创伤的救护(止血包扎固定）课件

1、 （止血、包扎、固定、搬运）（止血、包扎、固定、搬运） 急诊科急诊科 止血止血 包扎包扎 骨折固定骨折固定 搬运搬运 心肺复苏心肺复苏 红红：第一优先：第一优先 ，非常严重的创伤，但如果及时，非常严重的创伤，但如果及时治疗就有机会生存治疗就有机会生存; 黄黄：第二优先，有重大创伤，但仍然可以短暂等：第二优先，有重大创伤，但仍然可以短暂等候而不危及生命或导致肌体残缺；候而不危及生命或导致肌体残缺； 绿绿(在我国是在我国是蓝蓝色色) ：第三优先：第三优先 ，可以自行走动，可以自行走动，没有严重创伤，可以现场完成治疗延迟送医院；没有严重创伤，可以现场完成治疗延迟送医院； 黑黑：第四优先，：第四优先，

2、 死亡或无可救治死亡或无可救治 。 判断伤情和环境判断伤情和环境 呼救求助，拨打急救电话呼救求助，拨打急救电话 采取快速、准确、有效的急救措施采取快速、准确、有效的急救措施 伤员脱离险境伤员脱离险境 先近后远：争取时间先近后远：争取时间 抢救生命抢救生命 先抢后救先抢后救 意识意识 呼吸呼吸 脉搏脉搏 出血量出血量 疼痛部位疼痛部位求助：路人求助：路人 120急救系统急救系统 就近医院就近医院内容：地点、伤情、联系方式内容：地点、伤情、联系方式要求：简单、清楚、明了要求：简单、清楚、明了1.维持呼吸系统功能维持呼吸系统功能 2.维持循环系统功能维持循环系统功能 3.维持中枢神经系统功能维持中枢

3、神经系统功能 4.对症救护措施对症救护措施 5.创伤的现场救护创伤的现场救护 广义：机体遭受外界某些物理性（如机械广义：机体遭受外界某些物理性（如机械力、高热、电击）、化学性（如虫、蛇、力、高热、电击）、化学性（如虫、蛇、狂犬的咬蜇）致伤因素作用后所引起的人狂犬的咬蜇）致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。体结构与功能的破坏。 狭义：机械能量作用于人体所造成的机体狭义：机械能量作用于人体所造成的机体结构完整性破坏。结构完整性破坏。 轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。 现场急救止血主要适用

4、于外出现场急救止血主要适用于外出血。根据出血性质、部位、出血。根据出血性质、部位、出血量来选择准确有效的止血方血量来选择准确有效的止血方法。法。 动脉出血：血色鲜红，血液随心脏动脉出血：血色鲜红，血液随心脏的收缩而大量涌出，出血速度快，的收缩而大量涌出，出血速度快，出血量大；出血量大； 静脉出血：血色暗红，出血速度较静脉出血：血色暗红，出血速度较缓慢；缓慢； 毛细血管出血；血色鲜红，呈渗出毛细血管出血；血色鲜红，呈渗出性，可自行凝固止血。性，可自行凝固止血。 指压止血法指压止血法 加压包扎止血法（首选）加压包扎止血法（首选） 填塞止血法填塞止血法 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 止血带止血法止血

5、带止血法 间接指压法：用手指、手掌或拳头压间接指压法：用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端动脉经过骨骼表面的位迫伤口近心端动脉经过骨骼表面的位置，阻断血液流通，达到临时止血的置，阻断血液流通，达到临时止血的目的。用于中等或较大动脉的出血。目的。用于中等或较大动脉的出血。 直接压迫止血：用清洁的敷料盖在出直接压迫止血：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。血部位上，直接压迫止血。 头顶部出血：颞浅动脉，压迫同侧耳屏前方颧弓根部 颜面部出血：面动脉，压迫同侧下颌骨下缘 头后部出血：枕动脉，压迫同侧耳后乳突下稍后方 头颈部出血：颈总动脉，压迫同侧气管外侧的搏动点。压向第五颈椎横突处 肩部、腋部出血：

6、锁骨下动脉，压肩部、腋部出血：锁骨下动脉，压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点迫同侧锁骨上窝中部的搏动点 上臂出血：腋动脉上臂出血：腋动脉 前臂出血：肱动脉前臂出血：肱动脉 手部出血：尺、桡动脉手部出血：尺、桡动脉 手指出血：指间动脉手指出血：指间动脉 大腿出血；股动脉大腿出血；股动脉 小腿出血：腘动脉小腿出血：腘动脉 足部出血：胫前动脉、胫后动脉足部出血：胫前动脉、胫后动脉 足背动脉足背动脉 适用于四肢、头部及体表的小动脉、适用于四肢、头部及体表的小动脉、静脉或是毛细血管渗血；静脉或是毛细血管渗血； 方法：用敷料压迫创口后加压包扎，方法：用敷料压迫创口后加压包扎， 包扎时压力要适当，同时抬高包扎时压

