思密达联合左氧氟沙星治疗急性菌痢疗效观察

1、思密达联合左氧氟沙星治疗急性菌痢疗效观察                            作者：黄建生黄文丽任胜斌  【摘要】  目的：观察思密达联合左氧氟沙星急性菌痢疗效。方法：对门诊73例急性菌痢的患者随机分成观察组37例和对照组36例，两组均按统一标准控制饮食，有脱水、电解质紊乱者，给予

2、补液，维持水、电解质平衡;均以左氧氟沙星片200 mg口服，每天2次，观察组加思密达3.0 g(首次剂量加倍)，每天3次;两组疗程均为5天。结果：观察组有效率94.6%，对照组有效率77.8%,两组疗效有显著性差异(P<0.05)。结论：口服思密达、左氧氟沙星联合治疗急性菌痢疗效满意，值得临床推广应用。 【关键词】  思密达;左氧氟沙星;急性菌痢;疗效AbstractObjective： To observe the curative effect of smecta and levofloxacin on acute bacillary dysentery. Methods:

3、 73 outpatients with acute bacillary dysentery were randomly divided into the treatment group(37 patients) and the control group(36 patients), The patients from the both groups were required to control their diet by the same standard. Those with Dehydration and electrolyte disorders were given Rehyd

4、ration in order to maintain water and electrolyte balance. The patients from the both groups were given Levofloxacin Tablets(200mg,orally), 2 times a day. Those from the treatment group were additionally given smecta (3.0 g, double dosage first time), 3 times a day. Both groups were offered a succes

5、sive treatment course of 5 days. Results: There was significant difference(P<0.05)in the curative effect between the treatment group(94.6 %) and the control group(77.8 %). Conclusion: Orally giving levofloxacin and smecta(given jointly) can produce a satisfactory curative effect on acute baillary

6、 dysentery and deserves to be put to wide use in clinical practice.Key wordsLevofloxacin; Smecta; Acute bacillary dysentery; Curative effect急性菌痢是夏秋季常见病和多发病，是志贺菌属感染引起的一种肠道传染病，临床以夏秋季好发，发病率较高，重者可发生休克、中毒性脑病、呼吸衰竭而危及生命。志贺菌属对四环素、氯霉素、磺胺、庆大霉素及呋喃唑酮等耐药率为70 %100 %，许多地区耐药菌株呈多重耐药1。为寻找治疗急性菌痢更有效、更方便、更合理的用药途径，我院门诊于2

7、007-2009年采用思密达联合左氧氟沙星治疗急性菌痢取得了满意的疗效，现报告如下。1对象与方法1.1一般资料选择2007年03月至2009年2月我院门诊及住院收治的急性菌痢73例，其中男性39例、占53.4%，女性34例、占46.6%，年龄1662岁，平均年龄32岁;病程424 h 45例、占61.6 %，17 d 28例、占38.4 %。其中73 %以上病例均有饮食不当或不洁饮食病史。将入选患者随机分成观察组37例和对照组36例，两组患者在年龄、性别、病情程度及病史等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准参照彭文伟1“急性菌痢”诊断标准，但除外中毒型病例。

8、临床表现有：(1)病史7 d,以腹痛和腹泻为主要表现。(2)每日腹泻次数>3次,性状主要为粘液稀便或脓血便。(3)伴或不伴畏寒、发热。(4)左下腹压痛及肠鸣音亢进。(5)大便常规化验呈炎症性改变,WBC>3个/Hp,RBC 03个/Hp。(6)影像学或实验室检查排除急性出血坏死性肠炎、肠套叠、急性阿米巴痢疾、细菌性肠型食物中毒及其它急性肠道感染。1.3方法对73例患者随机分为组37例，对照组36例，分别口服给予左氧氟沙星片0.2 g，2次/d，观察组加口服思密达3.0 g(首剂加倍)，3次/d。两组患者的饮食控制，呕吐予镇吐、补液、解痉，腹痛严重者予止痛等对症处理相同。1.4观察项

9、目用药期间观察发热、大便性状、次数、量、大便常规及药物不良反应。1.5疗效判断标准(1)显效：服药2448 h,大便次数减少至2次/d，或大便性状恢复正常，临床症状基本消失。(2)有效：服药4872 h,大便次数减少至2次/d，大便性状好转，水分减少，临床症状基本消失。(3)无效：服药后72 h大便次数和性状仍无明显好转、甚至加重。1.6统计学处理计数资料以率表示，采用2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1观察组总有效率为94.6 %，对照组为77.8 %，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1两组患者临床疗效比较*与对照组比较P<0.052.

10、2不良反应两组治疗前后血、尿常规和肝、肾功能均正常，治疗期间均未出现药物过敏和明显不良反应，观察组发生便秘2例，但症状轻微未影响治疗。1         3讨论思密达的主要成份为双八面体蒙脱石,系由双四面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的多层结构，该物质具有极高的定位能力，本品具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用。口服本品后，药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面，不被肠道吸收入血，2 h后可均匀地覆盖在整个肠腔表面并维持6 h之久，6 h后连同所吸附的攻击因子随消化道蠕动排出

11、体外。一方面它可减少肠细胞的运动失调、恢复肠蠕动的正常节律、维护肠道的输送和吸收功能，另一方面，它可减慢肠细胞转变速度、促进肠细胞的吸收功能、减少其分泌，通过和肠粘液分子间的相互作用，增加粘液凝胶的内聚力、粘弹性和存在时间，从而增强粘液屏障、保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损坏2，同时加速受伤黏膜的上皮修复、保护消化道黏膜的屏障作用、阻止病原微生物的攻击3。左氧氟沙星是新型喹诺酮类抗菌药物，为氧氟沙星左旋体,其抗菌谱广，抗菌活性强，尤其对革兰阴性菌、肠杆菌科和铜绿假单孢菌作用比氧沙星强2倍4。其作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶A亚基，通过抑制其切口和封口功能而阻碍细菌DNA合成，最终导致细菌死亡

12、，近年发现喹诺酮类药物的作用靶位除细菌DNA回旋酶，也包括拓朴异构酶，口服后吸收完全，相对生物利用度接近100 %5。与同类药物相比，以无交叉耐药性、抗菌谱广、吸收快、血药浓度高、作用强、生物利用度高、疗效好、维持时间长、不良反应发生率低、用药安全为其特点。通过两组结果分析，两组不良反应较轻且为一过性，均不影响治疗，但观察组临床症状消失(平均1.8 d)明显快于对照组(平均2.7 d)，表明思密达联合左氧氟沙星治疗急性菌痢明显优于单一用药。思密达不被人体吸收，且不影响其它药物的吸收利用;左氧氟沙星对革兰氏阳性菌和阴性菌均有强大的抗菌活性;这两药的协同作用较单一应用左氧氟沙星可缩短病程，提高治疗效果、节省治疗费用、减轻病人痛苦，且不良反应小、有效率高，值得在临床上推广使用。【】  1彭文伟.传染病学M.5版.北京:人民卫生出版社,2000：146-151.2国家药典委员会.中华人民共和国药典(化学药和生物制品卷)M.北京:人民卫生出版社,2005：307.3周笑.金双歧联合思密达治疗婴幼儿腹泻的临床分