介入放射学总论讲座132p

1、介入放射学总论讲座132p 介 入 放 射 学 温州医学院附属第一医院介入科 介入放射学的定义 介入诊断学 以影像诊断学和临床诊断学为根底，在影像设备的导向下，利用简单器材取得组织学、细菌学、生理生化材料和影像学资料的一系列诊断方法。 介入治疗学 在影像设备的导向下，结合临床治疗学原理，利用经皮穿刺和导管技术，对一些疾病进行治疗的一系列治疗技术。 一世界介入放射学开展简史 学科的萌芽 古埃及人用天然芦苇的管茎扩张尿道狭窄 利用置管方式解除体内管道器官的阻塞 1904年Dawbon对颜面血肿供血动脉的栓塞 1929年Formann在自身体内进行右心导管插管 学科兴起的基石 经皮血管穿刺技术 19

2、53年瑞典Sven-Ivar Seldinger医师首创了经皮股动脉插管作血管造影的方法，为当代介入放射学奠定了根底 经皮同轴同轴血管成形术 1964年美国放射学家Dotter开发了同轴导管系统的血管成形术，为球囊导管扩张术和内支架成形术奠定了根底 学科兴起的基石 经皮血管穿刺技术 1953年瑞典Sven-Ivar Seldinger医师首创了经皮股动脉插管作血管造影的方法，为当代介入放射学奠定了根底 经皮同轴导管血管成形术 1964年美国放射学家Dotter开发了同轴导管系统的血管成形术，为球囊导管扩张术和内支架成形术奠定了根底 学科确实立和认可 1967年Margulis在美国放射学杂志A

3、JR上提出“Interventional diagnostic radiology-a new subspeciality 1976年Wallace在“Cancer杂志上以“Interventional Radiology为题系统地阐述了介入放射学的概念 1979年Wallace在欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍，此命名在国际学术界达成共识 技术的进展-球囊成形术 1964年1月16日Charles Dotter首次应用经皮穿刺插管，用不同直径的聚四氟乙烯同轴导管(coaxial Tefloncatheter)扩张技术治疗外周动脉粥样硬化获得初步成功 1973年Andreas

4、 Gruntzig创造了球囊导管(balloon catheter)后，使经皮腔内血管成形术在临床上普遍应用 1977年Eurich首先把经皮血管成形术应用于冠状动脉，继而在欧美普遍开展 技术的进展-内支架成形术 Dotter在1969年首先完成了血管内支架置入术的动物实验 1983年他又首创了镍钛记忆合金螺旋管状支架 1985年Gianturco和Palmaz分别创造了不锈钢Z型自涨式和球囊扩张式支架 90年代,支架广泛应用临床 技术的进展-经导管栓塞术 1930年Brooks应用肌肉片栓塞创伤性颈动脉?海绵窦瘘获得成功，开创了栓塞治疗的历史 1963年Nusbaum和Baum首次报道，应用

5、血管造影术可发现流速低至05mlmin的活动性出血，继而采用经导管动脉内连续注入加压素控制出血 Roesh、Dotter、Brown报道经导管注入自体血凝块栓塞胃网膜右动脉治疗急性胃出血 20世纪70年代初期，各种栓塞剂(如明胶海绵、聚乙烯醇、组织粘合剂、可脱球囊等)的开展及导管技术的改良，推动了栓塞治疗在临床上的应用 技术的进展-经导管栓塞术 70年代中期，Giantureo和Wallace研制了用于栓塞的钢丝圈 1981年Ellman等报道用无水酒精消除组织或器官功能，首次用于栓塞肾脏 随着微导管、微钢圈的应用，进一步使外周血管和神经系统的血管病变的栓塞治疗更为有效 日本学者打田日出夫、山

6、田龙作等将栓塞术引入肿瘤治疗范围，率先开展了肝细胞癌的经动脉经导管化疗-栓塞术 介入放射学的分类-方法分类 穿刺引流术(percutaneous puncturedranage technique) 血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺 囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗，如肝囊肿的穿刺治疗 实质脏器肿瘤的穿刺治疗(消融术)，如肝细胞癌的穿刺治疗 采取组织学标本，如经皮经肝的穿刺活检 阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹后壁神经丛的固定治疗晚期胰腺癌的腹痛 介入放射学的分类-方法分类 成形术(angioplasty) 恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄 建立新的通道，如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术 消除异常

