河南省建设工程施工安全监督申请表

1、1-3河南省建设工程施工安全监督申请表施工单位：中建二局二公司郑州分公司工程名称：建业新天地1#楼地址：郑汴路与建业路交叉口附：填表说明一、该表一式三份，均用钢笔书写清晰；二、经济性质一栏指企业性质；三、安全状况是指急电设备机电设备完好程度；四、该表在办理开工申报手续前填好报建设施工安全主管部门审批河南省建设厅监制、基本情况单位名称中建二局二公司郑州分公司项目经理彭旭电话：详细地址郑州市南阳路169号附12号电话6512630成立时间1996年批准部门市建委主管部门中建二局二公司经济性质国有法人代表扬金铎资质等级证号A4安全资格认证情况合格职工职，人数489人；安全管理员49人，其中有技术职称

2、49人承建工程基本情况建设单位建业住宅集团（中国）有限公司工程名称建业新天地1#楼详细地址郑汴路与建业路交叉口工程结构框架面层个墙面砖层数层概算投资668万备注项目经理：彭旭证书号：20。建筑面积：，开工日期：竣工日期：、项目安全负责人简况姓名毛文锦性别男年龄53职务项目副经理职称助工从事安全管理年限12工作简历:三、特种工人员名单序号姓名性别年龄工种证号发证日期备注1王军波男22塔吊司机42吴治续男30塔吊司机00001312063张利伟男26塔吊司机LQZH238-024李伟峰男24塔吊司机2013685崔金隆男26塔吊指挥46李荣军男26塔吊指挥47王春波男22塔吊指挥48张先旭男26塔

3、吊指挥49张永俊男28电工410常翰文男22电工411刘先树男41电焊工55012刘光志男29电焊工413陈维平男41电焊工414张智勇男22电焊工4151617181920212223四、预防主要伤害发生的措施伤害类型预防措施防坠落防坠安全教育，临边防护，登高“十不准”，个人防护，外架防护。防触电漏电保护装置，机械操作者个人防护，外线安全距离，机械设备及电器、线路符合安全规范。防机伤机械专业人员操作，防护设施齐全，悬挂操作规程及警示牌。防物击安全教育，安全帽、防护棚、禁止向外向卜抛撒物体。防坍塌防坍塌安全教育，按规定放坡，边坡支护加固，预警监视。防火灾防火教育，禁止吸烟，配备器材，用火申请，

4、机电设备常维修防止火灾。防中毒个人防护，有毒物品安全储存，做好通风，生熟分开，防霉变，做好饮食卫生。五、施工准备安全管理基本情况统计表项目安全准备情况施工现场“五牌一图”、安全宣传标语或安全警告牌完好齐全进场职工及新工人安全培训教育情况教育培训率100%安全管理规章制度及主要工种安全操作规程编制较好安全达标计划措施及防护设施符合要求文明施工、消防、保卫和卫生方面的规定符合要求六、主要施工机具一览表机具名称台数功率安全状况龙门架2KW/X2良好卷扬机1良好电焊机1500千伏安良好砂浆搅拌机1良好打夯机1良好备注：塔吊、卷扬机、电焊机、碎沙浆机、打夯机、桩机等。施工企业自查息见年月日市地县建设主管

5、部门审批息见年月日1-3河南省建设工程施工安全监督申请表施工单位：中建二局二公司郑州分公司工程名称：建业新天地3#楼地址：郑汴路与建业路交叉口附：填表说明一、表一式三份，均用钢笔书写清晰；二、经济性质一栏指企业性质；三、安全状况是指急电设备机电设备完好程度；四、该表在办理开工申报手续前填好报建设施工安全主管部门审批河南省建设厅监制2003年9月18日、基本情况单位名称中建二局二公司郑州分公司项目经理彭旭电话：详细地址郑州市南阳路169号附12号电话6512630成立时间1996年批准部门市建委主管部门中建二局二公司经济性质国有法人代表杨金铎资质等级证号A4安全资格认证情况合格职工职，人数489

6、人；安全管理员45人，其中有技术职称45人承建工程基本情况建设单位建业住宅集团（中国）有限公司工程名称建业新天地3#楼详细地址郑汴路与建业路交叉口工程结构剪力墙面层个墙面砖层数层概算投资1132万备注项目经理：彭旭，证书号：20。建筑面积：，开工日期：竣工日期：、项目安全负责人简况姓名毛文锦性别男年龄53职务项目副经理职称助工从事安全管理年限12工作简历:三、特种工人员名单序号姓名性别年龄工种证号发证日期备注1王军波男22塔吊司机42吴治续男30塔吊司机00001312063张利伟男26塔吊司机LQZH238-024李伟峰男24塔吊司机2013685崔金隆男26塔吊指挥46李荣军男26塔吊指挥

