急性闭角型青光眼急性发作期缓解后并发睫状体脱离的临床观察

1、急性闭角型青光眼急性发作期缓解后并发睫状体脱离的临床观察【摘要】目的：探讨急性闭角型青光眼急性发作期缓解后并发睫状体脱离的临床变化过程，并评价超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy，UBM )在其诊断中的应用价值。方法：选择急性闭角型青光眼急性发作期缓解后并发睫状体脱离的患者34例，给予皮质类固醇治疗，治疗前后检查眼压、裂隙灯和UBM，分析睫状体脱离的动态变化。结果：治疗前眼压为6.753.12mmHg，UBM显示睫状体脱离，其中1级53%，2级32%，3级15%。经治疗33例眼压正常，平均末次眼压为12.675.52mmHg。UBM检查发生明显的变化，ACD，AOD

2、，1增加（P0.01），TCPD，ICPD增大(P0.05)。睫状体脱离随治疗时间的延长逐渐恢复。结论：药物治疗急性闭角型青光眼急性发作期缓解后并发睫状体脱离可获得理想的疗效，UBM检查对其诊断具有较高的价值。 【关键词】 急性闭角型青光眼；睫状体脱离；超声生物显微镜Clinical observation of acute angleclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachmentXiaoHua Wang,QuanChen Xiong,JianGang Yang,Na He,HaiXiao

3、FengDepartment of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University, Xian 710004, Shaanxi Province, ChinaAbstractAIM: To investigate the clinical course of acute angleclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachment, and to evaluate the clinical dia

4、gnostic value of ultrasound biomicroscopy (UBM ).METHODS: Thirtyfour patients with acute angleclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachment were registered in our trial, and received the treatment with corticosteroid. The kinetic changes were examined with tonometer, UB

5、M and slitlamp before treatment and regularly time points after treatment. RESULTS: The intraocular pressure (IOP) was 6.753.12mmHg before medication. The scores of UBM observation were as follows: 53% of score 1，32% of score 2，and 15% of score 3. After medication, mean IOP was 12.675.52mmHg, which

6、33 patients reached the normal level. The parameters were significant change compared the those of premedication with UBM, including ACD，AOD, 1（P0.01），TCPD, ICPD (P0.05). The detachment was increasingly recovered with the duration.CONCLUSION: There is a optimized outcome of medication for acute angl

7、eclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachment. UBM is useful to diagnose the disease.KEYWORDS: acute angleclosure glaucoma; cyclodialysis; ultrasound biomicroscopy0引言 急性闭角型青光眼急性发作期是眼科临床的急症之一，严重时可在短期内致盲，因此积极及时的治疗对缓解症状、避免致盲有重要意义。经治疗后患者症状缓解，视力提高，但少部分患者会产生一段低眼压的时期，临床上称为急性闭

8、角型青光眼发作缓解后并发睫状体脱离。由于超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)的广泛使用，一方面，对闭角型青光眼的发病机制和分类有了新的认识，另一方面使睫状体检查不再是眼科医师的盲区。以前依靠前房角镜检查有一定的局限性，UBM可以在角膜不受机械压迫、瞳孔不受光照干扰的情况下实时显示眼前段组织结构的图像，而且可以作出定量分析。本研究根据UBM的检查结果，将34例（34眼）急性闭角型青光眼患者急性期缓解后发生睫状体脱离的情况报告如下。1对象和方法1.1对象 选取200407/200805在我科住院治疗的急性闭角型青光眼急性发作期患者，经降眼压和睫状肌麻痹剂治疗后

9、眼压8mmHg的34例(34眼)作为研究对象,其中男13例，女21例，平均年龄为62.17.7岁。所有病例入院常规进行眼压测量、裂隙灯、眼底观察、UBM等检查。图1 睫状体脱离评分（略）A：2级；B：3级，伴有层间分离入院后常规给予患者药物治疗降低眼压，对眼压降至8mmHg者即时复查UBM ,发现睫状体脱离者列为脱离组研究对象。所有睫状体脱离患者经皮质类固醇治疗，定期复查裂隙灯、眼底、UBM和眼压，观察恢复情况，UBM检查睫状体脱离消失，眼压10mmHg为治愈。排除既往出现睫状体脱离、眼外伤、青光眼手术或激光治疗、恶性青光眼、白内障手术、玻璃体切割术和视网膜水肿等患者。1.2方法 采用美国 P

10、ARADIGMP40型UBM，频率为50MHz，扫描深度及宽度分别为5，25mm，分辨率40m。患者取仰卧位，表面麻醉后将适当大小的眼杯放在被检查眼的上下睑之间，并于眼杯内填充20g/L甲基纤维素作为耦合剂。探头与眼球垂直，并嘱咐患者眼球尽量向上、下、左、右旋转，扫描0，90，180和270共4个象限，对各个方向的前房角、后房及睫状体进行垂直扫描并保存图像，分别测量前房深度(ACD)、各象限的房角开放距离 (AOD)、小梁虹膜夹角（1）、小梁睫状体距离 (TCPD)、虹膜睫状体距离 (ICPD)和睫状突长度（CPL）。使用 SPSS软件进行数据统计。UBM检查均由同一技术员完成。睫状体脱离程度

