监理单位 黑龙江省公路工程监理咨询公司 编 号 B3A23-1J3 专项暂定金审核表

11、 A23-1致（驻地监理工程师） 林杨 先生 ： 兹申报 冬季施工 专项暂定金，请予核查确定。附件：专项暂定金程统计表，工程检验认可书。 承包人： 年 月 日工程材料机械名称单位申报数量批准单价(元)合价(元)核定数量核定总价(元)钢板t28.43 4694.74133490红砖千块15.00 5007500耐火砖千块71.04 2000142080水泥吨32.55 56018228砂m345.98 1305977加热管个40.00 40016000保温彩钢房个1.00 1200012000保温棚25#工字钢t1.26 6744.74850425保温棚拉筋t0.35 6744.742337砼运

12、输车车衣套12.00 500060000电费kw-h29750.00 3.0691035合 计北安至富裕高速公路北安至古城段工程建设项目承包单位 黑龙江省龙建路桥第五工程有限公司 合同号 B3 监理单位 黑龙江省公路工程监理咨询公司 编 号 B3A23-1J3 专项暂定金审核表 A23-1致（驻地监理工程师） 林杨 先生 ： 兹申报 冬季施工 专项暂定金，请予核查确定。附件：专项暂定金程统计表，工程检验认可书。 承包人： 年 月 日工程材料机械名称单位申报数量批准单价(元)合价(元)核定数量核定总价(元)棉衣、棉裤、棉手套套132.00 16021120温度计盒96.00 807680鼓风机台

13、18.00 2000360002t蒸汽锅炉元/台班70.00 2201540030KW发电机组台班174.00 536.97934333.0m3轮胎式装载机台班151.00 1350.6620395020t汽车式起重机台班32.00 1279.140931挖冻方m315237.81 72.31101694冻方外运m315237.81 26396183合 计3985008北安至富裕高速公路北安至古城段工程建设项目专项暂定金清单标段名称：B3 日期： 2015.12.30序号人工、材料、机械工程细目工时/单位数量（工日）备注1人工人工工日7095.00 2材料棉苫布m214960.94 3材料塑料

14、布m29312.59 4材料彩钢瓦m2237.60 5材料保温棚钢管（60%摊销）t30.51 6材料蒸汽管道(径50/4)t0.82 7材料蒸汽蛇皮管道m300.00 8材料炭炉个87.00 9材料煤t342.00 10材料碳t136.50 11材料玉米杆困2400.00 12材料钢板t28.43 13材料红砖千块15.00 14材料耐火砖千块71.04 15材料水泥吨32.55 16材料砂m345.98 17材料加热管个40.00 18材料保温彩钢房个1.00 19材料保温棚25#工字钢t1.26 20材料25保温棚拉筋t0.35 21材料砼运输车车衣套12.00 22材料电费kw-h29

15、750.00 23材料棉衣、棉裤、棉手套套132.00 24材料温度计盒96.00 制表： 驻地监理工程师： 总监理工程师：北安至富裕高速公路北安至古城段工程建设项目专项暂定金清单标段名称：B3 日期： 2015.12.30序号人工、材料、机械工程细目工时/单位数量（工日）备注25机械鼓风机台18.00 25机械2t蒸汽锅炉元/台班70.00 27机械30KW发电机组台班174.00 28机械3.0m3轮胎式装载机台班151.00 29机械20t汽车式起重机台班32.00 30机械挖冻方m315237.81 31机械冻方外运m315237.81 制表： 驻地监理工程师： 总监理工程师：专项暂定

16、金费用计算及说明北安至古城高速公路工程建设指挥部： B3合同段（K41+500-K79+545）范围内。专项暂定金申报的内容及申报依据：本项目自2015年10月开工，由于开工较晚施工期处于冬季，按照北古高速公路建设指挥部统一部署及要求我合同在2015年必须完成桩基40%、涵洞开挖、砂砾换填、箱涵基础砌筑及临时工程等，因此本工程2015年施工属于冬季施工，为完成北古高速公路建设指挥部的工期计划我合同段制定了冬季施工方案，采取各项保证措施进行冬季施工，包括拌合用水加热，料场覆盖棉苫布保温并使用加热管进行加热、混凝土搅拌前对中砂使用搭建钢板保温平台预热并保温。钻孔桩搭设保温棚，使用蒸汽锅炉对钻机钻杆

