运动系统畸形

1、许多良，许多良，关节外科医生，目前在关节外科医生，目前在医院医务科、病案科工作，省医医院医务科、病案科工作，省医学会诊断学分会委员、骨科专业学会诊断学分会委员、骨科专业委员会关节镜学组委员、市医学委员会关节镜学组委员、市医学会运动医学分会副主任委员。希会运动医学分会副主任委员。希望能为同学们提供帮助。望能为同学们提供帮助。微我微我“医在江湖医在江湖”运动系统畸形许多良东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科【教学内容教学内容】1 1、先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的、先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的临床表现和治疗原则。临床表现和治疗原则。2 2、脊柱

2、侧凸的临床表现和防治。、脊柱侧凸的临床表现和防治。 运动系统畸形教学大纲要求： 3【目的与要求】1 1、熟悉先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻、熟悉先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的临床表现和治疗原则。足的临床表现和治疗原则。2 2、熟悉姿态性畸形的临床表现及防治。、熟悉姿态性畸形的临床表现及防治。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科先天性肌斜颈先天性肌斜颈发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足先天性并指多指畸形先天性并指多指畸形相关内容第一节第一节 先天性畸形先天性畸形东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 一、先天性

3、肌斜颈一、先天性肌斜颈 学习的重点：学习的重点：先天性肌性先天性肌性斜颈的临床表现与治疗原则。斜颈的临床表现与治疗原则。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 认识先天性肌性斜颈： 3 1是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 先天性肌性斜颈的病因3 2病病因因 宫内：胎位不正，胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良 产伤：分娩过程中受产道或产钳挤压、受伤出血激化 炎症：胸锁乳突肌感染，局部瘢痕形成，挛缩。 其他：遗传因素、肿块、神经学说、综合因素。 东营市人民医院关节外科东营

4、市人民医院关节外科先天性肌性斜颈的临床表现 3 3 生后714天，胸锁乳突肌中下部椭圆形肿块，2月左右演变为无弹性纤维索，颈部扭转、头倾向患侧、下颌偏向健侧。颜面头颅逐渐变形，两侧不对称，枕、颈椎及上胸椎侧弯畸形，颈部肌肉发生相应挛缩，颈椎形态和结构发生改变。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 诊断与鉴别诊断：3 4鉴鉴别别诊诊断断 骨性斜颈 颈部感染、颈椎结核 颈椎自发性半脱位眼肌异常与听力障碍东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科先天性肌性斜颈的治疗和预后 3 5治治疗疗非手术治疗：1岁，按摩、手法扳正，须坚持3-6个月手术治疗：非手术治疗无效者，胸锁乳突肌切断术。治疗原则

5、：早发现、早治疗、早获得好效果 注意：注意：术后需支术后需支具外固定具外固定4-64-6周，周，术中注意保护周术中注意保护周围血管神经！围血管神经！东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科二、先天性并指多指畸形 学习的重点：学习的重点：先天性并指先天性并指 多指畸形的治疗原则多指畸形的治疗原则东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 先天性并指畸形： 3 1 并指畸形：双侧多见，常见于3、4指，拇指极少，大部分为指间软组织相连，偶见骨与关节相连。常合并其他肢体畸形。治疗原则：无骨与关节畸形者，宜早治疗。手术行指间软组织切开、皮肤“Z”改。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 先

6、天性多指畸形： 3 2 多指畸形：多见于拇、小指。多指畸形：多见于拇、小指。 软组织与骨不相连，没有骨骼、软组织与骨不相连，没有骨骼、 关节关节 或肌腱；或肌腱； 具有手指所有条件，附着于第具有手指所有条件，附着于第1掌掌骨头或分叉的掌骨头；骨头或分叉的掌骨头； 完整的外生手指及掌骨。完整的外生手指及掌骨。治疗原则：正确的辨认正指，以切除副指、保留正指为原则。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科三、发育性髋关节脱位 学习的重点：学习的重点：发育性髋关节脱发育性髋关节脱位的临床表现、诊断与治疗原则。位的临床表现、诊断与治疗原则。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 认识发育性髋关

7、节脱位 3 1 发育性髋关节脱位（发育性髋关节脱位（DDHDDH），过去称之），过去称之为先髋（为先髋（ CDHCDH），但尚未被），但尚未被ICDICD收录。特点收录。特点是在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼是在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼，病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关，病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。发病率在节周围的韧带和肌肉。发病率在1-3.91-3.9，在我国为，在我国为0.91-8.20.91-8.2，不同地区与种，不同地区与种族差别较大。男：女约族差别较大。男：女约1 1：6 6，左侧较右侧，左侧较右侧多见。多见。东营市人民医院关节外科东营市人民医院

