单切口微创全髋关节置换

1、OCM单切口微创全髋关节置换单切口微创全髋关节置换上海交通大学附属第六人民医院骨科上海交通大学附属第六人民医院骨科上海市创伤骨科临床医学中心上海市创伤骨科临床医学中心关节外科关节外科 张先龙张先龙MIS不同发展阶段不同发展阶段F传统切口微型化传统切口微型化前路小切口前路小切口后路小切口后路小切口F双切口双切口F单切口肌间隙入路单切口肌间隙入路:OCM等等前路小切口前路小切口Skin Fascia Incision前路单切口前路单切口Trendelenburg 征（征（+） 后路小切口后路小切口后路不足后路不足F切断梨状肌和部分外旋短肌切断梨状肌和部分外旋短肌F肌肉血管出血点多肌肉血管出血点多F

2、降低后方稳定性降低后方稳定性,增加脱位几率增加脱位几率?不切开肌肉式不切开肌肉式双切口双切口MIS THA 手术手术Richard A. Berger F前切口：切股骨，处理髋臼前切口：切股骨，处理髋臼F后切口：插入股骨假体后切口：插入股骨假体F前切口前切口 + 后切口：配置关节后切口：配置关节技术要点技术要点-前切口前切口F髂前上棘远端三横指髂前上棘远端三横指F自头基底沿颈轴自头基底沿颈轴F作作4cm切口切口 科学研究科学研究技术要点技术要点-后切口后切口F股骨长轴矢状位线及额面位线交叉点股骨长轴矢状位线及额面位线交叉点F沿黎状肌窝作沿黎状肌窝作3公分切口公分切口术中透视术中透视典型病例典型

3、病例典型病例典型病例 优点优点F创伤小，出血少创伤小，出血少F关节稳定，功能好关节稳定，功能好F疼痛轻、康复快，住院时间短疼痛轻、康复快，住院时间短F切口小切口小,美观美观不足不足F并非每个病人都适合并非每个病人都适合F皮神经损伤危险皮神经损伤危险F手术费时手术费时F技术要求高技术要求高F射线暴露射线暴露F股骨假体旋转不良，骨折？假体下沉股骨假体旋转不良，骨折？假体下沉?并发症并发症F股骨骨折股骨骨折 1例例F假体下沉假体下沉Mayao 研究研究, 敲响警钟敲响警钟?Daniel,Berry and Mark, Pagnano(2004 AAOS)F费时、费时、X线暴露、学线暴露、学习曲线长、

4、特殊工具习曲线长、特殊工具等等F10具尸体解剖研究具尸体解剖研究伤口内肌肉创伤伤口内肌肉创伤F临床报告临床报告股骨骨折股骨骨折假体旋转不良假体旋转不良假体下沉假体下沉单切口微创单切口微创THA: OCM 入路入路术前准备术前准备X线模板测量线模板测量-非常重要非常重要旋转中心旋转中心肢体等长肢体等长偏距偏距髋臼和股骨假体大小髋臼和股骨假体大小颈长和截骨位置颈长和截骨位置病人体位和手术床病人体位和手术床皮肤切口皮肤切口关节囊暴露关节囊暴露关节囊切开关节囊切开以内侧为基底的以内侧为基底的U型瓣型瓣替代的替代的Z型切开双瓣型切开双瓣股骨颈截骨股骨颈截骨拉钩放在关节囊内拉钩放在关节囊内2步法截骨步法截

5、骨:外旋小腿外旋小腿, 头下截骨头下截骨 根据术前测量截骨根据术前测量截骨去除股骨颈和头去除股骨颈和头髋臼暴露和安装髋臼暴露和安装股骨暴露股骨暴露 髋关节过伸、外展和外旋髋关节过伸、外展和外旋 膝关节弯曲膝关节弯曲 足和小腿置于手术床后方足和小腿置于手术床后方手术包内手术包内股骨准备股骨准备股骨假体安装和试头股骨假体安装和试头复位和关闭切口复位和关闭切口手术前后手术前后X片片结果结果平均手术时间平均手术时间:65min(5580)平均出血平均出血:250cc(150450)3例放置负压引流例放置负压引流 平均切口长度平均切口长度: 9.0cm(7.513)结果结果第二天下床活动第二天下床活动术

6、后住院天数术后住院天数:57天天2 例例3天内输血天内输血,平均平均400cc,均为囊内骨折均为囊内骨折输血标准：血红蛋白低于输血标准：血红蛋白低于8克克出院标准：无发热、伤口无红肿，可自行出院标准：无发热、伤口无红肿，可自行下床下床,下地行走无明显疼痛下地行走无明显疼痛无脱位、无感染、无神经损伤、无骨折无脱位、无感染、无神经损伤、无骨折早期应注意的操作要点早期应注意的操作要点切口定位切口定位关节囊松解关节囊松解拉钩和体位拉钩和体位髋臼假体安放位置髋臼假体安放位置“移动窗口移动窗口”技术技术-保护软组织保护软组织切口定位切口定位特别是股骨颈骨折病例特别是股骨颈骨折病例切口定位切口定位关节囊松解关节囊松解30度后伸度后伸30度内收度内收30度外旋度外旋 拉钩拉