全身多处骨折的临床护理—护理病历讨论

1、 病史汇报病史汇报14床床，袁武友 ，男 ，32岁 ，住院号：331955， 患者因 “被脚手架砸伤头部、左肩部、背部等处2小时”于于2016年06月06日10时47分入院。 入院诊断：入院诊断：1.左锁骨骨折； 2.T2、T4右侧横突骨折； 3.轻型脑伤； 4.头皮裂伤、头皮血肿；5.颈部、左肩部挫伤。入院时：体温 36.4 , 脉搏 71 次/分, 呼吸 19 次/分, 血压 129/76 mmHg。现病史现病史：2小时前患者在工作中被倒下的脚手架砸倒在地，伤后出现意识丧失，约十多分钟后苏醒，无法回忆受伤当时的情况，苏醒后感左侧头部疼痛，局部伤口出血，具体量不详，感左肩部疼痛、肿胀，左上肢

2、无法进行抬举等活动，背部也感到疼痛，无四肢麻木乏力感，无胸、腹及腰部疼痛，双下肢活动自如。伤后无胸闷、心悸，无恶心呕吐、无大小便失禁。紧急送往我院门诊行CT检查后，为进一步手术治疗，以左锁骨骨折收入我科。实验室检查实验室检查：白蛋白33.7g/l 氯化钾3.2mmol/l 乙肝表面抗体阳性 血红蛋白124g/l 中性粒细胞78.1%一般资料一般资料：出生于荣昌县，已婚，夫妻关系和睦，有一子，本次住院是工伤，无经费担忧，平时要饮酒、抽烟。病程进展患者入院时头部有3cm左右裂伤，深度约1cm，皮缘挫伤重，污染重，有渗血，值班医生立即予患者行清创包扎，入院医嘱予二级护理，禁食，密切观察病情变化，使用

3、心电监护及氧气吸入，静脉补液、营养神经等对症治疗。经积极术前治疗定于2016-6-12入手术室在神经阻滞麻醉下左锁骨骨折钢板螺丝钉内固定，术中出100ml。左下肢抬高放置，肢端血液循环好，伤口敷料干燥，伤口引流管引流出暗红色血性液体，手指可活动。术后医嘱予二级护理、禁食、留陪、心电血饱监测、氧气吸入、冰敷、静脉补液、改善血液循环等对症治疗。于6-12头部伤口完全愈合，遵医嘱拆线。病程进展 患者现术后第患者现术后第3天，精神好，大小便正常，左上肢无明显肿胀，血天，精神好，大小便正常，左上肢无明显肿胀，血循环良好，浅感觉正常，桡动脉、足背动脉可扪及。循环良好，浅感觉正常，桡动脉、足背动脉可扪及。讨

4、论问题：讨论问题：一一.针对急诊入院全身多处骨折病人如何进行评估和护理？针对急诊入院全身多处骨折病人如何进行评估和护理？二二、如何护理锁骨骨折术后病人？如何护理锁骨骨折术后病人？三三.针对此病人脑伤的重点观察有哪些针对此病人脑伤的重点观察有哪些？一一.针对急诊入院全身多处骨折病人如何进行评估和护理？针对急诊入院全身多处骨折病人如何进行评估和护理？1.评估方面：评估方面：1）急症）急症外伤病人治疗的原则迅速识别、稳定生命指征、明确诊断、急诊治疗、病人处理2）生命体征、神志、瞳孔、尿量；血液循环、肢端温暖是否温暖、面色及开放性伤口流血的情况3）评估患者的失血量及院前补液量4）评估病情轻重、急缓、疼

5、痛情况以及心理状况2.护理方面护理方面：生命体征的观察：密切观察神志、生命体征的变化；保持呼吸道通畅，吸氧保持 静脉通道的通畅，及时遵医嘱输血输液治疗，补充有效血容量；观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，伤口出血、休克等情况，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理疼痛护理：尽量少搬动患者，局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位。患肢抬高，尽早冷敷，遵医嘱用药。疼痛进行性加重者应 警惕其他并发症得发生。观察伤口渗血情况及患肢的血运情况。观察病情并发症的观察：血管神经损伤、脂肪栓塞，内脏损伤及骨筋膜室综合症、心理安慰及健康教育

6、：简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育患者及家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；安慰病人，减轻其恐惧感；必要情况下积极完善术前准备，如备皮、抽血、各项检查等。二二、如何护理锁骨骨折术后病人？如何护理锁骨骨折术后病人？（一）卧位：术后（神经阻滞麻醉）平卧4小时后可换半卧位，患肢用前臂吊带或三角巾悬吊胸前，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。（二）饮食：术后4小时内禁食禁水，之后可进少量半流质或软食，若无恶心、呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。（三）病情观察：观察生命体征、神志；观察局部

7、敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况；观察患肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，手指、足趾是否可以活动。保持伤口引流管通畅、观察引流液的颜色性质以及准确记录伤口引流液的量。如疼痛轻度时可转移注意力，疼痛严重时遵医嘱给予止痛、镇静剂。（四）功能锻炼在患者固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力握拳练习。主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧废用性

8、肌萎缩。（五）做好基础护理 协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动；保持床单清洁、平整，防止压疮的发生。锁骨骨折的功能锻炼锁骨骨折的功能锻炼1 1）早中期）早中期：骨折急性损伤经处理后2-3天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能锻炼。患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。第一周做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕环绕、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。第二周增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等第三周增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后运动。2 2）晚期：）晚期：

9、一般3-4周后骨折基本愈合，外固定去除后进入此期。此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。第四周患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧屈并稍向前，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸的运动幅度。第五周做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻运动，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举，侧后举和体后上举，每个动作5-20次。第六周增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。第七周增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，

10、双手持棒后下垂将棍棒向上提，使见内旋。以上练习的幅度和运动量循序渐进以不引起疼痛为宜。补充知识9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:06:54 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3

11、-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6三三.针对此病人脑伤的重点观察有哪些针对此病人脑伤的重点观察有哪些？硬膜下血肿硬膜下血肿是指颅内出血血液积

12、聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率较高。1.意识状态意识状态意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无反应）3种。采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度。2.瞳孔变化瞳孔变化瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一，对病情较重者应1530分钟观察一次，评估病人瞳孔的大小及对光反射。3.体温、脉搏、呼吸及血压体温、脉搏、呼吸及血压动态的监测病人生命体征变化。4.肢体活动肢体活动注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫

13、痪以及瘫痪的程度等。5.头痛、呕吐头痛、呕吐剧烈头痛，频繁呕吐，常有急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应禁止使用吗啡类药物。四四、经验教训、经验教训1.病情重点观察不突出2.与病人沟通不到位3.健康教育不到位 谢谢大家！谢谢大家！9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/6/2022 8:06:54 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.6*Mar-226-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。*Sunday, March 06, 202

14、213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.622.3.6*March 6, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日*22.3.615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.6*March 6, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*3/6/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.6谢谢大家谢谢大家2021/4/26169、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:06:54 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-