脑卒中昏迷患者的急救及护理要点

1、脑卒中昏迷患者的急救及护理要点 脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损 害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综 合征。随着社会人口的老龄化，脑卒中是威胁老人生 命的三大疾病之一 1，而且是致残率甚高疾病，大约 70一 80有不同程度的劳动力丧失 2。脑卒中发病 急，进展恶化快，进行及时有效的救治是降低病死率 和致残率的重要手段。为了能使脑卒中患者得到及时 有效救治，提高脑卒中患者的生活质量，院前急救和 护理具有十分重要的意义。 关键词 脑卒中；急救； 护理 脑卒中是老年病人的常见病和多发病，是致残 率最高的疾病。为了能使脑卒中病人及早得到救治， 减少后遗症的发生，做好急救工作及

2、护理工作具有十 分重要的意义。笔者通过多年的临床经验，现将护理 体会报告如下： 1 院外急救措施 院外急救是指急危 重病人进入医院以前的医疗急救，目的是使病人得到 最有效的救治，原那么上要求出诊迅速，首先要挽救病 人的生命，维持病人的生命体征，对病人进行适当处 置后再进行平安转移。 准确判断病情 脑卒中分为出血 性、缺血性两种类型。出血性脑卒中是指脑出血，多 为动态发病，病情凶险，易出现脑疝等并发症。主要 以突然摔倒后意识不清、 剧烈头痛、呕吐为主要表现。 缺血性脑卒中是指脑血栓，为静态发病，以肢体功能 障碍、失语为主要表现 3。进行急救时应详细了解患 者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并

3、及时进 行正确的处理。严密观察病情变化 密切监测患者的 生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意 识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否 有头痛、呕吐等病症，如病人出现双侧瞳孔不等大， 对光反射迟钝，血压升高等病症时，根据患者出现的 病症，医务人员应及时采取相应的急救措施进行急救， 为院内的进一步救治赢取珍贵时间。防止病情恶化 昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内 的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持呼吸道通 畅，给予氧气吸人。抽搐者应及时给予镇静剂，放置 保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及 时清理并保持皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患 者，应迅速给予脱

4、水治疗以减轻脑水肿。 1.4 迅速建 立有效的静脉通路。 建立静脉通路的原那么是越早越好， 迅速建立 1-2 条静脉通道。根据病情及时使用各种抢 救药物，为保证脑的灌注压，原那么上不主张降血压治 疗，当血压过高或过低时，可适中选用缓和的升压药 或降压药，以防止血压过低，引起脑部供血缺乏，从 而导致脑缺氧加重脑水肿，不利病情恢复。迅速转运与途中监护 在进行转运前应充分评价患者的情况， 对潜在的危险进行预测，给予各种必要措施使病情到 达转运状态。在转运过程中应正确地搬运患者 4 。原 那么上脑卒中病人应尽量减少搬动，危重病人应就地抢 救，早期的搬动病人可加重出血加重诱发脑疝形成， 在护送途中病人应

5、取平卧位，头部稍抬高，搬动病人 应轻微进行移动，尤其注意对头颅的保护， 减少振动。 但院前急救受现场环境及医疗条件的限制，在病情允 许的情况下，应争取尽早将病人转运至医院。转送前 向病人家属或随车人员交代病人病情以及途中可能发 生的意外情况，同时与医院急诊科联系，报告病情， 使其做好各项抢救准备工作。2.院内护理措施心理护理 适当向病人及家属介绍疾病的相关知识及注意 事项，稳定他们的情绪。病情严重的患者清醒多表现 出情绪低落，悲观失望，甚至会对生活失去信心，从 而拒绝治疗和护理，而有的患者那么由于病情恢复缓慢 而焦虑不安，易发怒。此时护理人员应以良好的态度， 帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信

6、心。保持呼吸 道畅通 协助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多时应 给予吸痰，以保持呼吸道畅通。吸痰时要严格按操作 规程无菌操作，每次吸痰时间不宜太长，不超过 15 秒。必要时给予氧气吸入，氧流量应控制在24升/ 分。采取适宜的体位 昏迷患者头偏向一侧，预防呕 吐时发生窒息。尽量勿摇动患者头部，翻身时动作要 轻柔。烦躁的患者可适当给予镇静剂或约束带约束肢 体。严格控制体温 对高热持续患者应采取冰枕、冰 帽、冰毯等物理降温，必要时可甩退热药或冬眠疗法。 重症脑卒中患者可选择两侧颈动脉处持续冰敷，保护 脑细胞，减少死亡率。 .5 正确使用脱水剂 重症脑卒 中急救治疗的关键是降低颅内压，控制脑水肿，防止

7、脑疝形成，也是主要的治疗原那么。使用脱水剂至关重 要，一般采用 20甘露醇快速静脉滴注或静推，每次 125-250 ml，半个钟头内滴完，每6-8小时重复使用。 但要注意甘露醇可能导致的心肺肾功能衰竭，高龄患 者应适当减少用量，合并肾功能不全者可予甘油果糖 与白蛋白及速尿交替使用， 同时要注意电解质的变化。 其他护理 脑卒中患者入院后常规进行心电监护，严 密观察生命体征。血压增高常提示颅内高压应在进行 脱水和降压治疗。 准确记录患者特别是昏迷病人的 24 小时出入量。脑卒中患者要预防口腔、肺部感染及褥 疮的发生，注意大便及呕吐情况，同时熬预防应激性 淡疡及尿路感染的发生。 综上所述，急性脑卒中