8、关节外科 DDH的病因： 32病病因因 遗传因素：约有约有20%20%30%30%患儿有家族史，直系患儿有家族史，直系 亲属为亲属为3%3%4%4%原发性髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛机械性因素：胎位不正，承受不正常机械压力，胎位不正，承受不正常机械压力，改变甚至破坏髋关节正常解剖关系，继发脱位改变甚至破坏髋关节正常解剖关系，继发脱位东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 DDH的的临床表现（一）：3 3 一侧下肢活动少，蹬踩力量较健侧减弱，多处于屈曲位 双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷 患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感 患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展

9、受限跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科DDH的临床表现（二） 3 3特特殊殊体体征征 AllisAllis征：双髋、膝屈曲征：双髋、膝屈曲6060，两腿并拢对齐，患膝低于健侧，两腿并拢对齐，患膝低于健侧OrtolaniOrtolani及及BarlowBarlow试验（试验（“弹入弹入”及及“弹出弹出”试验）试验）TrendelenburgTrendelenburg征（屈氏试验、单足站立试验）征（屈氏试验、单足站立试验）套叠试验套叠试验(“(“打气筒打气筒”试验）试验）东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 DDHDDH的临床表现的临

10、床表现AllisAllis征征 3东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 DDHDDH的临床表现的临床表现OrtolaniOrtolani及及BarlowBarlow试验试验 3东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 DDHDDH的临床表现的临床表现TrendelenburgTrendelenburg征征 3东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 DDH的临床表现超声及X线检查34髋臼角的测量髋臼角的测量:正常新生儿正常新生儿30-40,1岁岁23-28,3岁岁20-25，12岁岁15左右左右Perkin象限（股骨头位置及象限（股骨头位置及关节四区划分）关节四区划分） YCC

11、PP东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 DDHDDH的治疗及预后的治疗及预后 3 5阶阶段段治治疗疗6 6个月内：个月内：非手术治疗最佳时期，双髋外展蛙式位支具（或非手术治疗最佳时期，双髋外展蛙式位支具（或PavlikPavlik吊吊带）固定带）固定3-43-4月成功率达月成功率达 85%-95%85%-95%，超过，超过6 6月无复位征象应放弃此法。月无复位征象应放弃此法。6-186-18个月：个月：复位后屈髋屈膝蛙式石膏外固定复位后屈髋屈膝蛙式石膏外固定2-9个月，定期更换石膏个月，定期更换石膏 复查复查X光片。股骨头脱位超过光片。股骨头脱位超过3cm，需切断内收肌及髂腰肌，需切

12、断内收肌及髂腰肌1818个月以上：个月以上：手术治疗，增加髋臼对股骨头的包容，股骨头与髋臼手术治疗，增加髋臼对股骨头的包容，股骨头与髋臼 达到同心圆，充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带，在复位达到同心圆，充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带，在复位 的基础上纠正髋臼及股骨上段骨性畸形。的基础上纠正髋臼及股骨上段骨性畸形。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 DDH的治疗（非手术外固定）：36月以内：非手术治疗最佳时 期，双髋外展蛙式位支具固定。6-18个月：手法复位，髋人字石膏外固定，部分须切断内收肌、髂腰肌。 东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 DDH的治疗（手术截骨）：3S

13、alterSalter骨盆截骨术：适应于6岁、髋臼指数6岁、Y型软骨骨骺尚未闭合者。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 DDH的治疗（手术截骨）3ChiariChiari骨盆内移截骨术：适应于大龄患儿、髋臼指数45者。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科哥哥、姐姐，我多想像鹿儿一样奔跑、像鸟哥哥、姐姐，我多想像鹿儿一样奔跑、像鸟儿一样飞翔，可是我不能儿一样飞翔，可是我不能不能啊不能啊东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科四、先天性马蹄内翻足 学习的重点：学习的重点：先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足的临床表现与治疗原则的临床表现与治疗原则东营市人民医院关节外科东营市人民医