7、力要适当，同时抬高 患肢。患肢。 适用于较大、较适用于较大、较深的伤口或特殊深的伤口或特殊部位（腋窝、腘部位（腋窝、腘窝、大腿根部）窝、大腿根部） 方法：用消毒或方法：用消毒或干净的敷料填塞干净的敷料填塞在伤口内，再加在伤口内，再加压包扎。压包扎。 适用于腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟适用于腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟的出血；的出血； 方法：在关节位置放置一绷带卷，方法：在关节位置放置一绷带卷，后强屈关节，并用绷带或三角巾扎后强屈关节，并用绷带或三角巾扎紧；紧； 怀疑有骨折或关节损伤不可使用。怀疑有骨折或关节损伤不可使用。 适用于四肢较大动脉的出血适用于四肢较大动脉的出血 材料：橡皮止血带、卡式止血带、

8、材料：橡皮止血带、卡式止血带、充气止血带、绷带、三角巾、布条充气止血带、绷带、三角巾、布条 方法：局部加垫（保护皮肤，防止方法：局部加垫（保护皮肤，防止损伤），上止血带，固定结实，上损伤），上止血带，固定结实，上标志，并记录时间。标志，并记录时间。 根据血压计原理设计，有压力表指根据血压计原理设计，有压力表指示压力大小，压力均匀，效果较好。示压力大小，压力均匀，效果较好。 方法：将袖带绑在伤口近心端，充方法：将袖带绑在伤口近心端，充气后起到止血作用，上肢压力气后起到止血作用，上肢压力250300mmhg，下肢压力，下肢压力300500mmhg。u部位要准确：止血带应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口

9、；u压力要适当，以远端动脉搏动消失为度；u要有衬垫，不能直接扎在皮肤上，禁用铁丝和电线等无伸缩性物品代替止血带；u时间要尽量缩短，不超过5小时；u标志要明显；u定时要放松，每30分钟1小时放松一次，每次23分钟，放松时用指压法临时止血。目的：目的：保护伤口，防止污染保护伤口，防止污染 压迫止血，减轻疼痛压迫止血，减轻疼痛 固定敷料及骨折部位固定敷料及骨折部位材料：材料：绷带、三角巾、四头带及其它绷带、三角巾、四头带及其它 代用品（如干净的毛帕、毛巾、代用品（如干净的毛帕、毛巾、 衣物、衣物、 腰带、领带等）腰带、领带等） 包扎顺序：由低到高、自左到右、从下到上、从包扎顺序：由低到高、自左到右、

10、从下到上、从远心端到近心端远心端到近心端 保持肢体功能位置，肢体指（趾）端外露，松紧保持肢体功能位置，肢体指（趾）端外露，松紧适宜适宜 脏器脱出时勿将脱出的内脏、骨折断端送回体内，脏器脱出时勿将脱出的内脏、骨折断端送回体内，应用无菌换药碗等保护应用无菌换药碗等保护 开放性气胸者先闭合伤口开放性气胸者先闭合伤口 异物残留在体内时勿拔出，将异物与身体同时包异物残留在体内时勿拔出，将异物与身体同时包扎固定扎固定 骨隆突处、皮肤皱褶处以纱布、棉垫保护骨隆突处、皮肤皱褶处以纱布、棉垫保护 避免在伤口、炎症、骨突处及受压部位打结避免在伤口、炎症、骨突处及受压部位打结 三角巾全巾：三角巾全幅打开，可用于包三

11、角巾全巾：三角巾全幅打开，可用于包扎躯干或四肢的大面积创伤；扎躯干或四肢的大面积创伤； 三角巾宽带：将三角巾顶角折向底边，然三角巾宽带：将三角巾顶角折向底边，然后再对折一次。可用于下肢骨折固定或加后再对折一次。可用于下肢骨折固定或加固上肢悬吊等；固上肢悬吊等； 三角巾窄带：将三角巾宽带再对折一次。三角巾窄带：将三角巾宽带再对折一次。可用于头、眼及四肢较小伤口的包扎，还可用于头、眼及四肢较小伤口的包扎，还可用于足、踝部的可用于足、踝部的“8”字固定等。字固定等。 环形包扎法：用于包扎的起始和结束以及粗细相环形包扎法：用于包扎的起始和结束以及粗细相等部位（额、颈、胸、腰）的包扎等部位（额、颈、胸、