7、通道。如闭塞气管食道漏 介入放射学的分类-方法分类 灌注栓塞术(transcatheter arterial infusionembolization) 各种原因出血的治疗，如消化道出血 实质脏器肿瘤的治疗，如肝细胞癌的栓塞治疗。 消除或减少器官功能，如局部性脾栓塞治疗脾功能亢进 非特异性炎症，如非特异性结肠炎的治疗 介入放射学分类-治疗领域分类 血管系统介入放射学(vescular interventional radiology) 血管本身的病变，利用成形术及灌注(栓塞)术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉漏及血管破裂出血 利用灌注(栓塞)术对肿瘤性疾病进行治疗，如化疗药物混合碘油加明胶海绵栓

8、塞肝动脉治疗肝细胞癌 利用动脉栓塞术消除器官功能，如局部性脾栓塞治疗脾功能亢进 利用灌注术治疗非特异性炎症，如非特异性结炎 血管造影及血管造影与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断 介入放射学分类-治疗领域分类 非血管系统介入放射学(non-vescularinterventionalradiology) 利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄，如食道狭窄 利用穿刺(引流)术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等 利用穿刺术采取组织、病理学标本 利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛 介入放射学的范畴 心血管系统：冠状动脉或其他部位的血管狭窄或闭塞，介入放射

9、学的成形术治疗 神经系统：血管畸形或其他部位的血流动力学改变，通过栓塞术治疗 肝癌为代表的肿瘤，利用灌注(栓塞)术治疗，改善生存质量、延长生存时间 脓肿、囊肿类病变的治疗简便、快捷，治疗效果良好 介入治疗的特点 微创性 可重复性强 定位准确 疗效高、见效快 并发症发生率低 多种技术的联合应用简便易行 介入放射学的地位 并列的临床三大诊疗技术： 内科学 外科学 介入放射学 介入放射学的导向设备-DSA机 DSA是利用其计算机技术消除了骨骼、软组织对于注入血管系统造影剂影像的影响，提高了血管显示的清晰度，并减少了造影剂的用量，使器官、组织及病变的血流动力学显示的更加清楚。 DSA机组成 增强器 球

10、管 手术床 监视器 控制台 高压注射器 介入放射学的导向设备-B超 特点:使用方便和实时显像，而且超声波未发现对人体有明显的伤害作用 作为穿刺的定位手段，有其独特的优越性。特别是对于胸、腹腔积液或脓肿，腹部实质性脏器以及胸膜病变，乳腺或其他体表病变的穿刺定位 超声检查仪具备良好的监视能力 介入放射学的导向设备-CT MR CT:断层影像能够使病灶的显示的更加清楚，颅内出血穿刺抽吸减压治疗、肺内病变的活检 。CT机价格远远超过超声，所以在治疗费用上较高且具有放射损伤 MR:没有射线损伤，观察范围大，近年来出现的开放型MR和透视技术，方便了介入放射学的操作 介入器材 穿刺针 导丝 导管鞘 导管 其

11、它 介入器材-穿刺针 介入器材-导丝 介入器材-导管鞘 介入器材-导管 介入器材-引流管 介入器材-支架 网篮 滤器 第二章 介入放射学的技术 血管性介入技术 定义：在血管内进行的治疗和 诊断性操作 经导管栓塞术 经皮腔内血管成形术 经导管动脉内药物灌注术 非血管介入技术 定义：在血管以外进行的治疗 和诊断性操作 管腔狭窄扩张成型术 经皮穿刺体腔减压术 经皮针刺活检术 插 管 技 术 Seldinger技术：经皮肤穿刺，通过导丝、 导管交换的方式送入导管 ? 定义：采用Seldinger插管技术经动脉或静脉途径将栓塞物有控制地注入靶器官的供给血管内，中断血供，以到达止血、治疗肿瘤、血管性病变、消除患病器官功能之目的。 经导管栓塞术 机制 阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血、 坏死 阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血液动力学恢复正常 阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血 经导管栓塞术 对靶血管的影响 预计被栓塞的血管称之为靶血管，它通常包括主干、小动脉和末梢三大局部。 栓塞物质可使毛细血管床、小动脉和主干，或三者同时被栓塞，可分别称为末梢性栓塞、小动脉栓塞、主干栓塞、广泛栓塞 经导管栓塞术 对靶器官的影响-缺血、坏死 靶