护师外科23腹外疝

1、号：护师学员群号：241169061括A. 腹部切口愈合不良B. 老年人慢性便秘C腹壁神经损伤D婴儿经常啼哭E剧烈运动：E（三）病理解剖典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环又称疝门，是腹壁薄弱点或缺损所在，亦是疝突向体表的门户；疝囊是壁 腹膜的憩室样突出物；疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之，盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、入成囊，但较少见；疝外被等均可作为疝内容物进指疝囊以外的各层组织。各种疝通常以疝门所在部位命名，如腹股沟疝、股疝等。（四）临床类型根据疝的可复程度和血供情况等，腹外疝可分以下 4 种类型：1. 易复性疝为易复性疝。2. 难复性疝凡

2、疝内容物容易入腹腔的，称疝内容不能或不能完全人腹腔内，称难复性疝。主要因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦损伤，并产生粘连所致内容物不能，号：护师学员群号：241169061此类疝的内容物多数为大网膜。此外，有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也常难以。弹性收缩，将内容物卡住，使其不能 ，称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后，其内容物若为肠管，肠壁及其 系膜可在疝环处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁 瘀血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚，颜色由正常的淡红逐渐转为暗红，囊内可有淡黄色渗液积聚；肠系膜动脉的搏动尚能扪及，嵌顿若变肠管可恢复正常。解除，病4.绞窄性

3、疝嵌顿若未解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失， 肠壁逐渐失去原有的光泽、弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色液体。若继发，疝囊内的渗液则为脓性。发生于儿童的疝，因其疝环组织柔软而在嵌顿后很少发生绞窄。嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临【 主要在于很难截然区分。-基础知识】嵌顿疝和绞窄疝的区别A. 疝环大小B. 疝内容物能否还纳3.嵌顿性疝疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的号：护师学员群号：241169061C. 疝内容物数量D. 有无肠梗阻E

4、. 疝内容物有无缺血坏死：E【区别主要在于-专业知识】嵌顿性疝和绞窄性疝的A. 疝环大小B. 疝内容物能否C疝内容物多少D有无肠梗阻表现E疝内容物有无血运：E（五）治疗原则、腹股沟斜疝以手术治疗为主。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊者，称为腹股沟斜成，是最多见的腹外疝。（一）临床特点易复性疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至号：护师学员群号：241169061阴囊或大。如平卧休息或用手将肿块推送向腹腔而消失。后检查时，以手指通过阴囊皮肤

5、浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让起立并咳嗽，并不出现疝块；如果移去手指，则可见疝块由外上下鼓出。疝内容物若为肠袢，肿块柔软、光滑，叩之呈，且肠袢回入腹腔时发出咕噜声；如为大网膜，则肿块坚韧，叩之呈浊音，缓慢。难复性斜疝除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全。滑动性斜疝多见于右侧腹股沟区，除了疝块不能完全外，尚有“消化不良”和便秘等症状。嵌顿性疝多发生于斜疝，其主要是强体力劳动或用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的临床

6、表现； 若不及时处理，可发展成绞窄性疝。绞窄性疝临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎 症和腹膜炎表现，严重者可发生脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻但肿块仍存在者，不可当作是病情好转。【-专业知识】，65 岁。有慢性号：护师学员群号：241169061便秘多年。近半年来发现站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱咳嗽时指尖有冲击感，平卧肿块后，手指内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，诊为腹外疝，拟行疝成形术。80.此A腹股沟斜疝B腹股沟直疝C股疝 D脐疝E切口疝诊断为：A【-专业知识】患

7、者男,50 岁，近半年来发现站立时阴囊出现梨形肿块，平卧时可消失，局部检查发现外环扩大，手指内环处，站立咳嗽,肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗。患者慢性便秘多年，5 年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。该患者腹外疝属于A斜疝B直疝C股疝D脐疝E切口疝号：护师学员群号：241169061：A（二）治疗原则行手术治疗。除少数特殊情况外，应尽早施1.非手术治疗因为婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而手术者，白天可在内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶

