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文档简介

1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流如何做个好医生整理帖1.精品文档.邱明才教授讲座:如何做一名好医生小小东方 整理邱明才教授:年刚刚开始,我就接到了丁香园斑竹小小东方的盛情邀请,来到我十分眷恋的丁香园,这一我既熟悉又陌生的地方,仔细品味着年月8日我第一次参加丁香园在线回答问题的人生经历。网友们的赞美之声没有使我陶醉在既往的工作成绩中,是丁香园给了我勇气,再次踏进这神圣的殿堂,与全国各地的网友们交流,非常荣幸且十分自豪。尽管我们似曾相识,但未曾谋面,网络把我们连接在一起,共同讨论在目前医患关系紧张的情况下,如何成为一名好医生。的确,当一名好医生不容易,当一名既被病人认可,又被国

2、内外同行认可的好医生就更难。我想,网友中的大多数是早就立志成为一名医生的!既然我们选择了这个职业,我们就应该尽我们的全力把工作做好。诚然,因为年龄的不同,资历的不同,以及地位的不同,但是我们面对的是一样的病人。无论南到广东,北到哈尔滨,东到上海,西到乌鲁木齐、喀什,哪里的病人都一样,都是因为身患疾病才找到我们的。基于这个前提,病人是有求于医生的。所以,我们在病人面前应该展现的是我们救死扶伤和治病救人的仁爱的优秀品质,而不是处处想从病人身上获取利益的唯利是图。在市场条件下,我们还是应该学习白求恩不远万里来到中国,帮助中国人民去抗击日本侵略者。当然,有人会说,那是战争年代,白求恩为正义而来。在和平

3、的年代里,病人同样需要无私的帮助和同情。我认为,没有同情心的医生不可能成为好医生。我说的好医生并非学术权威,而学术权威也未见得是好医生。常年工作在穷乡僻壤的基层医生勤勤恳恳为病人服务,报酬又很低,他们同样是值得社会尊重的好医生。当然,工作在大医院的医生压力可能更大些,需要具备医教研几方面的能力,善待每一个病人,医德高尚,医术精良,同样也应该得到社会的尊重,也同样是被病人爱戴的好医生。我记得,我作研究生时,我的导师朱宪彝教授查房时,看到一位营养极度不良的患者因为没有钱,她的低蛋白血症得不到应有的治疗。他马上说,给他输蛋白把,我来付钱。所有的医生都被他的这种精神所感动。我的老师的举动影响了我一生。

4、我现在成了老医生,收入比原来多了。当遇到经济困难的病人时,我也愿意慷慨解囊帮助哪些确实需要帮助的病人。这种做法可以大幅度地缓解医患之间的矛盾,把更多的精力用在医疗工作中。有时候,病人是需要医生在行医时有些姿态的。这种做法尝尝可以影响到整个病房的氛围,有助于改善医患关系。天天:感谢邱明才教授对丁香园内分泌板块长期的支持和帮助!小小东方:热烈欢迎并非常感谢邱明才教授再次光临内分泌版为我们做讲座和交流,也非常感谢邱教授多次对我们年青一辈的鼓励和帮助。期待并预祝讲座的圆满成功!jhw_csu:感谢邱教授对丁香园内分泌板块长期的支持和帮助!感谢邱教授对年轻医生的指导和关心! 欢迎邱教授再次来丁香园内分泌

5、版做讲座和交流!quanxt:邱老师平时总是在教导我们:把患者做为有感情的朋友去对待,就会博得患者的信任。把患者作为一个完整的机体去考虑和处理疾病,而不是头疼医头,脚疼医脚,才能抓住主要矛盾,认清疾病的本质。这种学习和认识疾病的整体思维,富含深厚的哲学意义,是我们年轻医生成长过程中必须要掌握的原则。Sfboy:邱教授,看到您的发言,感概颇多!本人是心血管专业,同内分泌也算一家人,平日遇到的重病人很多,很多都伴有“代谢病”方面的问题,可是通常在医生中很忽略“内分泌“系统疾病的治疗,造成很多”小病逐渐演化为大病“,您认为将来”心血管“和”内分泌“的趋势是什么?我想,在您那一代人由于分科不是很细,得

6、到了很好的锻炼,特别是”大内科“或”大外科“的知识,而我们现在由于接触的患者病种很单一,动不动就请其他科医生会诊,这样我们的诊断难免会出现“严重的偏差”,请问您是如何看待这一问题的!邱明才教授:这牵扯到我国现行的年轻医师培养制度的问题,无论内科还是外科都是培养各专科医师的重要摇篮,没有良好的内科或外科基础,一个人是很难成为一个优秀的专科医师的。年月,我在中华内科杂志杂志上发表了一篇题为器官医学与内科的综合优势一文,指出了我国现有的内科系统分科过细的弊病。一个专科医师不仅要熟悉本科的专业知识,更需要有广博的内科知识。专科医师在会诊过程中,应当虚心的向其它专科医师请教。Sfboy:有时候,越是谨小

7、慎微越出纠纷,而从实际出发,处处从病人的根本利益出发却少有纠纷或无纠纷。邱教授,您的这个观点我很认同,的确,在临床中有时候我们经常会有所顾及,生怕一句话说不对,即遭到”飞来横祸“-患者的”大加指责“,处于这样的考虑,我们很少能够设身处地的为患者着想,但是倘若我们自身”将病情考虑周全,全身心的投入到患者的救治“中,我想,正如邱教授您所言“从实际出发,处处从病人的根本利益出发”,这样才能避免很多矛盾和纠纷,使我们能够全心全意的投入的医疗工作中,着眼于提高自己的诊疗水平,而不是一门心思提高自己的“辩解”水平!再次感谢您对我们的帮助!Lucyar:现在社会上医患关系复杂,媒体不服责任的宣传等因素常使病