11、分级：0级：无脱离；1级：裂隙状脱离，睫状体上腔间隙1/2睫状体平坦部厚度；3级：显著脱离，睫状体脱离腔隙大于睫状体平坦部的厚度。 统计学分析：对所有研究对象进行裂隙灯、眼压和UBM图像等判断，记录相关数据。应用 SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。2结果2.1眼部一般特征 选取的34例青光眼急性发作时最高眼压均值为53.429.19mmHg，确诊睫状体脱离时眼压为6.753.12mmHg。前房角镜检查所有患眼呈现周边虹膜膨隆，房角隐窝光带无中断，房角结构不清、入口关闭。裂隙灯检查显示前房浅，房角关闭，符合闭角型青光眼的病理解剖学特点。2.2睫状体脱离征象 UBM显示所有睫状体脱离腔隙为

12、清晰的低回声液性暗区，提示为浆液性脱离，睫状体脱离范围在24个象限。脱离程度评分为：1级18眼（53%），2级11眼（32%），3级5眼（15%）。睫状肌纤维层间分离及存留液体的征象4眼（12%）。睫状突组织轻度水肿，仍可显示其外形（图1）。2.3药物治疗后的变化 经治疗33例眼压恢复至正常水平，恢复时间为430（平均11.46.2）d，1例在治疗30d后眼压仍为6.4mmHg。末次平均眼压为12.675.52mmHg。裂隙灯检查与治疗前无明显差别。UBM检查显示眼前节特征在治疗后发生了明显的变化，ACD加深，AOD，1增大，TCPD，ICPD延长，而CPL无显著性变化（表1）。对睫状体脱离的

13、评分观察，发现随着治疗时间的延长，脱离程度逐渐好转，至20d基本恢复正常，这与眼压的变化是一致的。睫状体脱离评分的动态变化：与基线比较，治疗后自7d始，睫状体脱离评分明显下降，具有显著性统计学意义（P0.05）。20d睫状体脱离几乎消失。治疗后各时点睫状体脱离评分显示，10d与3d比较，差异具有显著性意义（P0.01），而与7d比较差异无统计学意义。20d与3d（P0.01），7d（P0.01）和10d(P0.05)比较，均有统计学意义；30d与20d间差异无统计学意义（图2）。表1 急性闭角型青光眼急性发作期缓解后并发睫状体脱离治疗前后UBM检查的眼前节变化（略）图2 睫状体脱离评分的动态变

14、化（略）aP0.05,bP0.01,cP3讨论 UBM是1990年由Pavlin等1发明的一种高频率、高分辨率、高清晰度的超声诊断仪，它明显地扩大了在活体眼中超声研究的范围，是诊断眼前节疾病的一种可靠的检查技术，可获得类似于眼前段组织切片的二维超声图像，很容易地作某些形态学评估，如距离和角度的测量2。UBM除了保持当今临床上常用的A型和B型超声波特点外，还可以清晰地显示角膜、前房、晶状体、房角等组织结构，已广泛地应用于角膜病、青光眼、眼前节肿瘤和巩膜病等眼疾的检查和诊断3，4。另外它弥补了前房角镜的不足,不受屈光间质清晰度及眼压高低等因素的影响,可以清晰地显示睫状体及其邻近组织的关系,对睫状体

15、脱离的范围、程度提供了确切的依据5。因此，近年来已作为临床上眼前节检查的基本方法之一。闭角型青光眼具有晶状体较厚、位置较前、眼轴较短，晶状体厚度/眼轴长度系数较大，前房较浅和角膜横径较小等特点。自UBM在眼科应用以来，人们已经发现其眼前节的解剖结构参数如前房深度、房角开放距离和度数、巩膜睫状体夹角和小梁睫状体距离均明显小于原发性开角型青光眼和正常眼6。我们的研究表明急性闭角型青光眼急性期缓解后并发睫状体脱离，前房进一步变浅，房角完全关闭，晶状体虹膜隔进一步前移，但眼压并不增高，反而降低。究其原因，可能是严重的高眼压和脉络膜充血经用药物治疗缓解后，并发睫状体脱离时往往发生虹膜睫状体炎、虹膜缺血萎缩、睫状体损害，而影响脉络膜循环，睫状体产生房水减少，引起急剧的眼压降低。炎症反应、睫状体及脉络膜血管壁渗透性增加以及使用睫状肌麻痹剂等因素的共同作用，最终引起房水分泌减少，产生低眼压7。临床发现，急性闭角型青光眼急性发作期缓解后并发睫状体脱离经治疗均可取得良好的效果，采用皮质类固醇治疗，20d内基本痊愈，眼压恢复至正常，UBM观察睫状体脱离消失