8、住，疝块突出。2.手术治疗手术方法可归纳为单纯疝囊结扎术和疝修补术。（1）单纯疝囊结扎术：仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重修补术者。（2）疝修补术、暂不宜行疝1）传统方法常用的有：加强腹股沟前壁，常用 Ferguson 法；修补或加强腹股沟后壁，常用的方法有 Bassini 法、Halsted 法、McVay 法和Shouldice 法等四种。2）无张力疝修补术：系利用人工网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术。该方法最大的优点是材料易于获得、创伤小、术后下床早、恢复快，但人工材料毕竟属异物，都有潜在的排异和的。号：护师学员群号：2411690613）经腹腔镜疝修补术：基本原理是

9、从腹腔内部网片加强腹壁缺损处或用钉（缝线）使内用环缩小，有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点。3.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：嵌顿时间在 34 小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现， 应尽早手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，需立即手术治疗。【试题】患儿，男，3。哭闹时发现右腹股沟斜疝，可，最佳的治疗措施是A.B.C.D.E.手术暂不手

10、术限期手术择期手术手术:B【-专业知识】患者,男，68 岁。腹股沟斜疝发生嵌顿 5 小时来院诊治。诉腹部绞痛、腹胀、呕吐。体查:疝块紧张发硬、压痛明显，不能腹号：护师学员群号：241169061腔，腹膜刺激征明显。目前最主要的处理是A手法复位 B紧急手术 C解痉、镇痛D静脉输液、抗E继续观察,暂不处理：B二、腹股沟直疝直疝三角外侧边为腹壁下动脉，内边为腹直肌外缘，底边为腹股沟韧带内侧，腹股沟斜疝内环位于其外侧。疝囊经直疝三角区直接由后向前突出形成的疝为腹股沟直疝，不经过内环，也不进入阴囊。【的叙述是-基础知识】关于直疝三角，不正确A. 腹股沟斜疝由此突出B. 外侧边为腹壁下动脉C内边为腹直肌外

11、侧缘D底边为腹股沟韧带内侧E腹股沟斜疝内环位于其外侧：A（一）临床特点站立时，在腹股沟内侧端、号：护师学员群号：241169061耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失； 直疝决不进入阴囊，故极少发生嵌顿。常见于年老体弱者。（二）治疗原则 主要是手术修补。第三节股疝股疝是疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。多见于 40 岁以上妇女。女性骨盆较宽大、肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高引起股疝的主要。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环较小，周围有坚韧的韧带故股疝最易嵌顿，在腹

12、外疝中，股疝嵌顿者最多。【-专业知识】中年女性易发生A. 腹股沟斜疝B. 腹股沟直疝C股疝 D脐疝E白线疝：C【-基础知识】股疝易嵌顿，主要是因为A患者大号：护师学员群号：241169061B患者肥胖C股管解剖特点D患者多为经产妇E骨盆宽大：C【-专业知识】股疝易嵌顿，主要是因为AB大肥胖C股管解剖特点D多为经产妇E骨盆宽大：C试题】以下最易发生嵌顿的疝是腹股沟斜疝股疝婴儿脐疝阴囊疝(腹）白线疝【A.B.C.D.E.号：护师学员群号：241169061:B（一）临床特点疝块往往不大、多在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形的突起。平卧内容物后，疝块可消失或全消失。易复性股疝的症状较轻，常不为所注意

13、，尤其在肥胖者更易疏忽。股疝若发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，常伴有较明显的急性机械性肠梗阻症状，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。（二）治疗原则股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性。因此，一旦确定为股疝，手术治疗。时第四节其他腹外疝、脐疝脐疝是疝囊通过脐环突出形成的疝。有小儿脐疝 和成人脐疝之分，以小儿脐疝多见。小儿脐疝的发病是先天脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在经常啼哭和便秘等腹内压增高的情况下发生。（一）临床特点小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时疝块脱出，安静时消失，极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝为后天性，较少见，多数为中年经产妇女。由于疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。（

