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民办非企业单位名称核准申请表举办单位名称或 举办者姓名拟提交核准的名称名称由四局部组成：行政区戈+字号业务范围组织形式学校、院、所、中心、俱乐部等名称备选名称举办的资金额 及来源渠道出资单位或个人姓名出资金额万元设立后活动 的经费来源拟任业务主管单位设立 的目 的、 理由 及可 行性 论证设立 的目 的、 理由 及可 行性 论证申请人签名申请单位盖章:年 月日业务范围单位 住所 的情 况地址面 积租或借或自有拟任法定代表人或负责人的根本情况姓名性 别身份证号目前人事关 系所在单位职务或职称联系 是否受到过剥夺政 治权力的刑事处分是否具有完全民事行为能力发起人 简历发起单 位简介业务主管单位意见签名：盖章 年月日

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