介入及手术治疗锁骨下动脉闭塞症病人的围术期护理

1、介入及手术治疗锁骨下动脉闭塞症病人的围术期护理护理研究2OO9年3月第23卷第3期上甸版(总第279期)?623?介入及手术治疗锁骨下动脉闭塞症病人的围术期护理PeriOperatiVenurSingcareOfpatientswithOCCluSiOnOfarteriaSubCIaviatrea.tedwithinterventiOnandslurgery刘志英LiuZhiying(AffiliatedBeijingAn'zhenHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing10OO29China)中图分类号:R473.6文献标识码:c文章编号:

2、10o96493(2O09)3Ao62302锁骨下动脉闭塞症是血管外科常见疾病,可因锁骨下动脉要表现为上肢乏力,麻木,头晕,皮肤温度低,桡动脉搏动减弱或消失等】.我院自2OO2年1月2OO7年7月共收治锁骨下动脉狭窄或闭塞病人69例,采用介入或外科手术进行治疗,均取得了较好的效果,现将护理报告如下.1一般资料本组69例,男40例,女29例;年龄25岁82岁,平均年龄58.5岁.所有病人均有一侧或双侧脉搏减弱或消失,部分病人有椎基底动脉供血不足的表现,如头晕,头痛,眼花,黑蒙等,其中部分病人在上肢活动后上述症状加重,另外部分病人有患侧上肢缺血的表现如患肢疼痛,发凉,乏力等.5例为大动脉炎,其余均

3、为动脉硬化.术前均行多普勒节段测压,双侧肱动脉压力差为3OmmHg85mmHg(1mmHgO.133kPa),平均5OmmHg.所有病人术前均行彩超及螺旋CT血管造影(CTA)或磁共振血管成像(MRA)检查,证实锁骨下动脉近心端存在局限心端狭窄(椎动脉开口以远)4例,合并颈动脉狭窄或闭塞9例,狭窄段长度5mm78mm,平均21.5mn1,合并高血压32例,病人中有44例行球囊扩张或支架植入术,其中单纯球囊扩张3工血管旁路移植术,1例行颈动脉一腋动脉人工血管旁路移植术,其中2O例术前影像学检查及彩超均证实为锁骨下动脉完全闭塞,而且根据影像学形态并结合彩超检查估计行介入治疗成功的可能性极低,直接行

4、手术治疗,4例先尝试介入治疗不成功侧完全闭塞,先行左侧锁骨下动脉支架植入,二期行左腋一右腋动脉人工血管旁路移植术.2护理2.】术前护理2.1.1监测生命体征密切注意生命体征,测双上肢血压,每日2次.术前双侧收缩压一般相差2OmmHg以上,注意双侧桡动脉搏动情况,并傲记录,以便术后观察判断肢体的血运情况.注意限制病人活动,避免突然改变体位致晕厥;避免情绪激动,保持大便通畅,避免因血压波动过大造成不良后果.2.1.2完善各项检查包括常规行彩超,CTA或MRA,多普勒血流图检查,血常规,血型,凝血五项,生化全项,心电图等,全面了解病人各脏器功能情况以及病变动脉的狭窄程度,范围及侧支循环情况.术前1d

5、行抗生素及碘过敏试验,备皮,术前6h禁食水.病人轻松配合手术,护士多与病人交谈,减轻心理压力,使病人吸,讲解吸烟与动脉硬化密切相关,劝病人戒烟(术前至少戒煅2周以上),忌酒,以减少呼吸道分泌物.指导病人术前1d2d练习床上排尿,以防术后因卧床排尿困难引起尿潴留.2.2.1介入治疗病人的护理行介入治疗者均采用局部麻醉.本组行介入治疗44例,3例行单纯球囊扩张,4l例行球囊扩张有2例穿刺部位血肿,无其他手术相关并发症2.2.1.1一般护理病人术后穿刺肢体平伸制动24h,观察穿刺点敷料有无血液渗出,弹力绷带包扎2h后改为普通包扎,要者术后24h连续心电监测,病情稳定者1h2h进行1次人工监测.2.2

6、.1.2鼓励病人多饮水一般饮水每天lO0OmI2O0OmL,必要时补液,以利于造影剂排泄.术后即可进食,以清淡,易消化饮食为主.出现尿潴留时给予腹部按摩,诱导排尿,无效时导尿.2.2.1.3疼痛的护理由于球囊过度扩张及支架支撑力过大,可导致管壁的过度扩张而产生疼痛,一般术后4h6h发生.护士应多与病人沟通,分散其注意力,提高疼痛的耐受性,必要时遵医嘱给予止痛药2.本组有2例术扃fJ现明显疼痛,经对症治疗后缓解.2.2.2手术治疗病人的护理手术治疗均采用全身麻醉,24例行腋一腋人工血管旁路移植术及1例颈动脉一腋动脉人工血管显升高,围术期有3例出现锁骨下窝少量积液,无其他手术相关并发症2.2.2.