8、人对医生,特别是年轻医生报有极不信任的态度,有时即使很努力的去关心病人,去沟通,还是被认为是别有用心的,都有点快心灰意冷了。有一些病人住院周期比较短,相让病人带着理解出院就更难了。和病人沟通,特别是和一些对医生成见比较深的病人如何沟通,请前辈给一些意见和指点好吗。非常非常感激邱明才教授:作为一名医生无论年轻还是年老,都需要有一颗关爱别人的心.现在的许多年轻医生很多是独生子女,从小就是在父母的关爱中成长起来的,没有吃过苦,也没有受过罪,只知道无穷的享受他人给予的关爱而不知道也从来未体会到关爱别人给自己带来的幸福和愉快.因此,当离开校门进入社会的时候年轻的医生常常会感到一种莫冥的茫然,在医疗活动中

9、,年轻医生需要年长医生的传帮带,言传身教,学会如何与病人交流,学会如何与病人建立良好的医患关系。2ndrainbow:您好,邱教授:我想问的是现在很多病人无论病情严重与否都去大医院,为的是个放心,这样首先浪费了很多基层医院的资源。您怎么看待这个问题?其次,对于诊断规范化的问题您怎么看,国外的医生诊断时有明确的程序,除了不易误诊外,还能保证不同医生的诊断相同。在我国则没有这样的程序,诊断除了书本意以外,更多的是凭借经验,相对国外医生来说,无疑增加了工作强度,进而占用了宝贵的时间。邱明才教授:我同意您的观点。所有的病人都去大医院的确是一种资源浪费,这与我国的医疗管理制度有关,一级、二级和三级医院之

10、间缺乏病人转诊的制度,导致病人都盲目地去大医院,医疗保险也都给报销。如果病人未经一级医院医生的诊治,医疗保险拒付,局面就会大为改观。然而,由于利益驱动大医院对病人来者不拒,医疗保险部门与大医院之间有着说不清的关系,导致了全体病人去三甲,全国病人去北京的局面。党中央提出了和谐社会的理念,其中必定涵盖了医疗体制改革的问题,没有医疗体制改革的成功就没有中国社会的和谐。北欧和西欧的医疗体制优于美国,原因是他们为全民医疗,社会保证每个公民享有基本的医疗保障,是基本的*,我国的医改正朝着这一方向努力。但是,由于我国人口多、基数大,医疗改革的难度也很大。我们相信随着经济实力的增强,我国政府有能力解决这一问题

11、。沧海之水:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员沧海之水,很荣幸能有机会向您请教。请问:1,现在许多内科领军人物都活跃在操作方面。比如心内搞介入神内搞介入微创,消化搞内镜治疗等。目前的内科是否已经告别传统的单纯药物治疗阶段?是否将来的发展方向是要求内科医师边动脑边动手?2.作为基层人员,条件有限,如何力所能及的真正搞些课题,发些论文,其实这也是为将来晋级做准备。谢谢尊敬的邱教授对基层年轻医生的关心!邱明才教授:无论从事任何专业,我们培养的对象都应该是既能动手,又能动脑的的具备全方位能力的人。然而,我们现在面对的实际情况是,多数学生动手能力比较差。这不是学生的过错,而是我们的教育体制存在弊端,过多地

12、强调了分数第一。我想,每个人都应该反思自己走过的道路是否在正确的方向前进着。905b3:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员905b3,作为内分泌专业的年轻医生,很荣幸能有机会向您请教。请问:第一个比较荒唐,由于代谢综合症概念的出现,糖尿病治疗的任务更强调预防并发症,实际上我觉得内分泌在做心内、肾内、神经内的一级预防工作,那么糖尿病是否应该从内分泌中取消?分散到其他科室就可以了,毕竟调整血糖工作量不是很大。第二 目前的临床工作很忙,我也见到不少前辈,告诉我一定要勤奋。但我觉得勤奋也应该有些技巧,能说说您有些什么小技巧吗,我觉得我的工作态度应该是没有问题。邱明才教授:我坚信,绝大多数的医生都有想当一

13、名好医生的良好愿望,为病人治好病。然而,目前的医疗环境和医疗体制很难让人做到。在此,我谈一些自己的体会,可能对年轻医生帮助不大,因为我们之间存在着较大的差异。我也是从年轻医生一点一点变老的,每个人都如此。年轻时,有天不怕,地不怕的思想。临床实践告诉我,疾病远比我们教科书描述的复杂得多,人际关系比疾病更复杂。所以,科室内同事之间的关系和谐非常重要。医生之间要合作,要相互支持,经过讨论后用一种声音说话,而不应调拨离间,制造矛盾,以免产生不必要的医疗纠纷。但现实逼得我们不得不高举“医疗安全第一,治病救人第二,为了生存第三”,老师可否为挣扎在经济考核中的我们指条明路?卫生部发通知只说“科室奖金分配不得

14、与科室收入挂钩”,但当官的不拨钱,我们换个名称其实质还是按科室收入来考核,您怎么看待这种情况?难道医生必须比*党人还先进吗?这些问题也是我要面对的问题。可能是地位不同,采取的态度也不同,所以我与年轻医生的处世原则也不同。我担任科室主任已经年了,处理过许多疑难杂症。在这年中,我们开展了许多活检,包括髂骨活检,肌肉活检、肾活检、皮肤活检和胃活检。活检的难处是说服病人接受活检,以及与兄弟科室的合作;好处是,活检告诉了我们许多教科书中的许多错误叙述,而这些错误是不能给病人解决问题的。根据活检的发现,我们从实际出发去治疗疾病,取得了意想不到的良好治疗效果。有时候,越是谨小慎微越出纠纷,而从实际出发,处处