14、院关节外科 认识先天性马蹄内翻足： 3 1 先天性马蹄内翻足是临床上最先天性马蹄内翻足是临床上最常见的足部畸形，国外报道发病率常见的足部畸形，国外报道发病率为为1-3，国内报道，国内报道0.39，男女，男女比例为比例为2:1，双侧者占，双侧者占40%。病因不。病因不明，有关病因理论包括：遗传；骨明，有关病因理论包括：遗传；骨骼、神经肌肉、软组织、血管异常骼、神经肌肉、软组织、血管异常学说；区域性生长紊乱以及子宫内学说；区域性生长紊乱以及子宫内发育阻滞学说。发育阻滞学说。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 先天性马蹄内翻足病理基础： 3 2跗骨间跗骨间关节内收关节内收踝关节踝关节跖屈跖

15、屈足前部足前部内收内翻内收内翻跟骨略跟骨略内翻下垂内翻下垂累及到的骨组织：累及到的骨组织：胫骨、距骨、跟胫骨、距骨、跟骨、足舟骨、糓骨、足舟骨、糓骨和跖骨骨和跖骨累及到的肌肉：累及到的肌肉：胫胫后、胫前肌、小腿后、胫前肌、小腿三头肌、踇长屈肌三头肌、踇长屈肌趾长屈肌、踇内收趾长屈肌、踇内收肌等。肌等。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 诊断与鉴别诊断：3 3鉴别诊断 先天性多发性关节挛缩症：累及四肢多关节 ，畸形 固定，不易纠正，早期有骨性改变。 脑性瘫痪：痉挛性瘫痪，肌张力增强，反射亢进痉挛性瘫痪，肌张力增强，反射亢进 ，有病理反射大脑有受累表现。，有病理反射大脑有受累表现。 脊髓

16、灰质炎后遗症马蹄内翻足：为肌力平衡失调为肌力平衡失调 所致，肌有麻痹和萎缩，肌电图及诱发电位可确诊。所致，肌有麻痹和萎缩，肌电图及诱发电位可确诊。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 先天性马蹄内翻足的治疗（一） 34治疗原则：越治疗原则：越早越好，在出早越好，在出生后即可开始生后即可开始治疗目标：早治疗目标：早期、完全矫正期、完全矫正畸形并维持矫畸形并维持矫正至生长停止正至生长停止治疗方法：非治疗方法：非手术治疗和手手术治疗和手术治疗。术治疗。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 先天性马蹄内翻足的治疗（二）：先天性马蹄内翻足的治疗（二）： 3非非手手术术治治疗疗1 1岁以内

17、：岁以内：手法扳正，患足外翻、外展及背伸，扳正后胶手法扳正，患足外翻、外展及背伸，扳正后胶布或绷带外固定，持续到布或绷带外固定，持续到1 1周岁。周岁。1-31-3岁：岁：全麻下手法矫正、石膏外固定，自股部中段至跖趾全麻下手法矫正、石膏外固定，自股部中段至跖趾关节，关节，1-21-2岁，每岁，每2 2周更换周更换1 1次，次，2-32-3岁，每月更换岁，每月更换1 1次。次。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 先天性马蹄内翻足的治疗（三）：先天性马蹄内翻足的治疗（三）： 3手手术术治治疗疗 6-18 6-18个月：个月：以踝关节周围及足周围软组织松解、肌力平衡以踝关节周围及足周围软组

18、织松解、肌力平衡、截骨矫形为主、截骨矫形为主。12岁以上：非手术治疗无效、软组织松解不能达到理想岁以上：非手术治疗无效、软组织松解不能达到理想要求者考虑行要求者考虑行三关节融合术（距跟、距舟、跟毂关节）。三关节融合术（距跟、距舟、跟毂关节）。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科相关内容第二节第二节 姿态性畸形姿态性畸形脊柱侧凸脊柱侧凸踇外翻踇外翻平足症平足症东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 一、脊柱侧凸一、脊柱侧凸 学习的重点：学习的重点：脊柱侧凸的脊柱侧凸的分类与相关辅助检查方法分类与相关辅助检查方法东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 脊柱侧凸的定义：脊柱侧凸的

19、定义： 3 1是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。 脊柱向侧方弯曲。 站立位脊柱正位片其Cobb角10（ISRS）。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 脊柱侧凸的分类：脊柱侧凸的分类： 3 2分分类类 结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸非结构性脊柱侧凸是指伴有旋转结构固定的侧方弯曲，是指伴有旋转结构固定的侧方弯曲，侧弯不能通过平卧或侧方弯曲自行侧弯不能通过平卧或侧方弯曲自行纠正，或虽纠正但不能维持，受累纠正，或虽纠正但不能维持，受累的椎体被固定于旋转位。包括特发的椎体被固定于旋转位。包括特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸等

