护理路径对食管癌术后患者胃肠道功能恢复的影响（新）-

1、护理路径对食管癌术后患者胃肠道功能恢复的影响匡玉苏 张琳 许子霞 李素云摘 要 目的 探讨护理路径在食管癌术后肠内营养支持中的应用对胃肠功能恢复的影响方法 选取本院2013年5月至2014年12月在胸外科行食管癌根治术患者100例,随机分为对照组和实验组各50例对照组按照传统方法给予专科常规护理;实验组按临床护理路径早期给予肠内营养支持和护理干预,麻醉清醒食管癌术后营养支持系统逐渐完善本文通过对50例食管癌根治术后患者给予早期肠内营养,并实施相应的护理干预与措施,探讨护理路径在肠内营养支持中的应用对胃肠功能恢复的影响1 对象与方法1.1 对象选取本院2013年5月至2014年12月在胸外科行食

2、管癌根治术患者100例,男48例,女52例;年龄5072岁,体重4566kg入选条件:选择食管癌手术的患者;意识正常,能够配合治疗和护理的患者排除标准:意识障碍,无法沟通配合的患者;合并内分泌系统代谢性疾病及肝肾功能异常的患者;不愿意签署知情同意书的患者采用随机分组法分为对照组和实验组,每组50例两组一般资料性别年龄体重术前1d ALBHB 以及手术时间比较差异均无统计学意义(P >0.05见表1表1 2组患者一般资料(x s 组别例数性别 女年龄(岁体重(kg术前1dALB(g /L HB(g /L手术时间502228胸外科1.2 方法支持和护理干预,具体实施方法为:术中预置复尔凯鼻肠

3、营养管,手术中将营养管放置屈氏韧带下方空肠内,麻醉清醒4h 后给予0.9%生理盐水250ml 经鼻肠管以25ml /h 泵入(复尔凯FMS 多用输液泵;术后第1天给予肠内营养制剂百普力500ml 经鼻肠管以4060ml /h 泵入;术后第2天开始加量,百普力1000ml 经鼻肠管以6080ml /h 泵入;术后第3天,百普力1000ml经鼻肠管以60100ml/h泵入;术后第4天以后,百普力1500ml经鼻肠管以60120ml/h泵入输注肠内营养过程中,取舒适体位,以半卧位为宜,测量胃残留量(GRVQ2h并适时调节输注速度,Q24h冲管一次预防堵管术后第1天开始鼓励患者下床站立和床边行走,促进

4、胃肠功能的恢复表2 2组术后胃肠功能恢复时间比较(t/h,xs组别例数肛门排气时间排便时间肠鸣音恢复时间表3 2组术后生化指标比较(xs组别例数术后第1天ALB(g/L HB(g/L术后第8天ALB(g/L HB(g/L1.3 观察指标1.4 统计学分析采用SPSS11.5统计学软件,计量资料以xs表示,采用t检验;计数资料组间比较采用2检验2 结果2.1 两组患者术后胃肠功能恢复时间2.2 两组患者术后生化指标术后第1天第8天的ALBHB比较差异均有统计学意义(均P<0.05见表33 讨论食管癌术后机体处于负氮平衡,因此早期营养支持对术后的恢复尤为重要4全肠外营养患者易导致胃肠黏膜萎缩

5、,其上皮细胞的蛋白质DNA含量下降,从而损害肠黏膜的天然屏障功能,甚至造成肠道菌群失调5目前早期肠内营养支持已经广泛应用于临床,然而早期肠内营养支持更多倾向于传统经验,有待规范,本文将护理路径应用于早期肠内营养支持即是对这一盲点的补充本研究中实验组术后胃肠功能恢复时间评价指标:肛门排气时间排便时间和肠鸣音恢复时间较对照组明显缩短,Zaghiyan等6研究发现,肠内营养能明显促进胃肠激素的释放,促进肠蠕动,并丰富门静脉血流,改善肠黏膜屏障,该研究结果也为本文中护理路径在术后早期肠内营养支持中应用的科学性提供了依据和立足点,具有更强的信服力早期的肠内营养更能够保持胃肠道的结构功能完整和稳定,肠内营

6、养很好的刺激胃肠液的分泌和释放,加速胃肠道的蠕动,促进胃肠功能的恢复本研究显示,术后第1天第8天,血清中ALBHB含量实验组均高于对照组可能是由于肠内营养更便于营养的吸收,有利于血液中白蛋白的合成,有研究表明7-8,在提升血液蛋白方面肠内营养明显优于肠外浅静脉深静脉营养,其原因可能与大量的静脉营养改变了血液的渗透压,从而破坏或稀释了红细胞和血红蛋白有关肠内营养在一定程度上可以改善和提高患者的营养状况,促进了胃肠功能的恢复9本研究中实验组术后肛门排气时间排便时间肠鸣音恢复时间于对照组均明显缩短,而术后血清中ALBHB于对照组有所提高这一结果提示,护理路径在食管癌术后肠内营养支持中的应用,能够提高

7、胃肠功能的恢复,改善和提高患者的营养参考文献1 张莉,罗辉.中上段食管癌3D-CRT与IMRT肺损伤剂量学的对比研究J.南昌大学学报:医学版,2011,51 (2:52-54,57.2 中国抗癌协会食管癌专业委员会.食管癌规范化诊治指南M.北京:中国协和医科大学出版社,2011:1.3 周绍荣,焦兰农,姚建根,等.早期肠内营养对胃癌患者术后的影响J.实用癌症杂志,2013,28(3:275-277.4 李娟.食道癌术后早期应用肠内营养的临床观察和护理J.实用临床医药杂志,2011,14(15:4-5.5 黄晓旭,许力,朱家胜,等.早期肠内营养对胃癌患者术后并发症的影响J.皖南医学院学报,201

8、3,32(6:466-468.6 Zaghiyan K,Felder S,Ovsepyan G,et al.A prosective ran-domized controlled trial of sugared chwing gum on gastrointesti-nal recovery after major colorectal surgery in patients managed with early enteral feeding J.Dis Colon Rectum,2013,56(3:328-335.7 刘志,马德强,赵娟,等.进展期胃癌术后联合应用早期肠内营养与肠外营养的

9、临床研究J.宁夏医学杂志,2014,36(3:219-221.8 Yachida S,Sasako M,Tohinai K,et al.Successful treatmentof a primarygastric T-cell lymphoma lacking the human T-cell leukemia virus type 1J.Hepato Gastroenterol,2010,57(98:383-387.9 周新华,蔡德珺,蒋晓松,等.肠内免疫营养制剂应用于食管癌术后病人的临床观察J.肠外与肠内营养,2012,19(6:333-336.(本文编辑:牛铁兵术前共情沟通联合术中肢体接触护理对术中清醒患者 体征指标情绪及满意度的影响郭雅梅 陈思颖 钟巧艺 欧敏红 陈清作者单位:526040广东肇庆,肇庆市第一人民医院手术属于侵入性操作,对患者生理心理造成双重创伤,尤其是术中清醒患者,术前通常伴有焦虑紧张等情绪,术中表现出烦躁不安,易引发血压上升心率加快等系列生理变化1,对机体血流动力学造成不良影响,不利于手术顺利开展及术后恢复2为此术前术中采取有效措施保持术中清醒患者情绪稳定具有十分重要的意义共情主要是以患者心理特点为依据,站在患者角度上理解其情感或体会患者心情,灵活利用沟通技巧,让患者感受到护士的关心,能有效缓和护患关系,改善护理质量基于此,本研究对术中清醒患者加以