7、1密切注意血压变化术后连续心电监测,密切观察血压变化,维持血压在正常范围,血压过低应及时通知医生,对症处理,以免血压过低造成人工血管桥堵塞.2.2.2.2上肢血运的观察每1h触摸1次桡动脉搏动,观察末梢皮肤温度,颜色及肢围的变化.位血肿,手术治疗病人有3例出现术后伤口积液,2例保守治疗凝药,致使穿刺部位容易出血产生血肿,故术后给予弹力绷带加压包扎24h,包扎位置要确切,切勿过紧,以触摸到远端动脉为宜,过紧易引起疼痛及下肢静脉网流障碍,导致远端足趾发绀.尽量避免使腹压增加因素,如频繁咳嗽时按压穿刺点,必要时对症治疗.保持大便通畅.一旦出血,立即用手指用力压迫,压迫点为穿刺针眼近心端lcm2cm处

8、,压力为肢体远端触不到动脉搏动为准,压迫时间为15nin2Omin(凝血功能差或术中肝素化凝血时问延长者压迫时间应适当延长)_3".手术治疗病人术后常规给予肝素泵人.标准抗凝,6h监测活血凝血时间(ACT)1次,使ACT值维持在18Os220s,3d后改为皮下注射低分子肝素钙,口服氯吡格雷等抗凝药物治疗,以预防人工否饱满.如怀疑有渗血及渗液,及时通知医生处理,少量积液也大.m肿压迫动,静脉,则必须行血肿切开引流或手术止m.7.2.4脑过度灌注综合征的护理锁骨下动脉狭窄解除后,椎动脉血流由反向恢复为正向m流脑血流量增加,此时出于脑血钎f动凋节功能不足,引起嘞过度灌注,导致脯组织水肿和出

9、制是预防此并发症的行放措施,使m压维持在基础血2/3水术后24h48h内要密切观察意识,瞳孔,趣,呼吸.组病倒无此_=f-发症发生.药期间耀察皮肤黏瞪及龈有无虹发生;3个月血管彩趣及主动脉隔离装置在非体夕卜循环下冠状动脉旁路移植术中应用的护理配合NursingcOOrdinatIOnOfappIyingaOrticiSOIatjOndevjeefOrpat;entSUnderqOjnqcOrOnaryarterybypassgraftingundernOnext'acOrpOreaICirCUIatiOn李理,陈敏,钱蒲健LiLi,ChenMin,QianQian.iian(Affi&

10、#168;atedRuijinHospitalofMedicalCOllcgeofShanghaiJiaotorlgUniversity,Shanghai2OO2SChina)中图分类号:R473.6文献标识码:c文章编号:1oo96493(2O(J9)3Ao624一o2非体外循环下冠状动脉旁路移植术()PCAI)是¨前治疗冠心病的主要外科手段.它避免'r常规心脏手术带来的体外循年病人,低射血分数病人,合并重要脏器功能损伤的病人和其他重症冠心病病人.虽然其技术成熟.目.疗效盟着,但其术后高达升主动脉硬化斑块松动战肫落帽炎【.()PcAlj传统术式的近端吻合口采用大隐静脉或挠动

11、脉与升主动脉进行吻合,缝合时需用侧壁钳钳夹部分'动咻,岗此叮能引起钳炙部位动脉硬化斑块脱落,增加全身栓寒此:其脯栓采的发率,同时还町能引主动脉隔离裟嚣作为一种缝台辅助设备,町以为手术野提嵌桐多普勒血流仪复查1次,检查锁骨下动脉通畅情况;饮食应低盐,低脂,每日脂肪摄人量小于2Og;避免患侧肢体超负荷运动或过度外展,预防内支架的滑脱移位及移植血管扭曲.总之,锁骨下动脉闭塞病人应根据手术及介入治疗的不同特点进行相应的护理,并积极配合医生治疗,以取得好的效果.(感谢首都医科大学附属北京安贞医院血管外科王盛博士的指导.)参考文献:j.外科理论与实践,20o4,9(1):3436.J.实刷护理杂志

12、.2OOl,17(2):z3.3邓锐.89l例经皮冠状动脉介入术后并发症的观察与护理J.现代医药卫生,2OO7,23(4):49O一491.护理研究,2O05.l9(9C).19401941.作者简介刘志英f1969),女,北京人,主管护师,本科,从事血管外科护理研究,工作单位:1O29,首都医科大学附属北京安贞医院.(收稿日期:2O08一O528;修回日期:2OO9一O2一l7)(本文编辑李亚琴)对无血的操作空间,避免主动脉阻断所造成的损伤,同时保证吻合口的手工缝合,因而理论上可以达到与传统吻合术相同的开始在()PCAB手术病人中选择性使用主动脉隔离装置,现将2OO4年12月一2O05年l2月在78例()PCAB中采用"NovareEnclose"主动脉隔离装置进行桥血管近端吻合的护理配合体会总结如下.1临床资料±岁).其中术前合并糖尿病19例,合并高血压病5l例,合并慢性阻塞性肺病9例,合并脑血管病变9例,合并高脂血症36例,心绞痛41例,陈旧性心肌梗死26例,10例曾有经皮冠状动脉介入(PCI)治疗史;术前纽约心脏病协会(NYHA)分级:I级35例,级32例,级l1例.病变血管数量为每例1根4根±主动脉薄层CT平扫评价其粥样硬化及钙化程度,术中采用升主动脉超声检查结合手指扪查升主动脉,结果