15、从病人的根本利益出发却少有纠纷或无纠纷。dahuzi120:有个问题很困惑:因为举证倒置的原因,我们遇到既不遵医嘱,又不签字的人,但这种人出问题后往往大闹医院,我们如何完成这种情况下的举证倒置?我常常想,我们医患关系进入了一个误区,应当是医患双方共同对方疾病,就象生活中的两口子,但现在因为第三者的介入,裁判的不公正(有点象娘婆二家各帮自己的儿子或女儿),让两口子互不信任,就象要闹离婚时那样,互相伤害,你打我一拳,我抓你一爪,但两口子毕竟要共同生活,终究可能好起来,在这种情况下,我们如何反省自身?又如何对付这种病人?我可不想又赔钱。老师生活经验丰富,临床扎实,技巧更多,请指点指点。感谢老师,不对

16、处请指点迷津。祝老师元旦快乐!邱明才教授:Dahuzi120网友的问题带有普遍性,即基层工作的医生都会有这样的困惑,即我们究竟属于那个专业?医学就是一个专业,我们为病人治病,救死扶伤是我们的职责。在高等学校工作的医生的职责与基层工作医生的要求不同,所以面临的任务也不同。两者之间不存在可比性。如果按照三级甲等医院的水平要求基层医院的医生显然有失公允,因为基层医院不可能为医生提供相应的工作条件。反之亦然。由于我工作在大医院,特别是我从事内分泌专业(中国内分泌的发源地之一),所以我感到压力很大,必须努力拼搏,才能在学术界有一席之地。即使自己努力了,但想得到多数学者的认可也不是一件容易的事情。所以,我

17、劝Dahuzi120网友不必为此伤神,自己干好自己的工作,治病救人,心里就会得到满足。至于少见病书中记载不少,但临床上看不到,或缺乏临床经验。这一问题也存在普遍性。目前,由于多种原因,全国许多大医院的内分泌科收治的病人多数是糖尿病,而少见的内分泌疾病病人很少。其原因也是多种原因造成的。首先是原有的基础和名气,还有学术带头人的专长,这些都决定了病房病人病种的多少。我们比较幸运。由于我的导师朱宪彝教授奠定的学术基础和影响,所以我们病房病人的病种在全国也是名列前茅的。所以,我经常对我的年轻同事们讲,我们科室是一个学习的好地方。因为朱教授在世时,他教会了我们许多人如何诊断疾病,特别是少见病。这些经验是

18、很难用金钱来衡量的。也正因为如此,我们科室的病人来自全国各地,甚至香港的病人。同时,来自全国的进修医生也很多。我们与兄弟医院的做法不同,我们让进修医生管病人,让他们有切身的经历和体会。检测结果的互认的初衷是为了为患者节省费用,但随之而来的就是一旦出了问题如何解决。我认为,有些检查结果可以互认,如三大常规和一般的生化检查,还有和核磁共振等,而一些特殊检查还是在本院检查,出现误差由院方承担责任。误诊的问题每位医生都会有,关键是误诊是否可以得到原谅。即因为知识欠缺所致,还是因为责任心不强,要具体问题具体分析。天下没有完人,也没有十全十美的医生。医生是人,而不是神,但这些都不是我们不负责任的借口。对于

19、所有的指南,我们都要参考使用。有些指南束缚人的思维,不能满足临床的需要,我们就可以从实际出发来解决病人急需解决的问题。我本人也参加过指南的制定,有些还受商业色彩的影响,确实不可取。在目前的医疗环境下,坚持真理真难,我有深切的体会。邱明才教授:我觉得我们从事的医学这一专业是活到老学到老的专业,永远干不完的活,永远念不完的书,永远做不完的课题,永远写不完的文章。所以,对任何一个专科医生而言,扎实的基础是成长为一名学者的重要条件,地基不好很难盖成为摩天大楼。我认为对于临床医生来说,好的文章应当能够解决临床实际问题,分子生物学离临床较远,难以马上解决目前的实际问题。我更钟情于临床研究。这些课题来自于临

20、床仔细地观察和思考,只有善于观察和善于思考的人才有可能成为临床大家。yf1971:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员yf1971,很荣幸能有机会向您请教。1.有些糖尿病或甲亢病人脾气与常人不同,对治疗很挑剔,急于求成,对治疗用药干涉,总担心副作用,如何与患者很好沟通,使之配合治疗。2.内分泌疾病表现为多系统疾病表现,全面化验检查并不太现实,临床思维显得很重要,如何提高效果较好,能否推荐几本书,系统学习一下。邱明才教授:面对甲亢患者的急脾气,我们不能急,要告诉他们,甲亢是一种慢性病,治疗需要耐心,医生需要耐心,患者也同样需要耐心。内分泌疾病涉及多系统,所以需要我们有广泛的知识,要抓住主要矛盾。90

21、5b3:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员905b3,作为内分泌专业的年轻医生,很荣幸能有机会向您请教。请问:第一个比较荒唐,由于代谢综合症概念的出现,糖尿病治疗的任务更强调预防并发症,实际上我觉得内分泌在做心内、肾内、神经内的一级预防工作,那么糖尿病是否应该从内分泌中取消?分散到其他科室就可以了,毕竟调整血糖工作量不是很大。邱明才教授:第一个问题难于回答。若取消了内分泌科,那这些人都去干什么呢?内分泌的前途远大,有很大的发展空间。勤奋是干所有工作的前提。大家都知道浙江温州人最能吃苦,全球各地都有他们的身影。若中国人都象温州人一样勤奋,中国很快就会成为世界强国。遗憾的是,想走捷径的人多,踏踏实实

22、工作的人少。向当官从政的人多,想当学者的人少。这就是我国目前的现实。xxg990230:尊敬的邱老师,您好:我是一名住院医师,有时候真是想为患者省点钱,替他们解决点实际问题,虽然我的出发点是好的,但是有时候可能会事与愿违,因此经常会遭到患者的误解,治好了,什么都好说,治不好,出问题了,不但毫不领情,还可能会反咬一口,说你哪点没有做到位,甚至口口声声说:“我上医院就是花钱来消费了,你们必须好好替我服务”,您认为医患关系是纯脆的消费关系吗?我们要做一名好医生必须像其他服务行业一样“打不还手骂不还口”吗?另外目前小大夫的地位尤其低下,患者宁信老大夫错误的治疗方法,也不相信小大夫正确的观点,这个时候我

