创伤外科·抗菌药物临床合理应用基本原则课件

1、球菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌 MRSAMRSA耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌 MRCNSMRCNS耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌 PRPPRP耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 VREVRE杆菌产超广谱产超广谱-内酰胺酶细菌内酰胺酶细菌 ESBLESBL 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌，其他肠杆菌科菌产酸克雷伯菌，其他肠杆菌科菌人体人体抗菌药物抗菌药物致病菌致病菌抗菌药物、致病菌与机体的相互关系吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄不不良良反反应应耐药耐药抗菌作用抗菌作用吞噬吞噬免疫免疫感染感染致病致病抗菌药物的分类及作用部位内酰胺类

2、 青霉素类窄谱青霉素 G+ 青霉素（G 苄星 V procain） 作用于G+,可被内酰胺酶灭活内酰胺酶灭活抗葡萄球菌窄普青霉素 苯唑西林（甲氧西林） 双氯西林 氟氯西林 对内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定中谱青霉素 氨基青霉素如阿莫西林、氨苄西林广谱青霉素 哌拉西林 替卡西林头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素 头孢唑啉 头孢硫脒第二代头孢菌素 头孢呋辛 头孢尼西 头孢孟多头孢呋辛酯 头孢克洛 头孢丙烯第三代头孢菌素头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶头孢克肟 头孢泊肟酯 头孢托仑酯 头孢地尼第四代头孢菌素头孢吡肟 头孢匹罗常用品种名称 药效学特点其他内酰胺类头霉素类头孢西丁

3、、头孢美唑、头孢替坦 抗厌氧菌氧头孢烯类拉氧头孢 氟氧头孢 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效单环类 氨曲南 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌（但对嗜麦芽窄食单胞菌效差） 美罗培南 同亚胺培南，对中枢神经系统毒性较之小 厄他培南 不覆盖铜绿假单胞菌属内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂氨苄西林+舒巴坦 阿莫西林+克拉维酸替卡西林+克拉维酸 头孢哌酮+舒巴坦 舒普深 哌拉西林+他唑巴坦 特治星常用品种名称 药效学特点氨基糖苷类 主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌链霉素 只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎庆大霉素 用于治疗严重G-杆菌感染妥

4、布霉素 抗铜绿假单胞菌优于庆大阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效奈替米星 抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌差 常用品种名称 药效学特点 喹诺酮类第三代 对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用 培氟沙星 半衰期较长，可透过血脑屏障 氧氟沙星 口服吸收好，抗菌活性强 环丙沙星 （西普乐） 抗菌活性强于氧氟沙星 左氟沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 司帕沙星 对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强第四代 对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强 吉米沙星 加替沙星 莫西沙星（拜复乐）常用品种名称 药效学特点大环内酯类 抑菌剂 红霉素 治疗军团菌肺炎的首选药物 罗红霉素 抗菌活性与红霉素

5、相似，胃肠道反应少 克拉霉素 对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素 阿奇霉素 半衰期较长，组织中浓度高 、 常用品种名称 药效学特点四环素类 目前使用较少，只用一些特殊的感染氯霉素类 用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染林可霉素类 金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染糖肽类抗生素 万古霉素去甲万古霉素替考拉宁 抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药物恶唑烷酮类 利奈唑胺（斯沃）适于MRSA、MRCNS VREQuinupristin-dalfopris Quinupristin-dalfopris 适用于耐糖肽类肠球菌及阳性葡萄球 菌的感染，但对屎肠球菌效果不佳磷霉素 抗菌谱广、安全性好硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑 奥硝唑抗结核药 利福平、异烟肼、乙胺丁醇抗真菌药 二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净3抗菌药物的药动学特点 吸收 口服、肌内注射 分布 （1）骨组织：林可霉素类、氟喹诺酮类及磷霉素（2）前列腺：氟喹诺酮类、四环素类及SMZ（3）血/脑屏障：氯/青/链/两性霉素 代谢 肝酶 排泄 大部分药