8、病 人病情变化快，且带来的后果严重，进行快速而有效 的院前急救与护理，对挽救病人的生命、降低伤残率和病死率以及对院内的后续救治起着至关重要的作用护理要求及要点： 1 迅速清理呼吸道 ,保持气道 通畅 加之昏迷的患者咳嗽和吞咽反射障碍 ,呼吸道分 泌物 ,口咽部的呕吐物及其他异物极易堵塞呼吸道。 所 以采取正确体位、及时去除呼吸道异物、保持呼吸道 通畅及吸氧是抢救急诊昏迷患者的重要措施。正确的 做法 : 迅速解开患者的领口 ,将患者置于侧卧或头偏 向一侧 ,用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物 ,必要时 可用喉镜去除咽喉部异物。舌后坠严重的患者可去 除枕头抬起患者颈部 ,使患者头部充分后仰 ,下颌前

9、移 , 以保持气道通畅。 应用口咽通气道 ,不仅能防舌后坠 , 同时又能有效的防止牙齿和口唇阻碍呼吸。必要时可 实施气管插管 ,或气管切开 ,以利痰液的去除和呼吸机 使用。充分给氧，以纠正脑缺氧。呼吸道通畅是氧疗 的前提和保障 ,在实施氧疗前和过程中 , 应保持呼吸道 通畅,以保证氧疗的效果。 浅昏迷患者可用鼻导管给氧 , 深昏迷患者宜先将下颌向前托起 ,用鼻导管给氧或面 罩给氧 ,如果效果仍不佳 ,可予口腔通气管后直接从管 口给氧,或行气管插管呼吸机给氧。 血氧饱和度监测。 监测血氧饱和度能正确地反响机体动脉血氧合情况 , 可以判断是否痰阻塞呼吸道而引起组织缺氧。当血氧 饱和度 90% ,应

10、及时给患者吸痰 ,以减少因痰液阻塞发生低氧血症 ,同时防止了盲目过多操作。2、2 建立静脉通道 ,维护循环功能 在血糖情况末明时 ,应以小 瓶生理盐水迅速建立静脉通路 ,有条件的可以使用快 速血糖仪来指导用药。 对昏迷伴有血压高的患者 如高 血压脑病 ,脑出血等 使用降压药物时 ,要注意不可把血 压降得过低 ,维持在正常稍高的水平即可 ,收缩压维持 在130160 mm Hg超过180 mm Hg可加重颅内高压, 过低影响脑灌注缺乏 ;对有休克、 心律失常等其他循环 障碍情况的要及时予以纠正 ;对呼吸心跳骤停者要立 即复苏。 3 迅速控制外出血 ,保护脊髓 昏迷多见于脑 外伤引起 ,应迅速控制

11、出血 ,尽量减少不必要的搬动 ,必 需搬动时要将患者置于硬板床上 ,保持头部在中间位 置,严禁弯曲转动患者身体和转动头部 ,以免造成脊髓 的进一步损伤危及生命。2、4 处理脑水肿 ,保护脑功能 使用脱水剂的原那么是患者有正常的循环功能和 肾功能 ,同时要注意患者水电解质平衡。 常用的脱水药 有 20%甘露醇 250 ml 快速静脉点滴 ,合并心脏和 或肾 功能不全的患者可选用速尿 ,脑外伤或炎症引起的脑 水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。2、5 严密监护 ,做好记录 血压每半小时测量 1 次,必要时随时 测量。一般情况下当收缩压低于 80 mm Hg 时,心、脑 等主要脏器的血流就会减少

12、,而血压过度升高会加重 脑水肿和其他并发症 ,同样会对生命造成威胁。 高血压 常见于脑出血、高血压危象、高血压脑病和颅内高压 症。低血压见于脱水、休克、晕厥、心肌梗死 ,镇静、 安眠药中毒或深昏迷等。 呼吸监测时 ,要注意患者呼吸 的频率、节律、呼吸的气味 ,这样有助于疾病的诊断。 另外还应重视体温和脑功能的变化 ,这样有利于观察 昏迷患者的病情开展 ,如瞳孔缩小 ,考虑有机磷中毒或 桥脑出血 ;瞳孔散大 ,对光反射消失应考虑阿托品中毒 或深昏迷的濒死状态 ;两侧瞳孔不等大那么有脑疝发生 的可能 ,要将观察及检查的情况及时向临床医师报告 以采取相应的治疗和护理。 2、6 明确诊断 ,病因治疗

13、急诊低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖药后不 进食或进食少、进食不规律、未按时进食 ;擅自增减降 糖药物 ;自行购药服用无血糖监测等所致 ,患者出现意 识模糊,全身乏力 ,大汗淋漓 ,面色苍白等病症。快速检 测微量血糖 ,能在第一时间明确诊断 ,患者血糖浓度大 多在1. 1。明确诊断后，立即遵医嘱给予50%的葡糖 糖注射液2040 ml静脉推注，并于葡萄糖静脉滴注维 持等积极治疗 ，就能有效的抢救患者的生命。 对于急性 中毒昏迷的患者 ，应立即终止毒物吸收 ，切断毒源 ;迅速 消除进入体内的毒物 ，根据毒物侵入人体的途径不同 采取相应的措施 ;及时、准确地使用解毒药或拮抗药等 对因治疗效果更好。 2、7 对症治疗 ,加强护理 对于 持续抽搐的昏迷患者 ,应立即控制抽搐。 因为持续抽搐 会造成患者呼吸暂停 ,加重脑缺氧 ,引起患者脑组织进 一步损害 ,所以要立即给予处理。 对于昏迷伴高热的患 者,在积极进行病因治疗的同时 ,立即采取物理降温 ,尤 其是脑出血昏迷患者急性