23、们应该出来纠正吗?邱明才教授:我认为医患关系不应该闹到打不还手骂不还口的局面,问题是在平静的时候医生就应当做大量的安抚工作,获取病人的信任。在医疗活动中,我不认为医生要向其他服务行业一样。医生是一个神圣的职业,肩负着救死扶伤的光荣使命。因此,在与病人第一次见面时就应当赢得病人的“芳心”,获取病人的信任,我相信绝大多数病人都是好的,”医闹“只是极少数。关于大大夫和小大夫之间的关系,我认为应当互相尊重,互相帮助,互相学习,相依为命。Yifengying:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员yifengying,很荣幸能有机会向您请教。我们知道,各个行业都规定,没有规矩不成方圆。在医疗问题上也是,为了病

24、人的利益,为了其他病人的安危,结核病现在都是到专门的结核病医院去治。其他医院没有收治的权利,这都可以理解。我遇到一例病人,是酮症酸中毒,情况非常差,就因为肺部CT影像学诊断第一倾向肺结核,就一定要去结核病院确定是否是活动性肺结核,才考虑收治。但是,如果等确诊完毕,那人也估计已经没了。我就想问,这个时刻,我们应该将救命的DKA放在第一位,还是规定不能收治的规定放在第一位?我们应该如何去看待类似这些规定和道德伦理冲突的事件?邱明才教授:理所当然地应该救治DKA。Ybsurge:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员ybsurge我还想请问一下我们搞临床的医生到国外的发展前途怎样?邱明才教授:是去坦桑尼亚

25、,还是去尼加拉瓜?sxd0080:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员sxd0080,曾在大连的会议上现场聆听邱老师的教诲,收获甚大。我想请问一下现在医患关系的问题:前几天管过一个病人,40多岁,新发的2型糖尿病,入院血糖20mmol/L,治疗上给予胰岛素强化治疗,但患者对胰岛素有抵触,而且住了3天要求换用口服药然后出院。患者有高血压(最高180/110),出院时我在出院小结写了高血压病3级,极高危;患者非常不乐意,说他身体挺好,为啥给他写极高危。真是没有办法!请教下邱老师如果您遇到这种情况该如何给患者解释?谢谢邱明才教授:耐心解释,尽医生的责任。3701sun:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员3

26、701sun,非常高兴能有机会向您请教。什么样的医生是好医生,我原想应该有三方面,很高的临床工作能力、医学科研能力、社会交往能力。但实际上三者都做好很不容易,请教邱教授,您认同这一看法吗?三者如何协调?对三甲医院,您认为临床医生每年规定一定时间搞科研在中国现实吗?谢谢。邱明才教授:您问的问题非常好。从道理上讲,教学医院的医生应该具备这些能力,此外,汉语水平,英语口语,计算机能力和驾驶汽车的技能都应该具备。我具备了上述能力是因为我很早就希望具备这些能力,所以努力去做,去学,向所有的能人学习,包括自己的学生。我57岁开始学开车,至今已经6年了。无任何不良记录和肇事记录。Piner:尊敬的邱教授您好

27、,我是丁香园会员piner,很荣幸能向您请教。我是一名06级的内分泌研究生,才刚刚进入这个行列,所以有很多地方不懂,请您毋见笑和不吝指教,不甚感谢!.我觉得内分泌与免疫学的关系很大,请问有什么好的免疫学方面的书可以推荐?其他内分泌方面的书也请您推荐几本,或是好的杂志之类,谢谢!.我每周都会看一些文献,英文的多是从google上搜索,中文的多来自CNKI,请您推荐几个好的网站可以免费下载到比较新的英文文献?谢谢!.在研究生阶段要求发表论文,我想问下第一次写论文是不是从综述开始写比较好?那么,应该如何选择适合自己的题目呢?应该向哪些杂志社投稿呢?如果被退稿,是应该一稿多投还是修改后再投呢?是不是需

28、要联系杂志编辑询问他们的意见呢?谢谢!邱明才教授:完全同意您的意见。所以,我提出免疫内分泌学的想法,但需要大量的工作来证实这一观点是正确的。课题的选择应该从临床实践中来,而非从文献到文献。导师会指导您选择课题的。coffeenight:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员coffeenight,很荣幸能向您请教。糖尿病的发病率与生活方式有很大的关系,所以一级预防如果做的好的话可以有效的减少糖尿病的发生。目前临床医生主要是在做二级预防及三级预防的工作。那么医生在一级预防中可以发挥什么作用呢?怎样发挥作用?这个问题我比较困惑,我想应该需要政府及社会的支持,但现在好像没有这种机制。每年的糖尿病日实际上是

29、老患者一起交流的日子,谈不上社会教育。让临床医生去宣传又很不现实,毕竟临床、科研压力已经很大了,而且我并不很认可那种义诊的方式,好像拉张桌子就可以看病了,实际上是在贬低医生形象。邱明才教授:我不喜欢搞义诊,大轰大嗡,不是在看病,象是赶集。糖尿病的发病原因太复杂了。既有内因,也有外因,外因通过内因起作用。阳光下的布拉格:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员阳光下的布拉格,很荣幸能向您请教。1内分泌科最常见的是甲亢和糖尿病,其他病很少见,如何提高内分泌少见病种的诊治能力?另外,甲亢和糖尿病其他内科医生也会看,出现心脑肾并发症又归相应科室诊治,内分泌科今后的发展方向在哪里?2请问您是如何不断完善更新自己

