记忆门诊分享（课堂PPT）

1、1记忆障碍门诊开设之路记忆障碍门诊开设之路2 科室于科室于20072007年年1212月成立，成立之初仅有月成立，成立之初仅有五位医生，五位医生，2020张床位。张床位。厦门二院神经内科厦门二院神经内科发展历程发展历程3 科室取得的成绩科室取得的成绩4门诊候诊门诊候诊大厅大厅专科门诊专科门诊标识标识5记忆障碍门诊服务内容：记忆障碍门诊服务内容： 记忆门诊记忆门诊 患者登记系统患者登记系统 脑功能评估和治疗脑功能评估和治疗（神经心理评估、神经影像评估、脑功能训练神经心理评估、神经影像评估、脑功能训练治疗）治疗） 完整的健康教育体系（每月健康讲座、家庭回访制度、定完整的健康教育体系（每月健康讲座、

2、家庭回访制度、定期义诊）期义诊）678所含信息 患者基本信息 家属信息 家族史 疾病史 用药情况 体检 临床症状判断 影像学/实验室检查 量表MMSE、MOCA、CDT、ADL、ADAScog、UPDRS、CDR、FAQ、其它量表（韦氏智力、韦氏记忆、逻辑记忆、HADM、HAD等量表） 诊断9专业的专业的神经心理神经心理医师医师神经心理检神经心理检测及生物反测及生物反馈治疗馈治疗101112记忆障碍门诊健康宣教活动 科普和健康教育科普和健康教育 定期举办健康教育讲座定期举办健康教育讲座 社区义诊、宣传社区义诊、宣传 照料者培训照料者培训 家庭访视家庭访视13门诊候诊厅的健康教育视频门诊候诊厅的

3、健康教育视频14健康教育展板健康教育展板151617 系列健康教育讲座系列健康教育讲座18大型义诊服务大型义诊服务19每月家访，走进社区每月家访，走进社区20媒体报道媒体报道21病例分享病例分享22患者个人基本信息性性 别别:男性年年 龄龄:55岁文化程度文化程度:大专毕业职业：职业：初中数学老师主诉：主诉：“进行性记忆力下降2年”于2012.06.30入院23现病史 患者2年前始自觉记忆减退，所阅读书籍中的一些新题型内容不能记忆，学生常反映对其讲解不能理解，有时甚至有错误。之后逐渐出现经常在家找不到自己放置的东西，忘记与同事的约会；不喜读书看报，与朋友、同事碰面有陌生感；不体贴、不关心家人，

4、不注重仪表整洁。24现病史 诊治经过：入院前半年曾于当地医院就诊，当时行神经心理学检查示MMSE 15分，MOCA 8分。 2011.12.25当地医院头颅MRI示：额叶多发缺血灶，脑萎缩，右侧海马影较左侧稍小。 RPR、TPPA阴性。 甲状腺功能正常 处方“尼莫地平、银杏叶、安理申”，但患者未正规服药。25接诊时表现 近记忆力明显下降 计算力下降 时有迷路 工作、学习及社会接触能力减退 逻辑思维、综合分析能力减退26既往史及个人史 既往史：无特殊。 个人史：吸烟10年，平均510支/日。 家族史：无类似疾病及特殊家族史。27体格检查 生命体征平稳 定向力下降，注意力不易集中 粗测计算力、理解

5、力、记忆力下降 余神经系统无明显阳性体征28Lab Test 三大常规正常。 肝功能、肾功能电解质、血脂正常。 抗心磷脂抗体、ANCA、ANA、ENA谱、血沉阴性。 感染免疫四项（RPR、TPPA、HIV、乙肝、丙肝）阴性。29头颅MRI T1WI30头颅MRI T2WI31头颅MRI 冠状位T2WI32动态脑电图结果：清醒期背景活动为弥漫性4-Hz6 波活动及少量2.53.5Hz 波活动。33神经量表评分 MMSE 5分 MOCA 4分 韦氏智能测定： 言语量表分 9分，言语智商51分； 操作量表分0分，操作智商49分； 总量表分9分，总智商47分。 ADL 60分（中度依赖） Hachin

6、ski缺血积分3分 34入院诊断 阿尔茨海默病阿尔茨海默病Then what can we do?35改善AD认知的治疗：目前及将来36AD认知症状的胆碱能机制乙酰乙酰CoA+胆碱胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱N 受体受体突触前神经末梢突触前神经末梢突触后神经末梢突触后神经末梢 ChATChAT = 胆碱乙酰基转移酶胆碱乙酰基转移酶AChE =乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶N = 尼古丁受体尼古丁受体M = 毒蕈碱受体毒蕈碱受体N 受体受体M 受体受体M 受体受体= 乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱功能功能:记忆、学习记忆、学习感觉、注意感觉、注意AChE乙酰乙酰CoA+胆碱胆碱37拟胆碱治疗-胆碱酯酶抑制剂

7、38 RS Doody, et al. Neurology 2001;56:1154-1166胆碱酯酶抑制剂美国神经病学会推荐标准用药39不推荐石杉碱甲治疗AD患者对六项石杉碱甲的随机、对照临床研究进行系统评价对六项石杉碱甲的随机、对照临床研究进行系统评价结论：没有足够的证据可以推荐石杉碱甲治疗结论：没有足够的证据可以推荐石杉碱甲治疗AD患者患者Li J, etal. Huperzine A for Alzheimers disease (Review). 2008; The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd 40治疗处方 住院期间： 静滴：银杏叶提取物40ml ivgtt qd； 奥拉西坦4g ivgtt qd； 口服：多奈哌齐10mg qd 胞磷胆碱片