浅论老年高血压病患者脉压与血浆脑利钠肽水平的关系研究

1、浅论老年高血压病患者脉压与血浆脑利钠肽水平的关系研究              作者：严华，符春晖，陈丽媛，黄军章，陈湘桂【摘要】  目的 脑利钠肽(BNP)水平和脉压是引起高血压患者心脏重构的重要原因之一，分析两者的关系。方法 将211例心脏收缩功能正常的老年高血压病患者，以脉压大小分组后，对比BNP水平的差异性。结果 血浆BNP水平随脉压增大而升高，以8.119.31kPa为分水岭，显示出明显的差异，t检验值成倍增加。结论 脉压7.98kPa者与血浆BNP水平明

2、显有关，两者可能均与高血压病患者心脏的重构和心力衰竭的发生有关，但因果关系仍需进一步探讨。 【关键词】  高血压 利钠肽 脑 血压 脑利钠肽（BNP）主要来源于心室，具有强大的利钠、利尿、扩血管和降血压作用。近年来的研究1表明BNP可作为左心室肥大的指标，并可作为心室功能不全的一个特异性指标，与NYHA的分级相关。同时越来越多的研究证实脉压增大是心血管疾病的独立危险因子，尤其对于老年患者，脉压对心血管疾病发生和死亡的预测作用甚至优于收缩压或舒张压2,3。而血浆BNP水平与脉压本身的关系的研究不多，笔者就未伴有心脏收缩功能不全的老年高血压患者血浆BNP水平与脉压的关系进行分析

3、如下。1  资料与方法1.1  一般资料 病例来自于2002年5月2006年5月我院心内科住院的211例老年高血压病患者，其中男110例，女101例，年龄（72.2±7.7）岁。诊断根据WHO组织1999年建议的血压标准，收缩压18.62kPa和（或）舒张压11.97kPa。除外指标：经心脏B超证实的心脏收缩功能不全，EF值45%；NYHA分级1级；或患有继发性高血压、心绞痛、陈旧性心肌梗死、心脏瓣膜病、肺心病及原发性心肌病、充血性心力衰竭等疾病的患者。1.2 方法 BNP的测定：取清晨空腹12h的静脉血5ml，3 000r/min离心后，吸取

4、上清液，在-70下保存，统一由核医学科采用放免法测定，试剂盒由SHIONOGI & CO. Ltd. Osaka-Japan生产。批内差异CV=2.7%，批间差异CV=4.2%。血压测量：受检者在前三天停服或未使用降压药物的基础上，采用Korotokoff法，取卧位休息10min以上测量右上臂血压，取3次的平均值。1.3 统计处理  所有数据采用SPSS 10.0软件包分析，各组间计量资料以(±s)表示，采用t检验。2 结果脉压由低到高分组后，组间男女性别比无差别；随脉压的增加，年龄也有所增加，但各组间未显出统计学的差异；血浆BNP水平明显随脉压升高而升高，以8.1

5、19.31kPa为分水岭，高脉压组显示出与低脉压组的明显统计学的差异，且随脉压升高，组间t检验值成倍增加，见表1。表1  老年高血压病患者以脉压差分组后各指标的对比  (略)注：分别与第一组相比较，a：t=3.69，b：t=5.11，c：t=7.36，P均0.01         3 讨论   现有的文献已证实，不论BNP或脉压都是引起高血压患者心脏重构的重要原因之一。BNP是一种肽类激素，当跨壁压力增高时由心室分泌，并由体内的肽类内切酶（NEP）灭活。在生理作用上，BNP是

6、肾素血管紧张素醛固酮系统的拮抗激素，还有拮抗糖皮质激素，抑制促肾上腺皮质激素释放激素的释放，抑制交感神经递质释放，抑制缩血管的血管活性肽产生，促进血管松弛，提高肾小球滤过率，利钠、利尿等作用，从而有效防止过量的水钠潴留。由于原发性高血压患者中BNP水平明显升高4，而伴有心室肥大和心功能不全者中BNP的水平升高会更为明显1。国内外研究均证实心肌向心性肥厚的高血压病患者中BNP水平明显升高，同时左心室质量指数变化与BNP水平明显相关5,6。   脉压指收缩压与舒张压之差，是反映动脉损伤程度的一个重要指标，已有的研究证实是左心功能损害重要因素。Chemla等7通过研究高血压患者大

7、动脉脉压与左心室向心性肥厚的关系，结果发现，有左心室向心性肥厚患者的大动脉脉压显着高于无左心室向心性肥厚患者；相关分析发现，与其他血压参数相比，脉压与左室质量的相关性最强，脉压是唯一可以准确区分有无左心室向心性肥厚的血压参数。Chase等8发现高脉压者（脉压8.91kPa）发生心力衰竭的危险性高于低脉压(脉压7.18kPa)，且脉压的预测作用强于收缩压，并独立于舒张压。   本组中选择的对象为无明显心脏收缩功能不全的症状，经心脏B超检查EF值45%，即心脏处于功能代偿期的老年高血压患者，可基本排除心脏收缩功能不全对BNP水平的影响。我们通过对比脉压与BNP水平的关系，发现随

8、脉压增大血浆BNP水平升高，尤其是脉压7.98kPa者，说明两者具有明显关系，这可能均与高血压病患者心脏的重构和心力衰竭的发生有关，但因果关系仍需进一步探讨。【参考文献】  1Ogawa Y, Yoshimoto T, Omori Y, et al. Natriuretic peptide as cardiac hormones in normotensive and spontaneously hypertensive rats: The ventricle is major site of synthesis and secretion of brain natriuretic

9、peptide J. Cive Res, 1991,69:491.2Glynnr J, Chae CU, Guralnik JM, et al. Pulse pressure and mortality in older people J. Arch Intern Med,2000,160:2765-2772.3Franklin SS, Khan SA, Nathan D, et al. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease? The Framinghan Heart Study J. Ci

10、rculation, 1999,100:354-360.4Tanaka M, Ishizaka Y, Ishiyama Y, et al. Exercise-induced secretion of brain natriuretic peptide in essential hypertension and normal subjects J. Hypertension Res,1995,18:159.5Karagiannis A, Tziomalos K, Zamboulis C. Plasma B-type natriuretic peptide is related to left ventricular mass in hypertensive patients J. Eur Heart J, 2004,25(21):1967.6宋浩明,邓兵, 沈艺,等.高血压病患者脑利钠肽水平与心脏测量指标的相关性J.心脏杂志,2007,19(1):85-86.7Chemla D, Antony I, Hebert J, et al. Increased aortic pulse pressure associated with concentric left ventricular hypertrophy in arterial hypertension J. Am