内分泌系统疾病(grace

1、2021/4/112021/4/12主要内容：主要内容：弥漫性非毒性弥漫性非毒性甲状腺肿甲状腺肿弥漫性毒性甲弥漫性毒性甲状腺肿状腺肿甲状腺炎甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤2021/4/13正常甲状腺外观正常甲状腺外观 : 这是一个位于颈这是一个位于颈部气管之上的正常甲部气管之上的正常甲状腺外观。甲状腺有状腺外观。甲状腺有右叶和左叶，中间有右叶和左叶，中间有峡部联接。甲状腺的峡部联接。甲状腺的正常重量是正常重量是 1030 克克。查体时它不易被。查体时它不易被触及。触及。复习正常结构复习正常结构2021/4/14甲状腺甲状腺（Thyroid gland）: 人体最大的内分泌腺。人体最大的内分泌腺。

2、一般结构一般结构: 纤维膜向内凹陷将实质分隔成许多小叶。小叶内有纤维膜向内凹陷将实质分隔成许多小叶。小叶内有大量滤泡和毛细血管大量滤泡和毛细血管。滤泡滤泡（Follicle）: 由由单层单层滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞包包绕胶质形成。绕胶质形成。滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞（Follicular epithelial cell）: 单层扁平单层扁平/立方立方/柱状。柱状。2021/4/15滤泡旁细胞滤泡旁细胞：C细胞，常成群分布于滤泡之间，或单个分布于滤泡细胞，常成群分布于滤泡之间，或单个分布于滤泡细胞之间但不和胶质接触。染色浅，细胞之间但不和胶质接触。染色浅，嗜银嗜银。细胞质内的分泌颗粒内。细胞质内

3、的分泌颗粒内有有降钙素降钙素（Calcitonin），可通过抑制破骨细胞活性而使，可通过抑制破骨细胞活性而使血钙降低血钙降低。2021/4/16甲状腺模式图甲状腺模式图毛细毛细血管血管滤泡上滤泡上皮细胞皮细胞滤泡旁滤泡旁细胞细胞胶质胶质2021/4/17PP甲状腺光镜像（甲状腺光镜像（P P：滤泡旁细胞：滤泡旁细胞 ）2021/4/18正常甲状腺由滤泡组成，正常甲状腺由滤泡组成，无乳头结构无乳头结构。滤泡大小。滤泡大小不等，由不等，由单层立方的滤泡上皮细胞围成单层立方的滤泡上皮细胞围成，滤泡腔内充满透明的胶质滤泡腔内充满透明的胶质2021/4/19正常甲状腺镜下：正常甲状腺镜下：400400间

4、质毛细血管间质毛细血管滤泡腔内的胶质滤泡腔内的胶质滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞2021/4/110T3和和T4作用于机体的多种细胞，主作用于机体的多种细胞，主要功能是促进机体的新陈代谢，提高神要功能是促进机体的新陈代谢，提高神经兴奋性，促进生长发育，尤对婴幼儿经兴奋性，促进生长发育，尤对婴幼儿的骨骼发育和中枢神经系统发育影响很的骨骼发育和中枢神经系统发育影响很大，小儿甲状腺机能低下，不仅身材矮大，小儿甲状腺机能低下，不仅身材矮小，而且脑发育障碍，导致小，而且脑发育障碍，导致呆小症呆小症。T3和和T4的功能的功能2021/4/111亦称亦称单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿（simple goitersi

5、mple goiter），），是由于缺碘而使甲状腺激素分泌不足，促是由于缺碘而使甲状腺激素分泌不足，促甲状腺激素（甲状腺激素（TSHTSH）分泌增多，甲状腺滤泡）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质（甲状腺球蛋白）上皮增生，滤泡内胶质（甲状腺球蛋白）堆积而使甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺堆积而使甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能亢进。功能亢进。 地方性：该地区人群中约有地方性：该地区人群中约有1010以以 上的人患病。上的人患病。散发性散发性一、一、弥漫性弥漫性非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿（diffuse nontoxic goiter）缺碘导致的甲状腺肿缺碘导致的甲状腺肿2021/4/112

6、 病因病因1 1、合成、合成TH的必需原料缺乏：的必需原料缺乏：碘缺乏（碘缺乏（200500g/d）2 2、合成或分泌障碍、合成或分泌障碍3 3、机体对、机体对TH的需要量增加：的需要量增加：碘过多：竞争过氧化物酶上的活碘过多：竞争过氧化物酶上的活性基团，酪氨酸碘化障碍而抑制性基团，酪氨酸碘化障碍而抑制TH合成合成 某些物质可阻滞某些物质可阻滞TH合成合成 先天性先天性TH合成障碍（某些酶的合成障碍（某些酶的缺陷）缺陷） 青春发育、妊娠、哺乳期，青春发育、妊娠、哺乳期，机体对机体对TH的需要量增加的需要量增加 2021/4/113甲状腺素甲状腺素 TSH甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白合成增加合成增加

7、 甲状腺滤泡甲状腺滤泡 上皮增生上皮增生甲甲 状状 腺腺 肿肿 大大发病机制发病机制2021/4/114弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化2021/4/115甲状腺肿（胶质贮积期）：在左下有一个大的胶性囊肿，甲状腺肿（胶质贮积期）：在左下有一个大的胶性囊肿，右下有一个小的胶性囊肿。右下有一个小的胶性囊肿。 右下右下 左下左下2021/4/1162021/4/117胶样甲状腺肿胶样甲状腺肿2021/4/1182021/4/1192021/4/1202021/4/121甲状腺肿（结节期）：有许多结节，数量及大小不一，大甲状腺肿（结节期）：有许多结节，数量及大小不一，大者直径可

