正骨手法配合超短波治疗骶髂关节半脱位临床观察课稿

1、正骨手法配合超短波治疗舐骼关节半脱位临床观察1、甘肃省陇南市武都区中医院针灸科，苏保华，陇南746000摘要目的：观察正骨手法配合超短波治疗舐潞关节半脱无比的临床疗效方法：将80例舐潞关节半脱位患者分为前错位和后错位两组，前借位50例，后错位30例，两组均行政骨手法配合超短波治疗。结果：优74例（92.5%）,良5例（6.3%）差1例（1.2%）,总有效率（98.8%）。前错位、后错位均与治疗前相比有非常显著性差异（PV0.01）,前错位与后错位的疗效比较（P>0.05）无显著性差异。结论：正骨手法配合超短波治疗舐潞关节半脱位疗效好。关键词舐潞关节半脱位；正骨手法；超短波舐骼关节半脱位又

2、称“舐潞关节错缝”、“半掉环”、“骨节半掉环”或“骨节关闭不严”等。骨节间开合不利，可以看作筋伤、筋错位、筋出糟、筋扭转1。舐潞关节损伤是综合性因素，舐潞关节韧带劳损松驰是造成关节错位的内因，作用于骨盆的扭转外力是其外因2。笔者运用正骨手法配合超短波治疗舐潞关节半脱位，取得了较好的疗效，报道如下：1临床资料1.1 一般资料80例门诊病例，前错位50例，男16例，女34例，年龄13-67岁，平均（38±7.8）岁，病程3天-7年；后错位30例，男9例，女21例；年龄11-70岁，平均（40±11.2）,病程2天-9年。两组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05

3、）。1.2 诊断标准（1）临床表现，经产女性因多怀孕及分娩引起，其他多有外伤史，主要表现为腰舐部疼痛（少数患者也可出现尾舐部、腹股沟疼痛）及一侧或两侧下肢痛，患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅，严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧，这些症状通常休息后得到减轻，活动后加重。（2）体征：急性损伤患者骨盆向健侧倾斜，脊柱侧凸，保护性步态呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰，躯干旋转主要发生在胸段；两侧骸骨不对称，酸臼空间位置移动，出现两下肢假性不等长；两侧侧骼后上棘、骼后下棘等骨性标志不对称，且有压痛及叩击痛，可触及条索状物。慢性劳损患者因脊柱姿势代偿，“歪臀跛行”可

4、不明显，但仍可在体检中发现上述体征。（3）特殊检查：患侧舐潞关节处明显压痛或深在的叩击痛，骨盆分离及挤压试验，“4”字试验、直腿抬高试验、下肢后伸试验、床边试验阳性等。（4）影像学诊断依据主要是骨盆正位片；酸骨宽度与闭孔宽度的交错性不对和；耻骨联合两侧阶梯状改变和耻骨直径不对称；两侧潞后上棘不在同一水平上，伸展性半脱位者骼后上棘偏上，屈曲性半脱位者骼后上棘偏下；慢性患者可见患侧舐潞关节骼骨侧骨密度增高3。骨盆平片不可显示错动角（双潞崎高点连线与水平的夹角）和短距差（双侧横突与骼崎间最短距离连线之）。CT、MRI能较清楚显示舐情关节及其周围组织结构，对临床舐骼关节疾病的区别及治疗有重要的意义。1

5、.3 排除标准排除腰椎间盘突出症、类风湿关节炎、化脓性舐情关节炎、舐骼关节结核、骼骨致密性骨炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎及其他不适宜手法治疗患者。2、治疗与观察方法舐骼关节半脱位分前错位和后错位，传统的治疗方法有屈雕膝法4和后伸扳法5。本法是传统治疗手法的一种改良手法，即下肢拔伸牵引法。具体作法是：患者取俯卧位，运用滚法、揉法等法对背部、腰舐部、大腿部肌肉进行推拿20分钟；然后用双拇指对准膀胱经的穴位从颈部到踝部点按，前后5分钟左右，再用掌法推法沿着膀胱经从背部推支小腿跟腱处，反复4-5个来回；最后嘱患者俯卧，双手抓紧床沿，全身放松，手法者一手握紧患侧踝关节足背侧，一手握紧跟腱部，行下肢二轻

6、一重拔伸牵引术，多数情况下可闻腰部、腰舐部及舐潞部关节同位的弹响声。所有手法完成后，嘱咐患者仰卧平躺2分钟再行超短波治疗。超短波治疗：采用超短波治疗仪USW-B（南京医用仪器厂生产，最大输出功率200W,振荡频率40-60MHz）治疗，将两电极板分别置于腰舐部前后对置，并用小沙袋固定，输出电流强度90-140MA,每次15-20min。3疗效观察3.1疗效评定标准优临床症状、体征消失，腰部及下肢功能无障碍，X线检查移动范围0。良临床症状改善，体症减轻，腿部及下肢活动无障碍，X线检查移动范围w2mmo差临床症状、体征无变化，腰部及下肢活动仍然存在障碍，X线检查移动范围2。3.2 统计学处理计量资

7、料用自身前后对照配对t检验，疗效对照用Ridit检验。3.3 结果优74例（9.25%）,良5例（6.3例），差1例（1.2%）,总有效率（98.8%）。舐潞关节错位分型与临床疗效关系如表1。表1舐骼关节错位分型与临床疗效关系例（）临床分型N优良差差错型5046(92%)3(6%)1(2%)后错型3028(93.3%)2(6.7%)0结果表明，前错位与治疗前相比有非常显著性差异（P<0.01）,前旋错位与后旋错位的疗效比较P>0.05,无显著差异4、讨论2/3舐骼关节位于人体中央的下部，属于脊柱的基底部结构，为人体承受重力最大的关节。舐潞关节由舐骨的两则面与骼骨上部的内后缘即耳状关

8、节面相连而成。两侧之舐潞关节向内呈不规则半弧形,可对称或不对称，有些关节面较光滑，有些则极不规则或呈锯齿状结构，但若正常的关节结构，在X线上，舐潞关节间隙清楚透亮,间隙内无杂影存在，关节边缘的密度与骼骨翼的骨质密度大抵一致o舐骼关节间隙内充满组织物，其上1/3属于弹性纤维组织，下由纤维软骨组织构成，而没有关节腔隙，更无关节液存在。属于纤维组织直接连接关节，但可做上下前后等轻微的活动，属于微动性关节。舐情关节的半脱位多数由于外伤引起，如摔伤或急性扭伤；孕妇由于休内雌激素水平的变化，可引起骨盆周围肌肉、韧带等组织的松驰，分娩过程中可使耻骨联合处分离，同时亦一定会引起本病的发生。治疗本病的体会：使用超短波治疗，是为了改善舐潞部的微循环状态，活血化瘀、消炎止痛、舒张肌肉韧带等软组织；沿着足太阳膀胱经推拿，可调节人体的五脏六腑的经气，可舒筋活络、活血止瘀，可使舐潞部的肌肉、韧带等组织松驰，为后面的正骨手法作铺垫；使用下肢的二轻一重拔伸牵引发，无论是前错位还是后错位都可得到纠正。通过“松、顺、动、通”这四个程序，可达“通则不痛”之目的。参考文献1、栾明拥，栾明义，汪超等.栾氏正骨诊治骨关节错缝的特点J.院落中医杂志。2002,29(8):462-463.2、戴德纯，房敏,沈国权等，舐骼关节紊乱特点和推拿干预研究.中国临床康复.2006,10(3