30、的专业知识的?通过哪些途径,运用什么方法?谢谢!邱明才教授:内分泌涉及的领域非常广,所以要求我们的知识面要广。专科医师有他们的优势,但同时也有难以克服的弱势,即思路太窄。研究内分泌与神经和免疫的网络学说就很有前途。我阅读杂志,参加会议,但更多的是独立思考。daisy:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员daisy,很荣幸能向您请教。做为一个临床医生,当一名好医生是我的理想。可是现实中不得不协调所谓的效益和治疗之间的矛盾。还要面对升职称、写文章和临床工作之间精力和时间的安排。我想知道您是如何安排和统筹的?对于攻读博士,和临床工作之间的矛盾,您认为是早读早拿学位好呢,还是先把工作做好,等自己有好的Id

31、ea或好的机会再说。您觉得一个好的导师对发展有利,还是没有选择的情况下靠自身的努力更重要?邱明才教授:人生下来就是要面对许多困难,学好弹钢琴,把自己的时间安排好,就可以成功。至于读博只是一种选项并非成功的唯一。Zhaowangc:尊敬的邱教授 :您好 我是一名即将毕业的麻醉系本科大学生,现在正面临找工作-也就是人生的一个新的起点和转折点,可以说很激动但也很彷徨,现在的工作一句话 很难找 很多医院都不要人 搞个招聘 摆摆样子或者打打广告,有的医院想招 但又有很多关系户 不要关系户的就是要什么硕士,博士之类的。象我们一个本科生真 的是好难啊,我想问问教授:1 您是怎么看待现在就业,和折业 的?我们

32、的出路到底在 哪?2 在人生面临选择时你考虑些什么?如您时间允许 能给我们谈谈你的一些经历吗?3 在现在的你是一个成功者,但在你用一生的经历换来的这成功中 你有什么感慨?有什么想对我们晚辈说的?有什么经验又有什么教训?谢谢!邱明才教授:在目前我国的就业环境下,本科生就业的确存在着不少的劣势,我建议您继续深造获取更高的学历,才能找到一个如您所愿的工作。就我个人经历而言,我算是个成功者,但成功背后的泪水可以引来海啸,成功背后的汗水可以浇灌百亩良田,男儿有泪不轻弹,酸甜苦辣肚里咽。我充其量只能算一个小成功者,与那些出类拔萃的大家相比,如现代的毕昇王选,我所经历的磨难和痛苦可谓小巫见大巫,不值一提。所

33、以,对于任何一位想干事业的人来说良好的心理素质和百折不挠的斗志是必备条件,而对于心理脆弱者而言最好远离事业,过平静的日子好了。要奋斗就会有牺牲有付出,天上不会掉馅饼,机会只赐予那些有思想准备的人。kava123456:您好,邱教授:问两个现实问题:我在临床中经常碰到病人问某某病能否根治,能否治好了不复发?您如何回答?病人很多时,而接诊的病人滔滔不绝叙述病史,或不断询问发病机制和注意事项,您如何处置?邱明才教授:我经常对病人说的一句话就是医生是人不是神,我们只能尽力为您治病,尽我所能,但从不担保能根治疾病 ,因为疾病的发生太复杂了,大大地超过了人类解读疾病的能力。rose_li:尊敬的邱教授您好

34、,我是丁香园会员rose_li,很高兴能有机会向您请教!我是一名中医专业内分泌方向的研究生,我想知道您是怎么看待中医的呢?中医院的内分泌专科的发展前景怎么样?我看单纯西医对某些内分泌疾病(比如甲状腺亢进性突眼),目前也束手无策,但导师用中药辩证论治效果还是很不错的,您行医以来,有没有对目前的西医某些地方也感到很无力呢?邱明才教授:中医和西医应该互相尊重,互相学习,取长补短,而不应该互相瞧不起。necromancy:尊敬的邱教授,您好,我是丁香园战友necromancy非常感谢您百忙之中抽出时间为丁香园战友解答问题.我的问题是:作为一名著名的专家,一定接触了不少很有"来头"的

35、病人.现在不少医院都设置了特需医疗部,这使得我们在临床工作中接触了不少有背景的病人.我们对待每一个病人都应一视同仁,但有时确实也会见到一些有身份的病人气势凌人,甚至对治疗指手画脚.作为年轻医生,怎样在临床工作中和此类患者打交道,做到不卑不亢,按原则治疗?谢谢.谢谢您对丁香园的支持!邱明才教授:每个医生都经历相同的成长经历,要耐心,否则很快就老了。年轻就是优势。对于不同于上级医生的意见,将它写在病程记录里是一种宣泄内心苦闷的好方法。我的导师朱宪彝就是这样教我的。工作中的烦恼人皆有之,美国总统布什被伊拉克问题搞得头昏脑涨的。当了主任也有一大堆烦恼,学会自我调整,期望值不要太高。Bigheaddor

36、ctor:尊敬的邱教授,我是华西的内科学研究生,我从华西一位老师那里听到过你很多很有创新性的想法。你在很多疾病的发病机制中很强调免疫的因素,比如在糖尿病。而且对糖皮质激素的使用有自己很多独特的见解,希望借这个平台请教你这样一个问题,你怎么免疫因素在疾病发病机制过程中的作用,而且听我们老师说,你在很多疾病中创造性的使用糖皮质激素,获得了很好的治疗效果,想请教下你这方面的经验,谢谢邱明才教授:谢谢您的鼓励。最近,我们在骨病方面也使用了糖皮质激素,效果奇好。患者来自全国各地,广西广东河南甘肃内蒙等地。我们要为他们只好病,传统的方法不灵,就要开拓思路。我们的切入点是多做活检,如骨活检肌肉活检肾活检皮肤