17、进行加热，混凝土搅拌运输车覆盖保温车衣，对完成的桩基进行桩头保温施工，对完成的涵洞基础砌石等进行整体覆盖养生等。由此发生了相关费用，特申报专项暂定金。所发生的费用具体如下:施工时间：2015年10月1日至2015年12月20日。冬季施工保证措施分为四方面进行：一、钻孔桩冬季施工:由于钻孔桩需要进行冬季施工，为保证钻机正常运转，我项目部在钻孔桩施工时，搭设钻机保温棚、施工电及炭炉等加热，架设锅炉、对钻机钻杆进行蒸汽加热。保证机械正常运行。二、涵洞冬季施工:为保证项目整体施工进度，确保完成2016年的施工生产任务。项目部根据指挥部要求进行涵洞基础开挖及回填砂砾、浆砌片石、混凝土垫层浇筑等施工任务。

18、为保证回填砂砾压实度满足设计及规范要求及混凝土强度，砂砾回填后、混凝土浇筑前及完成后，搭设保温大棚，表面覆盖塑料布，使用炭火盆进行取暖。并对施工后的涵洞采取玉米杆覆盖后回填土方进行保温。三、拌合站冬季施工:由于钻孔桩需要进行冬季施工，为保证混凝土搅拌及运输温度满足施工要求。对混凝土拌合用水进行电加热棒加热、使用煤加热水箱双重加热的方式，砂采用搭建保温棚及平台的方式进行保温，碎石采用棉苫布覆盖保温并使用加热管，混凝土拌和机采用搭建保温彩钢板房进行保温，拌和机料仓采用锅炉蒸汽加热，砂采用搭建平台加热，碎石采用覆盖、电加热，混凝土运输车进行包裹等措施。四、挖冻土及外运:由于进行钻孔桩、涵洞冬季施工，

19、挖方处于冻土，普遍冻深为1m。需要进行挖出及外运。为保证2016年施工生产任务，对未进行钻孔桩施工的桥梁，进行提前挖出护筒坑及泥浆池等。专项暂定金费用计算：一、工程量（1）钻孔桩冬季施工：（K60+250.6-K78+910范围内；施工时间2015年11月1日-2015年11月30日）共计30天。1、人工：6工日/天30天=180工日4（工作面）=720工日。2、棉苫布（钻机保温帐篷）：长6m,宽4m,高4m。6m4m3面+4m4m2面=72m2+32m2=104m2/座10座=1040m2。3、彩钢瓦：1.1m0.9m10块/面4面6（工作区）=237.6m2。4、保温棚钢管（60%摊销）：

20、(框架12根6m/根+斜支撑8根6m/根) 10kg/m10座0.6（摊销）1000kg/t=7.2t。5、蒸汽管道(60%摊销)： 20根6 m/根4.01 kg/m0.6（摊销）1000kg/t=0.289t。6、蒸汽蛇皮管道：300m。7、炭炉：2个/台6台=12个。8、煤：（锅炉用1t/天+钻机取暖0.4t/天）30天=42t。9、温度计：15盒。10、2t蒸汽锅炉：1台班/天30天=30台班。11、30KW发电机组：4台班/天30天=120台班。12、3.0m3轮胎式装载机：2台班。13、20t汽车式起重机：2台班。（2）涵洞冬季施工：（K60+250.6-K78+910范围内；施工

21、时间2015年10月5日-2015年12月20日）共计77天。1、人工：混凝土浇筑养生：4工日/天7天5工作面=140工日。涵洞开挖回填砂砾：20工日/天7天（19+8）工作面=3780工日。2、棉苫布：4230 m2+2186.14 m2=6416.14m2。3、塑料布：4500 m2+4812.59 m2=9312.59m2。4、保温棚钢管：16.042t。565根6m/根4.01kg/m1000kg/t=13.594t。68根6m/根10kg/m1000kg/t=4.08t。5、碳炉：6个/工作面10工作面+3个/工作面5工作面=75个。6、炭：136.5t养生用：(1.2t/天7天)

22、5工作面=42t; 回填砂砾用：(0.5 t/天7) 19工作面+(0.5 t/天7) 8工作面=66.5t+28t=94.5t。7、棉衣、棉裤、棉手套: 24人3套/人+20人3套/人=132套。8、温度计：3盒/座19座+3盒/座8座=81盒。9、玉米杆：2400捆。10、30KW发电机组：2台班/工作面（8+19）工作面=54台班。11、3.0m3轮胎式装载机：2台班/工作面（8+19）工作面=54台班。（3）拌合站冬季施工：（K60+250.6-K78+910范围内；施工时间2015年10月20日-2015年11月30日）共计41天。1、人工：搭设保温棚、覆盖苫布、砌筑加热平台：搭设锅