12、腰）的包扎 蛇形包扎法：适用于夹板固定或简单固定蛇形包扎法：适用于夹板固定或简单固定 螺旋包扎法：适用于直径大小基本相同的部位螺旋包扎法：适用于直径大小基本相同的部位（上臂、大腿、躯干）（上臂、大腿、躯干） 螺旋反折包扎法：适用于直径大小不等的部位螺旋反折包扎法：适用于直径大小不等的部位（前臂、小腿）（前臂、小腿） 8字形包扎法：适用于屈曲的关节部位（肩、肘、字形包扎法：适用于屈曲的关节部位（肩、肘、膝）膝） 回返式包扎法回返式包扎法 颅脑伤：颅脑损伤脑组织膨出时，可颅脑伤：颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定

13、，用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。道通畅。 开放性气胸：应立即封闭伤口，防止开放性气胸：应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位 。目的：减少活动，减轻疼痛，防止再损目的：减少活动，减轻疼痛，防止再损 伤，便于搬运伤，便于搬运材料：夹板（木质、金属、树脂、塑材料：夹板（木质、金属、树脂、塑 料），应急时有竹板、树枝、木料），应急时有竹板、树枝、木 棒、健侧肢体

14、等；另备纱布、棉棒、健侧肢体等；另备纱布、棉 垫、三角巾、毛巾、绷带等垫、三角巾、毛巾、绷带等 （1）闭合性骨折：骨折处皮肤完整，骨折）闭合性骨折：骨折处皮肤完整，骨折断端与外界不相通。断端与外界不相通。（2）开放性骨折：外伤伤口深及骨折处或）开放性骨折：外伤伤口深及骨折处或骨折断端刺破皮肤露出体表外。骨折断端刺破皮肤露出体表外。（3）复合性骨折：骨折断端损伤血管、神）复合性骨折：骨折断端损伤血管、神经或其它脏器，或伴有关节脱节等。经或其它脏器，或伴有关节脱节等。（4）不完全性骨折：骨的完整性和连续性）不完全性骨折：骨的完整性和连续性未完全中断。未完全中断。（5）完全性骨折：骨的完整性和连续性

15、完）完全性骨折：骨的完整性和连续性完全中断。全中断。 疼痛、肿胀、畸形、骨擦疼痛、肿胀、畸形、骨擦音、功能障碍、出血。音、功能障碍、出血。 （1）要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先）要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳骤停者止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳骤停者应立即进行抢救。应立即进行抢救。 （2）在处理开放性骨折时，局部要作清洁消毒处）在处理开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外的理，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外的骨折端断送回伤口内，骨折端断送回伤口内， 以免造成伤口污染和再度以免造成伤口污染和再度刺伤

16、血管和神经。刺伤血管和神经。 （3）对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者，一般）对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者，一般应就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位，应就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位，以免加重损伤程度。以免加重损伤程度。 （4）固定骨折所用的夹板的长度与宽）固定骨折所用的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节为宜。超过骨折上下两个关节为宜。（5）固定用的夹板不应直接接触皮肤。）固定用的夹板不应直接接触皮肤。在固定时可用纱布、三角巾垫、毛巾、在固定时可用纱布、三角巾垫、毛巾、衣物等软材料垫在夹板和肢体之间，衣物等软材料垫在

17、夹板和肢体之间，特别是夹板两端、关节骨头突起部位特别是夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位，可适当加厚垫，以免引和间隙部位，可适当加厚垫，以免引起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。 （6）固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达）固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指（趾）致肢体坏死。固定四肢时，要将指（趾）端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。如发现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、如发现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，说明固定

18、、捆绑过紧，肿胀、甲床青紫时，说明固定、捆绑过紧，血液循环不畅，应立即松开，重新包扎固血液循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。定。（7）对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断）对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断处的上端，后捆绑骨折端处的下端。如捆处的上端，后捆绑骨折端处的下端。如捆绑次序颠倒，则会导致再度错位。上肢固绑次序颠倒，则会导致再度错位。上肢固定时，肢体要屈着绑（屈肘状）；下肢固定时，肢体要屈着绑（屈肘状）；下肢固定时，肢体要伸直绑。定时，肢体要伸直绑。 对于创伤的现场救护，对于创伤的现场救护，不是先考虑伤情重不重，不是先考虑伤情重不重，而首先考虑是否是颈椎而首先考虑是否是颈椎骨折骨折 颈椎骨

19、折固定颈椎骨折固定 上臂骨折固定上臂骨折固定 前臂骨折固定前臂骨折固定 大腿骨折固定大腿骨折固定 小腿骨折固定小腿骨折固定 脊椎骨折固定脊椎骨折固定 原则：及时、安全、迅速，防止再原则：及时、安全、迅速，防止再 损伤损伤 要求：动作轻巧、敏捷、步调一致要求：动作轻巧、敏捷、步调一致 适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者运距离较远的伤者 先做好止血、包扎、固定后再上担架先做好止血、包扎、固定后再上担架 一般头略高于脚，休克的伤者则脚略高于一般头略高于脚，休克的伤者则脚略高于头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便观察伤者情况观察伤者情况 不管是平地搬运还是上下楼梯，应使