口腔牙体牙髓病学病因及发病机制课件

1、口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制第十章第十章 病因及发病机制病因及发病机制熟悉：牙髓病的病因，特别是细菌因素，熟悉：牙髓病的病因，特别是细菌因素，了解医源性牙髓病的原因，在临床工作中了解医源性牙髓病的原因，在临床工作中树立高度的爱伤观点，避免它们的发生，树立高度的爱伤观点，避免它们的发生，提高医疗质量。提高医疗质量。口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制病病 因因细菌感染细菌感染1物理因素物理因素2化学因素化学因素3免疫反应免疫反应4口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制第一节第一节 细菌因素细菌因素一、细菌感染：一、细菌感染：主要原因主要原因 主要病菌和感染特点：主要病菌和感染特点： 细菌种类：细菌种类

2、： 厌氧菌：类杆菌最多厌氧菌：类杆菌最多 兼性厌氧菌兼性厌氧菌口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制根管内的细菌感染特点根管内的细菌感染特点 细菌培养，检出率高细菌培养，检出率高 绝大多数为绝大多数为混合感染混合感染 以厌氧菌为主以厌氧菌为主 以革兰氏阴性的杆菌为主以革兰氏阴性的杆菌为主 口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制二、感染途径二、感染途径 引发牙髓感染的途径主要包括引发牙髓感染的途径主要包括 暴露的牙本质小管暴露的牙本质小管 牙髓暴露牙髓暴露 牙周袋途径和血源感染牙周袋途径和血源感染 而根尖周的感染主要是继发于牙髓感染而根尖周的感染主要是继发于牙髓感染口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制（一）牙本

3、质小管：（一）牙本质小管：1、龋病龋病是引起牙髓感染的最常见的原因是引起牙髓感染的最常见的原因2、一些牙体硬组织的非龋性疾病造成牙、一些牙体硬组织的非龋性疾病造成牙本质小管的暴露而引发牙髓感染本质小管的暴露而引发牙髓感染口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制（二）牙髓暴露：（二）牙髓暴露： 龋病、牙折、楔状缺损、磨损等可龋病、牙折、楔状缺损、磨损等可引起牙髓直接暴露于口腔内，使细菌直引起牙髓直接暴露于口腔内，使细菌直接侵入牙髓接侵入牙髓口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制（三）牙周途径：（三）牙周途径： 深牙周袋中细菌可通过根尖孔或侧支深牙周袋中细菌可通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染。这种由牙

4、根管进入牙髓，引发牙髓感染。这种由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为所引起的牙髓炎称为 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis)口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制（四）血源感染：（四）血源感染： 受过损伤或病变的组织能将血流中受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称为象称为引菌作用。引菌作用。口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制三、致病机制三、致病机制 细菌直接作用或通过引发炎症和免疫反应细菌直接作用或通过引发炎症和免疫反应间接导致组织损伤。这些致病物质主

5、要是：间接导致组织损伤。这些致病物质主要是： 1、荚膜、纤毛和胞外小泡、荚膜、纤毛和胞外小泡 2、内毒素、内毒素 3、酶、酶 4、代谢产物、代谢产物口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制第二节第二节 物理因素物理因素创创 伤伤温温 度度电电 流流激激 光光口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制一、创伤一、创伤 1、急性创伤、急性创伤 2、慢性创伤、慢性创伤 它们能否引起牙髓或根尖周的它们能否引起牙髓或根尖周的病变主要取决于其强度。病变主要取决于其强度。口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制二、温度二、温度（一）备洞产热（一）备洞产热（二）充填材料和抛光产热（二）充填材料和抛光产热 1、充填材料：充填深洞时，未垫

6、底及未、充填材料：充填深洞时，未垫底及未采用隔离措施采用隔离措施 2、抛光：对修复体进行的抛光、抛光：对修复体进行的抛光口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制三、电流三、电流1、微电流刺激：、微电流刺激：相邻牙或对颌牙上用了两种不相邻牙或对颌牙上用了两种不同的金属修复体，咬合时产生电流同的金属修复体，咬合时产生电流2、牙髓电活力测试：、牙髓电活力测试：操作不当操作不当3、电外科手术：、电外科手术：不慎接触了不慎接触了Ag-Hg 合金充填体合金充填体四、激光四、激光 少见少见口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制第三节第三节 化学因素化学因素一、充填材料：一、充填材料：v1、微渗漏：细菌可通过其进入牙髓、微渗漏：细菌可通过其进入牙髓v2、ZOP：直接用其充填窝洞直接用其充填窝洞v3、复合树脂及自凝塑料：未垫底、复合树脂及自凝塑料：未垫底口腔牙体牙髓病学-病因及发病机制二、酸蚀剂和黏结剂：二、酸蚀剂和黏结剂： 用酸短时间处理牙本质，一般不会引起牙用酸短时间处理牙本质，一般不会引起牙髓的炎症反应，对深洞应先行氢氧化钙垫底，髓的炎症反应，对深洞应先行氢氧化钙垫底，以免酸对牙髓的刺激以免酸对牙髓的刺激三、消毒药物：三、消毒药物： 在露髓处封在露髓处封亚砷酸亚砷酸时间过长，或亚砷酸用时间过长，或亚砷酸用于年轻恒牙，可引起药物性根尖周炎于年轻恒牙，可引起药物性根尖周炎口腔牙