双胎妊娠超声诊断思路（课堂PPT）

1、1双胎妊娠的 超声诊断瑞安市人民医院超声影像科瑞安市人民医院超声影像科 沈洁沈洁2目目录录CONTENT010203双胎的概况双胎的分类双胎的常见疾病301 双胎概况4影响双胎妊娠发生率的有关因素：辅助生育技术遗传因素 营养人群人类的多胎妊娠中以双胎多见双胎妊娠时易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘，胎盘早剥、产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、宫内死胎 5巴西著名的“双胞胎小镇”6我们要做什么？双胎妊娠有如此多的危险因素和并发症，那么我们超声如何去做好临床医生的侦察兵呢？染色体异常双胎产前诊断与筛查的复杂性？羊水穿刺是一个样本还是两个样本呢？7诊断双胎妊娠诊断双胎妊娠超声在双

2、胎妊娠中的应用判断双胎的判断双胎的绒毛膜性绒毛膜性筛查异常的筛查异常的双胎妊娠双胎妊娠引导双胎的宫内介入和治疗802 双胎分类9双胎分类：双绒双羊双胎两个卵子分别受精形成的双胎，与遗传因素、应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植有关。遗传基因不完全相同。单绒双羊双胎妊娠一个受精卵分裂形成的双胎，形成的原因不明。遗传基因相同。单绒单羊双胎妊娠10双绒双羊双胎双绒双羊双胎观察到两个妊娠囊，囊内各自有单个胚芽及胎心搏动则可诊断为双绒双羊双活胎。11单绒双胎单绒双胎如果只有一个妊娠囊，囊内检出2个胚芽及胎心搏动时，可能为单绒双羊双胎妊娠、也可能为单绒单羊双胎妊娠。这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定羊膜囊的

3、个数，如同时见到两个卵黄囊则为单绒双羊双胎妊娠，如只显示一个卵黄囊则为单绒单羊双胎妊娠（羊膜囊数等于卵黄囊数）。12超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性1第810孕周，即可准确诊断32小于孕7周，孕囊计数方法判断绒毛性。但很难确定羊膜性，羊膜很难显示。45孕8-10周判断双胎绒毛性：此阶段羊膜分层，羊膜囊 与胚外体腔能清楚显示，可以通过计数来判断绒毛膜性与羊膜性。此阶段超声判断最准确130203中晚期妊娠双胎判断中晚期妊娠双胎判断123401孕11-14周判断双胎的绒毛性胎盘计数；性别主要通过双胎峰判断绒毛性：当两胎盘相连时，可见“A”字征，向羊膜腔突起，并与分割膜延续，即

4、为双胎峰，提示DCDA（双胎峰是由绒毛膜、羊膜及胎盘组织构成）双胎之间分隔膜厚度0414胎盘个数胎盘个数明确有两个独立胎盘者一定是双绒双羊双胎妊娠15双胎的性别双胎的性别双胎的性别不一样一定是双绒双羊双胎妊娠。另23的性别相同的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数16双胎峰双胎峰单个胎盘出现双胎峰(Twin peak)见于双绒双羊双胎妊娠。双胎峰是指两胎盘在融合处的一种表现，为胎盘实质呈“楔形”形向羊膜腔方向突起，超声横切面呈三角形，较宽的一面与绒毛膜表面相连接，尖部指向两胎之间分隔膜的融合处。17T字征字征：单个胎盘，在与胎膜分隔相连处呈现T字征为单绒双羊双胎妊娠；单个胎盘且无

5、羊膜分隔光带则为单绒单羊双胎妊娠。18双胎之间分隔膜厚度双胎之间分隔膜厚度19双胎双胎1（两胎儿性别相同，是单绒吗？）（两胎儿性别相同，是单绒吗？）20单个胎盘，但见双胎峰，提示双绒毛膜双胎妊娠单个胎盘，但见双胎峰，提示双绒毛膜双胎妊娠21中晚孕双胎绒毛性及羊膜性判断中国医学影像技术杂三维超声测量妊娠中晚期分隔膜厚度判断双胎绒毛膜性提到中晚期妊娠测量距胎盘1cm处的分隔膜厚度，以1.8mm作为临界值， 1.8mm 为双绒双羊双胎；20%,大胎儿羊水过多，小胎儿羊水过少，综合分析提示诊断TTTS 期。37无心畸形无心畸形发病机理：是单绒毛膜双羊膜囊双胎之一无心脏并伴有一系列严重畸形，是由正常胎儿

6、通过脐动脉和脐动脉，脐静脉和脐静脉间的吻合血管向其逆向灌注，由于无心畸胎下半身得到更多的血氧供应而发育较好，而心脏、颅脑和上肢发育严重受限甚至退化。38超声表现：双胎之一严重畸形且以上半身畸形为主、无心脏及心脏搏动，脐血管血流反向应考虑无心畸形无心畸形无心畸形39 1、一个严重畸形胎体，以上半身畸形为主。2、无心脏及心脏搏动。 3、脐血管血流反向应综合分析诊断：双胎之一无心畸形无心畸形超声诊断条件无心畸形超声诊断条件40无心畸形无心畸形41双绒单绒流产1.8%12%围产期死亡2%4%胎儿生长受限20%30%早产5%10%严重畸形1%4%绒毛膜性决定妊娠的结局可以看出单绒毛膜双胎各类并发症是双绒毛膜双胎的46倍42 双绒毛膜双胎-两个样本 单绒毛膜双胎-两胎儿没有畸形，生长发育相差不显著取一个样本。双胎绒毛膜性给产前筛查指明方向双胎绒毛膜性给产前筛查指明方向双绒毛膜双胎全身各系统畸形的发生率与单胎相同。双胎特有的畸形多发生于单绒毛膜双胎妊娠。43发生于单绒毛膜单羊膜囊双胎，最常见的为两胎儿胸部或胸腹部相连.由于妊娠早期未能完全分离或两胚胎分裂过晚造成发生率为1/5万，联体双胎联体双胎44联体双胎联体双胎4501单绒毛膜囊双胎之一宫内死亡后04020503双胎之一宫内死胎双胎之一宫内死胎20%38%的存活胎儿会出现致死性改变