37、活检胃活检等。有了病理学证据,医生就可以大胆用药了。甲亢和糖尿病也不例外。所以,我们近几年发表了几篇有影响的文章,如:应加强对部分2型糖尿病多器官免疫损伤研究(中华医学杂志2005年3月30日)。去年9月DIABETOLOGIA 的主编Edwin Gale发表的淡化糖尿病分型的述评。我觉得,我们的观点比他的观点还超前。liuliuli:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员liuliuli,很荣幸能有机会向您求教:我是临床七年制专业,今年在读大六,已选择内分泌作为进一步攻读的专业.近几年我都一直拥有执着的目标,说出来不怕您笑话,那就是背更多的书,比别人记得更牢,考出比别人更优秀得成绩.可现在我进临床

38、实习近一年时间后反而模糊了目标,读书好和成为一名好医生相距的比我想象中的更遥远,临床好和科研好也相区甚远,而就我现在对所在实习医院的观察,如果想要异军突起就必须有优异的科研成果.我不懂临床思维和科研思维是否相互促进,亦或是两样截然不同的东西,总之我现在两样都缺乏,我很着急.我想请教邱教授的就是:如果我想成为一名优秀的医生,就我现在的阶段是应该花更多的时间在病房还是钻研科研.用大把时间读论文呢?请邱教授指点迷津,万分感谢!邱明才教授:您的问题带有普遍性。读书好非常重要,但决不能读死书,生吞活剥地死记硬背。这些知识只能做为基础,在工作中灵活运用。我认为,当医生就应该多与病人接触,仔细观察病人的变化

39、,从中发现有趣的东西。而这些发现才是我们需要进行研究的课题。一点一点积累,时间长了,就会有所收获。thomeland:当一个好医生,既有自身的努力,也需要客观条件:医学是一门很深的科学,学校教的只是很很基础的知识;而要做好临床工作,需要在临床上不断学习,不断加深,拓宽自身医学素质。而医学本身也不断发展,需要不断更新现有的医学知识,这也要求临床医生与时具进,更新自身的医学观念。而国家,卫生系统,医院也应该为医生的锻炼,发展提供有利的条件,环境;毕竟,医学是一门实践科学,没有一定的环境,医生很难不断的提高自身的素质。谢谢!邱明才教授:我同意您的见解。一个人的成长需要良好的环境,包括人文环境和学术环

40、境两方面,自己的努力也是关键。临床医生出国关键是到哪里去?发达国家都有职业准入制度。在丹麦,当农民也要有资格考试,自己根据自己的情况决定。您大概来自四川。Ink:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员ink,是七年制的学生,曾经在内分泌科实习,也曾聆听您的查房,对您很崇敬,这里我想问您的问题是:临床医生如何处理临床实践和科研论文的关系?临床科研论文发表的多少和质量在临床上对医生的职称似乎很重要,而对我们小医生来讲,也非常渴望自己有能力 有机会去做科研,发表高质量的论文,然而如何着手?2 我们学校七年制,包括社会七年制学生正在大规模的扩招,比如我们学校现在已经招生到每一届120人左右,人多了似乎意味质

41、量的下降,同样,我们也面临着巨大的就业压力。现在,我们国家又在扩招八年制本硕博连读的学生,说时要跟国际接轨,请问:您如何看待现在七年制的培养模式?对我们的前途可以做一个评价么?对我们的就业或者前景能谈谈您的看法么?对我们国家发展的八年制教育有什么评价么?这样的教育制度的优点和缺点呢?3 我对您所创造的免疫理论非常佩服,包括您对某些代谢性疾病免疫的评价如肾脏穿刺 皮肤活检等检查,请您谈谈我们年轻人应如何创新么?谢谢您。邱明才教授:年轻医生的责任或能够做到的是向上级医生学习,向病人学习,向同道学习。创新的任务只能在主任的指导下去实践,而不能随意性很大,也就是说,要有科学依据。我认为,7年制的教育模

42、式可能要废止,仅差一年,就是硕士,有些不公平。我感觉,8年制教育会逐渐拓展,获取博士学位。人数不宜太多,否则质量必然下降。感谢您的鼓励,我个人的创见遇到的阻力很大,这才有意思,我要不断地做下去。临床上注意观察是获取创新灵感的唯一来源。我对那些从文献到文献的研究无大兴趣,但也无权阻止别人去做他自己感兴趣的工作。zhangling118:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员zhangling118,去年非常有幸陈老师带我去开会,恰好在宜昌能看见您!非常喜欢听您讲课。这里我想问您的问题是:如何在中国做一个“临床”科学家?如何面对科研?现在国内的文献不敢看,大家都急功近利;非常想做临床的科研,但时间却要求

43、你必须做虚无飘渺的细胞;临床的问题很多,但都必须花大量时间,精力,财力去研究,但作为一个年轻人,面对的主要问题还是生存!还是要晋升职称,必须违背自己良心的写一些“文章”。我想作为一个好医生,但不想做为另类,我很彷徨。邱明才教授:我非常理解你的苦恼。我想每个人都能成为临床科学家是不现实的,但经过努力也并非没有可能。我在宜昌汇报的病例就具有很强的创新性。现在,那位病人已经完全痊愈了。这就是我的乐趣。然后,我将其上升为理论,再去指导我的临床实践,也同样取得了不错的治疗效果。这些就是临床科研,为病人解决问题,同时自己的理论水平和实践能力都得到了提高。gp9901:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员gp9

44、901,请问:您不觉得我们国家的医疗体制和医学教育有极大的问题吗?一些三甲医院科室里研究生、博士生一大堆,可是有多少疑难病需要这些人看?可以说很多硕、博出身的人从事临床还不如毕业后兢兢业业的专科生、本科生!在一般三甲医院里还是以常见病、多发病为主,要那么多高学历、低能力的人干吗?都挤在大医院是导致医疗费用过快增长的根源!糖尿病应该在社区进行防治,当然出现并发症还是要去专科医院。科学在日新月异,飞速发展可老百姓却越来越难获得科技发展带来的成果,甚至还要为之付出高昂的代价!一方面大医院人满为患,一方面社区急需人才!您有什么高见?曾经北京市卫生部门说东城区大医院密集,医疗资源过剩,社区卫生服务不好做