23、炉：20工日/天10天=200工日搭设保温棚：20工日/天15天=300工日搭设加热平台：25工日/天15天=375工日搭设水箱加热平台及电缆线布线：25工日/天10天=250工日日常维护及拌合站加热：22工日/天40天+(8+2)+8)工日/天25天=1330工日2、钢板（水箱、加热平台）：28.434t水箱：5t0.6（摊销）=3t加热平台(2cm钢板)：18m15m157kg/m21000kg/t0.6（摊销）=25.434t3、蒸汽管道：22根6m/根4.01kg/t1000kg/t0.6（摊销）=0.529t。4、红砖：15千块。5、耐火砖：10千块+95.375m30.64千块/m

24、3=71.04千块。6、水泥：25t+95.375m30.22（砂浆用量）0.311t/m3+（砂浆抹面）(15m1m0.05m2+18m1m0.05m2 ) 0.311t/m3=32.55t。7、砂：20m3+(20.98 m3+3.3 m3) 1.07 =45.98 m3。8、加热管：40个。9、彩钢保温棚：1座。10、棉苫布：30m30m3+1500m2+(2m+6.8m+4m+6.8m+2.) (45m3+18m)=7504.8m211、煤：5t/天40天+4 t/天25天=300t。12、保温棚钢管：(径50/4) 50根6m/根4.01kg/m1000kg/t=1.2t(径250/

25、7)22根6m/根 45.92 kg/m1000kg/t=6.06t13、保温棚25#工字钢：5根6m/根 42.03 kg/m1000kg/t=0.63t14、25保温棚拉筋：15根6m/根3.85kg/m1000kg/t=0.347t15、砼运输车车衣：12台16、鼓风机：18台17、电费：500kw-h/天40天+390 kw-h/天25天=29750 kw-h。18、3.0m3轮胎式装载机：95台班。准备期：2台班/天15天=30台班。施工期：1台班/天25天=25台班。 1台班/天40天=40台班。19、20t汽车式起重机：1台班/天（15天+15天）=30台班。（4）冻土挖方及外运

26、冬季施工：（K60+250.6-K78+910范围内；施工时间2015年10月1日-2015年12月20日）共计81天。1、挖冻方：(14504m3+7776 m3+166 m3+161 m3+259 m3+469.08 m3+166 m3+780 m3)/2=12140.54 m3挖护筒坑：58.78m3+39.19m3+28.13m3+8.04m3+31.34m3+31.34m3+40.69m3+28.13m3+52.50m3+31.34m3+28.13m3+31.34m3+31.34m3+28.13m3+39.19m3+31.34m3+31.34m3 = 511.506m3挖泥浆池：64

27、m3+80m3+64m3+32m3+ 64 m3+64 m3+64 m3+64 m3+64 m3+64 m3+64 m3+64 m3+64 m3+64 m3+80 m3+64 m3+64 m3=1024 m3挖涵洞：1561.76m3小计：15237.81m32、冻方外运：15237.81m3费用合计：1、人工：7095工日57.97元/工日=411297元；2、棉苫布：14960.94m230元/m2=448828元；3、塑料布：9312.59m24.75元/m2=44235元；4、彩钢瓦：237.6m220元/m2=4752元；5、保温棚钢管：30.51t6744.74元/t=205757

28、元；6、蒸汽管道：0.818t6744.74元/t=5517元；7、蒸汽蛇皮管道：300m6元/m=1800元；8、炭炉：87个40元/个=3480元；9、煤：342t550元/t=188100元；10、炭：136.5t1800元/t=245700元；11、玉米杆：2400捆5元/捆=12000元；12、钢板：28.434t6744.74元/t=133490元；13、红砖：15千块500元/千块=7500元；14、耐火砖：71.04千块2000元/千块=142080元；15、水泥：32.55t560元/t=18228元；16、砂：45.98m3130元/m3=5977元；17、加热管：40根4

29、00元/根=16000元；18、保温彩钢房：1座12000元/座=12000元；19、保温棚25#工字钢：1.26t6744.74元/t=8504元； 20、25保温棚拉筋:0.356744.74元/t=2337元；21、砼运输车车衣:12套5000元/套=60000元；22、电费：29750kw-h3.06元/ kw-h =91035元；23、棉衣、棉裤、棉手套：132套160元/套 =21120元；24、温度计：96盒80元/盒=7680元；25、鼓风机：18台2000元/台=36000元；26、2t锅炉：70台班220元/台班=15400元；27、30KW发电机：174台班536.97元/台班=93433元；28、3.0m3轮胎式装载机：151台班1350.66元/台班=203950元；