8、达数厘米，结节境界清楚。常发生出血、坏死、者直径可达数厘米，结节境界清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化。囊性变、纤维化、钙化、骨化。2021/4/1222021/4/1232021/4/124甲状腺肿（结节期）：有的滤泡过度扩大胶质贮积，有的甲状腺肿（结节期）：有的滤泡过度扩大胶质贮积，有的滤泡上皮增生，有的呈滤泡上皮增生，有的呈乳头状乳头状，小滤泡形成，间质纤维组，小滤泡形成，间质纤维组织增生包绕结节状病灶。织增生包绕结节状病灶。 2021/4/125结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿2021/4/126 又称突眼性甲状腺肿又称突眼性甲状腺肿（exophthalmic goiter

9、），是由），是由于自身免疫引起于自身免疫引起甲状腺刺激免疫球蛋白甲状腺刺激免疫球蛋白（TST）和）和甲状腺甲状腺生长刺激免疫球蛋白生长刺激免疫球蛋白（TGI）作用于甲状腺，使甲状腺素）作用于甲状腺，使甲状腺素分泌过多，甲状腺滤泡上皮显著增生，胶质稀少，周边胶分泌过多，甲状腺滤泡上皮显著增生，胶质稀少，周边胶质有吸收空泡，临床主要表现为甲状腺弥漫对称增大，甲质有吸收空泡，临床主要表现为甲状腺弥漫对称增大，甲状腺功能亢进及突眼等。还有人称之为状腺功能亢进及突眼等。还有人称之为Graves或或Basedow病。病。二、弥漫性毒性甲状腺肿二、弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter

10、）2021/4/127发病年龄：发病年龄：2040岁多见岁多见性别：男：女性别：男：女1：461、临床三大典型表现：、临床三大典型表现：1 1）甲状腺肿大）甲状腺肿大2 2）甲状腺功能亢进）甲状腺功能亢进（代谢率增高）（代谢率增高）3 3）突眼）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）（故又称为突眼性甲状腺肿）甲亢临床表现甲亢临床表现2021/4/1282、甲状腺外的病变、甲状腺外的病变1）甲状腺功能亢进）甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心脏病甲状腺毒性心脏病 （心肌肥大扩张）（心肌肥大扩张）肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死3 3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大2）突眼：球外肌水肿

11、、球后纤维脂肪组织增突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增 生、生、淋巴浸润和粘液水肿。淋巴浸润和粘液水肿。甲亢临床表现甲亢临床表现2021/4/129肉眼：肉眼： 甲状腺对称性弥漫肿大，一般为正常的甲状腺对称性弥漫肿大，一般为正常的24倍，表面倍，表面光滑，切面致密、质实、缺乏胶质呈肌肉样外观，颜光滑，切面致密、质实、缺乏胶质呈肌肉样外观，颜色因血管和胶质的含量不同而为棕红或灰红色。色因血管和胶质的含量不同而为棕红或灰红色。 镜下：镜下：以以滤泡上皮增生滤泡上皮增生为主要特征，滤泡大小不等，以小型为主要特征，滤泡大小不等，以小型滤泡为主。小型滤泡上皮呈立方形，大型滤泡上皮多滤泡为主。小型滤泡上

12、皮呈立方形，大型滤泡上皮多为为高柱状高柱状，常向腔内形成乳头状突起。，常向腔内形成乳头状突起。滤泡腔内滤泡腔内胶质少而稀薄胶质少而稀薄，胶质的周边部即靠近上皮处，胶质的周边部即靠近上皮处出现大小不等的出现大小不等的空泡空泡，有的滤泡内甚至不见胶质。，有的滤泡内甚至不见胶质。 间质中血管丰富，显著充血间质中血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润并，有多量淋巴细胞浸润并有有淋巴滤泡淋巴滤泡形成形成 。 病病 理理 变变 化化2021/4/130甲状腺肿大甲状腺肿大2021/4/131突突眼眼2021/4/132 毒性甲状腺肿：滤泡上皮乳头状增生毒性甲状腺肿：滤泡上皮乳头状增生2021/4/133毒

13、性甲状腺肿：高柱状上皮形成乳头状突起，胶质的周边毒性甲状腺肿：高柱状上皮形成乳头状突起，胶质的周边部出现大小不等的空泡。部出现大小不等的空泡。2021/4/1342021/4/1352021/4/136间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成 2021/4/137 病因和发病机制病因和发病机制 多数人认为是一种多数人认为是一种自身免疫性疾病自身免疫性疾病 ：1. 患者血中球蛋白增高，并有多种患者血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺抗体抗甲状腺抗体；常与其；常与其他自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减少性紫癜、他自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减少性紫癜、溶

14、血性贫血等合并发生；溶血性贫血等合并发生；2. 与与TSH受体结合的两种抗体受体结合的两种抗体 甲状腺刺激免疫球蛋白甲状腺刺激免疫球蛋白（thyroid-stimulating immunoglobulins，TSI） 甲状腺生长刺激免疫球蛋白甲状腺生长刺激免疫球蛋白（thyroid growth-stimulating immunoglobulins，TGI） 3. 本病有家族性素质本病有家族性素质4. 精神创伤精神创伤 2021/4/138临床病理联系临床病理联系血血T3T3、T4 T4 ：基础代谢率增高，：基础代谢率增高，产热增多产热增多。交感神经兴奋的症状：心悸，交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速心跳加速，多，多虑，易激动，性情急躁等；虑，易激动，性情急躁等；因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量因甲状腺激