45、,我们通过一段时间的调查却发现,一方面大医院密集,医疗资源的确过剩,可另一方面老百姓依然缺医少药,很多慢病患者得不到及时的医疗照顾,也有人享受不起!据人民大学的一项调查,北京市每年新增贫困人口84%是因病致贫、或因病返贫!老百姓越来越看不起病了!可能让尊敬的邱教授为难了!您多呼吁吧!邱明才教授:我非常同意您的观点。总的来说,我们国家的医疗改革是失败的,存在许多问题。“和谐社会”理念的提出本身就包括每个人都应该享有基本的医疗保证。我们是社会主义国家,如果连这一点都做不到,那就背离了党的宗旨。宪法里提到了人人平等的内容,当然也包括医疗。创建和谐社会需要大家努力。chwk2006:现在想做一名好医生

46、真的很难,弄不好就要吃官司.在我们基层医院更是如此.我们与患者大多很熟悉,沟通应该没问题,我们在工作中的态度也不错,但总感到患者不信任.效果好的时候还行,效果一旦不好,则怨言不断,但是有很多的病大医院的治疗效果也不一定很好.邱教授,您说我们基层的医生该怎么做才好?邱明才教授:当医患之间存在信任关系时,这种医疗活动可以继续;当这种关系不存在时,建议患者转诊上级医院治疗。Wanlilongmiao:邱教授您好:对于患者来讲,谁能花费他们的钱最少;谁能在最短时间内把他们的病治好或者最大程度的减轻痛苦,谁就是他们心目中的好医生。但是就目前科室收入和我们个人收入成正比的机制下(我们医院是这样),我们怎样

47、做才能成为病人心目中的好医生?邱明才教授:医疗活动应当与医生收入脱钩。anran_zhang:当一名好医生,我想是我们每一位医生从上医学院校的时候就有的一个理想。可是,当医生的时间越长,我的困惑就越来越多。众所周知,医学生就业难,是因为眼高手低。可是,眼高手低的原因是什么?比我们高几届的师兄师姐实习的时候骨穿、腹穿、胸穿都是必须要亲自动手的项目;到了我们,动手的机会屈指可数;到了现在的医学生,只能看了。为什么?患者到医院不希望成为练手对象,由于医疗纠纷,医院和医生的自我保护也加强了。可是,医学生的成长却更加艰难。医学生怎么才能不眼高手低?仅仅靠书本知识和看看病例么?现在,对医学人才的要求越来越

48、高。不仅是医疗工作能力,还要有较强的科研能力。提倡医学工作者的科研能力是很好的一件事情,能促进医生不断学习最新的医疗动态,促进医学事业的发展。其实,国内有大量优秀的医学人才,国外的很多研究所真正做试验的中国人很多。可是,国内的科研为什么就变味了呢?为什么国内的文献就不能看了呢?我还是觉得,造成这种现象的原因主要是太过于急功近利,很多不是为了科研而作试验,科研成为了一种达到目的的手段。作为一名年轻的医生,我在这样的大环境下也不能免俗。但是,我们还能怎么办?希望,邱老师能指点迷津!邱明才教授:养精蓄锐,耐心等待。薇薇V:尊敬的邱教授,您好。今天讲座的主题是如何做一名好医生,感谢您给我们这样一个机会

49、,让我们可以得到您的指点与帮助。医生的职责是治病救人,同时也有责任帮助大众预防疾病、延缓疾病发展。一名医务工作者,经常会有人相问,平常该注意哪方面的保健,应该如何去做等等,他们中有的是病人,有的是健康人。当你告诉他们要改变一些不良生活习惯,培养健康的生活方式,他们自认为从报纸和网站上看得太多,而且不屑一顾。他们希望医生给予具体的指导,让他们远离疾病。对于病人,我们会尽力医治他们,让他们恢复健康,我们可以是一名好医生;对于健康的人,我们该如何做一名好医生呢?邱明才教授:如果有时间就慢慢讲道理,如果没有时间就以后再谈,任何事情都不能勉强。漫舞天涯:尊敬的邱老师您好:我是一名超声医生,经常碰到一些情

50、况:临床发生医疗纠纷时,有关领导分析来、分析去之后往往把责任(或部分)推给超声或影像科室,认为诊断有缺陷,从而扣医技科室的奖金甚至赔款,心中甚感郁闷!?扪心自问,我们给临床提供了很多有价值的诊断资料,但由于超声/影像检查的局限性和个人技术水平的束缚,难免有不足之处,怎么可能达到100%?再说,诊断并没有明显的误诊或漏诊,实在是有失公平否?毕竟在目前的医疗环境下,大家都是小心翼翼的努力工作啊。请教邱教授,在目前的医院状况下如何加强临床医生的沟通?如何才能不再在医患纠纷中避免医技与临床的信任危机?非常感谢!邱明才教授:医技科室的医师当遇到诊断困难时,或把握不大时,最好的办法是在报告书上给自己留下足

51、够的回旋空间,也就是自我保护。与此同时,与临床一线的医生沟通取得共识,也是十分必要的。Dazongshi:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员dazongshi。目前社会环境、医疗环境日益复杂,总体上对医生很不利。在这样的大环境下,请问您如何看待以下问题:1目前,很多教学医院都遇到患者不愿意配合实习医生的临床实习,许多患者认为这是不尊重患者个人感受和隐私,甚至还曾有过实习医生被打的事件,在这样的临床学习环境下,医学生如何作才能更好地完成临床实习?2在此大环境下,很多医生尤其是低年资医生在对患者进行医疗处理时首先想到的是保护自己,当然在目前环境下这似乎无可厚非,但这与传统意义上的医德医风是否相悖?3