7、47王春波男22塔吊指挥48张先旭男26塔吊指挥49张永俊男28电工410常翰文男22电工411刘先树男41电焊工55012刘光志男29电焊工413陈维平男41电焊工414张智勇男22电焊工4151617181920212223四、预防主要伤害发生的措施伤害类型预防措施防坠落防坠安全教育，临边防护，登高“十不准”，个人防护，外架防护。防触电漏电保护装置，机械操作者个人防护，外线安全距离，机械设备及电器、线路符合安全规范。防机伤机械专业人员操作，防护设施齐全，悬挂操作规程及警示牌。防物击安全教育，安全帽、防护棚、禁止向外向卜抛撒物体。防坍塌防坍塌安全教育，按规定放坡，边坡支护加固，预警监视。防火

8、灾防火教育，禁止吸烟，配备器材，用火申请，机电设备常维修防止火灾。防中毒个人防护，有毒物品安全储存，做好通风，生熟分开，防霉变，做好饮食卫生。五、施工准备安全管理基本情况统计表项目安全准备情况施工现场“五牌一图”、安全宣传标语或安全警告牌完好齐全进场职工及新工人安全培训教育情况教育培训率100%安全管理规章制度及主要工种安全操作规程编制较好安全达标计划措施及防护设施符合要求文明施工、消防、保卫和卫生方面的规定符合要求六、主要施工机具一览表机具名称台数功率安全状况塔吊150kW良好电梯137KW良好卷扬机1良好对焊机1100KVA良好混凝土搅拌机160KW良好砂浆机111KW良好打夯机1良好切断

9、机23KW<2良好甯曲机33KW<3良好混凝土输送泵1110KW良好备注：塔吊、卷扬机、电焊机、碎沙浆机、打夯机、桩机等。施工企业自查息见年月日市地县建设主管部门审批息见年月日1-3河南省建设工程施工安全监督申请表施工单位：中建二局二公司郑州分公司工程名称：建业新天地5#楼地址：郑汴路与建业路交叉口附：填表说明一、表一式三份，均用钢笔书写清晰；二、经济性质一栏指企业性质；三、安全状况是指急电设备机电设备完好程度；四、该表在办理开工申报手续前填好报建设施工安全主管部门审批河南省建设厅监制2003年9月18日、基本情况单位名称中建二局二公司郑州分公司项目经理彭旭电话：详细地址郑州市南阳

10、路169号附12号电话6512630成立时间1996年批准部门市建委主管部门中建二局二公司经济性质国有法人代表扬金铎资质等级证号A4安全资格认证情况合格职工职，人数489人；安全管理员49人，其中有技术职称49人承建工程基本情况建设单位建业住宅集团（中国）有限公司工程名称建业新天地5#楼详细地址郑汴路与建业路交叉口工程结构剪力墙面层个墙面砖层数层概算投资828万备注项目经理：彭旭证书号：20。建筑面积：10639m2,开工日期：竣工日期：、项目安全负责人简况姓名毛文锦性别男年龄53职务项目副经理职称助工从事安全管理年限12工作简历:三、特种工人员名单序号姓名性别年龄工种证号发证日期备注1王军波

11、男22塔吊司机42吴治续男30塔吊司机00001312063张利伟男26塔吊司机LQZH238-024李伟峰男24塔吊司机2013685崔金隆男26塔吊指挥46李荣军男26塔吊指挥47王春波男22塔吊指挥48张先旭男26塔吊指挥49张永俊男28电工410常翰文男22电工411刘先树男41电焊工55012刘光志男29电焊工413陈维平男41电焊工414张智勇男22电焊工4151617181920212223四、预防主要伤害发生的措施伤害类型预防措施防坠落防坠安全教育，临边防护，登高“十不准”，个人防护，外架防护。防触电漏电保护装置，机械操作者个人防护，外线安全距离，机械设备及电器、线路符合安全规

12、范。防机伤机械专业人员操作，防护设施齐全，悬挂操作规程及警示牌。防物击安全教育，安全帽、防护棚、禁止向外向卜抛撒物体。防坍塌防坍塌安全教育，按规定放坡，边坡支护加固，预警监视。防火灾防火教育，禁止吸烟，配备器材，用火申请，机电设备常维修防止火灾。防中毒个人防护，有毒物品安全储存，做好通风，生熟分开，防霉变，做好饮食卫生。五、施工准备安全管理基本情况统计表项目安全准备情况施工现场“五牌一图”、安全宣传标语或安全警告牌完好齐全进场职工及新工人安全培训教育情况教育培训率100%安全管理规章制度及主要工种安全操作规程编制较好安全达标计划措施及防护设施符合要求文明施工、消防、保卫和卫生方面的规定符合要求六、