20、。经肌肉型脊柱侧凸等。是指脊柱及其支持组织无异常，侧是指脊柱及其支持组织无异常，侧方弯曲像或牵引像上畸形可纠正，方弯曲像或牵引像上畸形可纠正，病因治疗后脊柱侧凸即能消除。病因治疗后脊柱侧凸即能消除。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 脊柱侧凸的病理变化：脊柱侧凸的病理变化：3 3病病理理变变化化 椎体及附件的改变 椎间盘、肌肉及韧带的改变 肋骨的改变 内脏的改变东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 脊柱侧凸的辅助检查（一）脊柱侧凸的辅助检查（一）：3 4 X线检查：站立位全脊柱正侧位像、去旋转像等。线检查：站立位全脊柱正侧位像、去旋转像等。 脊髓造影：常规检查，排除神经系统畸

21、形。脊髓造影：常规检查，排除神经系统畸形。 脊柱三维脊柱三维CTCT或或CTMCTM：可清楚的了解骨与脊髓、神经的关系。：可清楚的了解骨与脊髓、神经的关系。 其他：肺功能测定、电生理检查等。其他：肺功能测定、电生理检查等。脊柱脊柱MRIMRI：对椎管内病变性质如水肿、压迫、血肿等分辨力强。：对椎管内病变性质如水肿、压迫、血肿等分辨力强。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科CobbCobb角的测量：角的测量：确定侧凸脊确定侧凸脊柱的上下端椎体，头侧端椎柱的上下端椎体，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角。垂线的交角。 脊柱侧凸的辅助检查（二）脊柱侧凸的辅助检

22、查（二）：3东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科患者发育成熟度的鉴定：对手术治疗对手术治疗较为重要。包括：第二性征的出现以较为重要。包括：第二性征的出现以及骨龄的测定。及骨龄的测定。 骨龄测定：腕关节骨龄测定：腕关节骨龄测定：20岁岁Risser征：髂骨骨骺环分度征：髂骨骨骺环分度椎体骺环：椎体骺环：髋臼髋臼Y形软骨闭合：形软骨闭合：东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 脊柱侧凸的治疗：脊柱侧凸的治疗： 3 5 治疗目的：治疗目的：纠正畸形、获得稳定、维持平衡纠正畸形、获得稳定、维持平衡 特发性脊柱侧凸的治疗原则：特发性脊柱侧凸的治疗原则：CobbCobb角角2555、Cobb

23、Cobb角角2525，严格佩戴支具矫形；胸，严格佩戴支具矫形；胸椎侧凸椎侧凸CobbCobb角在角在2525-40-40之间，应用支具矫形；之间，应用支具矫形；CobbCobb角角4040支具治疗每年加重支具治疗每年加重55，应考虑手术治疗；，应考虑手术治疗； Cobb Cobb角角5050，手术治疗；胸腰段、腰段侧凸手术治疗；胸腰段、腰段侧凸3535则行手术治疗。则行手术治疗。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 脊柱侧凸的治疗： 3治治疗疗 支具治疗支具治疗手术治疗手术治疗严格严格3-6个月随诊，调整支个月随诊，调整支具，根据支具治疗情况，具，根据支具治疗情况，女孩佩戴支具至初潮后

24、女孩佩戴支具至初潮后2年、年、Risser征征，男孩佩戴，男孩佩戴至至Risser征征。包括侧凸矫形与脊柱融合。包括侧凸矫形与脊柱融合。King分型与分型与PUMC分型。分型。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科二、二、外翻外翻 学习的重点：学习的重点：踇外翻的预防踇外翻的预防与治疗与治疗。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 认识踇外翻： 3 1 第1跖骨内翻， 趾向足的外侧过度倾斜（无固定标准），应以外翻超过25，挤压第2趾，第1跖骨头处有踇囊炎称为外翻。与遗传、穿高跟尖头鞋长期站立以及各种炎症如RA等有关。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 踇外翻的病理转归： 3 2外翻的病理变化： 外翻，跖趾关节半脱位；第1跖骨内翻、囊炎；第2、3跖骨头处胼胝体；第2趾呈锤状趾；第1跖趾关节OA 外翻角：第1跖骨长轴与踇趾近节指骨长轴的夹角，男10.1，女10.6。轻度为40跖骨间角：第1、2跖骨夹角，男8.3，女9.9，平均10为第1跖骨内翻畸形。东营市人民医院关节外科东营市人民医院关节外科 外翻的预防与治疗（一