52、在此大环境下,低年资医生如何把握临床处理的规范性与灵活性之间的关系?比如高渗患者发生颅压增高,高渗患者并发心衰甚至是急性左心衰,DKA患者的补碱等等令医生处于两难的情况?4在此大环境下,低年资医生如何稳妥处理与上级医生的关系,尤其是在某些上级医生起不到正确指导作用时?5另外,中国始终有一个特色就是人际关系复杂,医院无论大小,这个特色似乎更为明显,低年资医生如何作才能更好的保护自己?谢谢!邱明才教授:上级医师其实就是老师,为人师表老师应有表率作用,以徳服人。如果上级医师不能真诚的帮助下级医师,那医疗工作就很难进行,和谐的医疗环境很难建立。就我个人的经验而言,我对住院医师的要求是严厉的,有时似乎不

53、通情理,但我的心是好的,所以这里就有一个传帮带的艺术问题。在病人面前我从不吝啬我赞美的语言,去夸奖我的下级医师,让他们在病人面前有自尊、有自信、有威严。其实,这是在目前的医疗环境下,上级医师必须履行的一种社会责任。所以,我们科室的医生之间的关系十分和谐,也是医患关系和谐的前提。作为科室主任,他首要的任务是建立一个和谐的工作梯队。当出现麻烦时,主任有义务立即出现在现场化解纠纷,承担责任。我就是这么做的,所以我们科八年来没有一起医疗纠纷,这是和谐集体的必然结果。逃避责任、推卸责任的科主任,既得不到下级医生的支持,也得不到病人的信任。科主任一定要有广阔的胸怀,海纳百川。包容各种不同的学术观点和各具形

54、态的下级医生。我有一句口头禅,大心眼干大事,小心眼干小事,没心眼干不了事。Langtaogdmc:邱老师:我比较认同您这些观点,这个世界上绝大多数的病人还是很好的,只要你真诚去对待他们,他们也会尊重你的劳动。我很同意医生应该是一个神圣的职业。但我还是有些疑问?麻烦你谈谈下你的感受:1。我们作为一个小大夫,如果碰到一个不讲理的病人或者故意找茬的病人,投诉你一下或者告你敲诈你,你之前做了多少有贡献的工作,都会被忽视的,有些领导为息事宁人就会拿我们来顶罪而交差?2。小大夫的工资不高,肯定为病人讨债的问题已经头疼,医院不管你怎样,你就要拿出你可怜的工资来补贴,还有急诊病人逃债的问题,真的很烦恼,不能见

55、死不救,但渐渐你的工资就负了?3。还有就是当部分上级医生开出一些不必要的检查或药物的时候,病人又只是拿你问罪,这时候我们应该怎么办呢?邱明才教授:上级医生和下级医师一定要沟通,分清利害各负其责。legendboy1999:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员legendboy1999,很高兴能有机会向您请教。我是一名心血管内科的年轻医生,在临床上经常会遇到一些内分泌的病人,以糖尿病居多,现在认为“糖尿病是冠心病的等危症”,强调要控制好血糖,但是经常有很多病人在住院期间可以好好控制血糖,但出院以后就不注意了,尤其是使用胰岛素的病人,请问我们该如何更好的与病人沟通,提高病人的服药依从性呢,有没有更好的

56、办法。还有国外的DM病人好像对于饮食上并没有象国内那么多的禁忌,国内病人好多为了饮食控制而显著降低了生活质量,比如有的病人什么水果都不敢吃,您怎样认为?我们该如何对病人宣教?邱明才教授:心血管医生的优势就是对心脏和血管了解得过于专注,而之外的因素考虑较少。心脏和血糖一样都是医生需要面对的问题,而非全部,视野应再拓宽一些。杨树站友提问:学习主要靠自己。要善于抓住机会掌握本领,不要期待别人恩赐。可能现在的独生子太多,在家中被宠爱惯了,工作中主要靠自己的勤奋。被别人瞧不起是每个人都会遇到的事,没有什么了不起。韬光养晦是一种聪明的办法,有了本领再证实自己也不迟。我中学和大学都学俄语。大学毕业都26岁了

57、。发奋学习英语(地下),研究生入学考第一,别人就开始嫉妒你了。lcb7989:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员lcb7989,很高兴能有机会向您请教我是一名在读的医学生,请教您两个问题:大家都明白现在的医疗环境很查,医患关系紧张,所以在我们工作过程中特别强调要注意保护自己,所以在工作过程中进行了很多的不太需要的检查,患者有时候谴责我们乱开检查,但是有时候为了患者的利益没做一定的检查误诊了又会被反咬一口,作为还没有多少工作经验的我们年轻医生很郁闷,请您谈以下在工作中怎样把握这个度?:请您谈一谈我们国家现在的医学教育,我感觉现在的医学教育太失败了,很多医学院一年招收近千人,近百人一起上课,如同放羊

58、,在临床也是人多,机会少,所以很多本科毕业以后,基础知识和临床技能一塌糊涂,请您谈以下现在的医学教育,包括本科和研究生教育谢谢邱明才教授:年轻医生说话要谨慎,要请示上级医生。我国目前的高等教育很乱,扩大招生的结果必然是质量下降。学校拼命挣钱,老师是扛长活的。天津大学校长单平被记大过并免职,南开大学校长候自新也被免职(报纸有报道),国家财产被他们毁掉了。他们有一定的代表性。他们比不上解放前的南开大学校长张伯龄。学校是培养人才的地方,而非贪官敛财的地方。中央加大了反腐的力度,至少目前贪官谨慎多了frederick1984:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员 frederick1984,请问:1,我是临床医学七年制的学生,现在大五,马上就要选研究生期间的导师了,我在实习期间发现我比较喜欢动手,这样看好像是选外科比较好,但是在外科科室实习期间觉得老师们对于病人术前术后的处理太马虎,远远不如内科对付病人那么细心,并且

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