14、二）治疗原则未闭锁的脐环2 岁时多能自行闭锁，因此，除了嵌顿或穿破等紧急情况外，在小儿 2 岁之前可采取非手术治疗。满 2 岁后，若脐环直径还大于 1.5cm，则可行手术治疗。号：护师学员群号：241169061非手术疗法原则：在疝块后，用一大于脐环、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或绷带加以固定以防移动。6疗效较好。以内的婴儿采用此法，成人脐疝应采取手术疗法。【A.B.C.D.试题】关于脐疝的叙述，不正确的是幼儿哭闹常诱发婴儿多见婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿小儿脐疝多应采取手术疗法，成人脐疝多应非采取手术疗法E.婴儿脐疝多见于先天性疾病: C试题】脐疝非手术治疗适应于 1 岁以下2 岁

15、以下8 岁以下7 岁以下6 岁以下【A.B.C.D.E.: B试题】患儿，男，11【，腹股沟斜疝，号：护师学员群号：241169061拟非手术治疗，是A.B.C.D.E.小儿体质差不耐受手术手术易麻醉易出现意外有自愈可能性术后并发症多:D二、切口疝切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。最常见的 腹壁切口疝是经腹直肌切口，其次为正中切口和旁正中切口。腹壁切口疝多见于腹部纵行切口者，与解剖因素、手术因素、腹内压升高、切口、切口内血肿形成、肥胖、等因素有关。、营养不良所致的切口愈合不良（一）临床特点不一的肿块出现，通腹壁切口处逐渐膨隆，有大小站立或用力时更为明显，平卧休息时缩小或消失。较大的切口疝有腹部

16、牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。因切口疝多无完整疝囊，疝内容物易与腹膜外腹壁组织粘连 而成为难复性疝。检查时可见在腹壁切口瘢痕处有肿块，有时疝内容物可达皮下；若为肠管，常可见肠型和肠蠕动波，扪诊可感到肠管的咕噜声。疝内容物后，多数能号：护师学员群号：241169061扪及腹肌裂开处形成的疝环边缘。切口疝的疝环一般比较宽大，故很少发生嵌顿。（二）治疗原则 手术治疗为主。第五节护理（）术前护理1.心理护理向讲解腹外疝的预防和治疗方法及手术治疗的必要性，以减轻心理。2.消除致腹内压升高的因素对手术的恐惧除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿均应给予对症处理，否则等腹压升高因素者，后

17、疝复发。3.活动与休息疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。4.病情观察观察腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能。5.灌肠与排尿止术后腹胀及排便术前晚灌肠，清除肠内积粪，防。送进手术室前，嘱其排空小便或留置尿管，以防术中误伤。6.手术的术前护理除一般护理外，应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备皮、配血。（二）术后护理1.病情观察密切监测生命体征的变化。观号：护师学员群号：241169061察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，并量。屈，以松弛腹

18、股沟切口的减少腹腔内，利于切口愈合和减轻切口疼痛。【-专业知识】，65 岁。有慢性便秘多年。近半年来发现站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱咳嗽时指尖有冲击感，平卧肿块后，手指内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，诊为腹外疝，拟行疝成形术。术后当天A半卧位B端坐位C斜坡卧位D头低脚宜采用的是E平卧位，膝、髋关节微屈：E【-专业知识】腹股沟斜疝患者在常规修补术后平卧位，患侧膝下垫一软枕，使髋关节微屈的目的是A防止阴囊血肿B防止术后复发C减轻切口张力号：护师学员群号：241169061D防止痒静脉血栓形成E防止尿潴留：C3.饮食一般后 612 小时若无恶心、呕吐可进水及流食

19、，次日可进半流食、软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进食。4.活动采用无张力疝修补术的可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝可适当延迟下床活动时间。5.防止腹内压升高剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合。【-专业知识】患者男,50 岁，近半年来发现站立时阴囊出现梨形肿块，平卧时可消失，局部检查发现外环扩大，手指内环处，站立咳嗽,肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗。患者慢性便秘多年，5 年前因急性阑尾炎行阑尾炎行阑尾切除术，可避免术后疝复发的术前主要处理是A备皮 B导尿 C胃肠减压D治疗便秘E应用抗生素号：护师学员群号：241169

20、061：D该患者为腹股沟斜疝，治疗便秘可避免术后疝的复发。【-专业知识】，65 岁。有慢性便秘多年。近半年来发现站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱咳嗽时指尖有冲击感，平卧肿块后，手指内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，诊为腹外疝，拟行疝成形术。为避免术后疾病复发术前准备中最重要的 是A灌肠 B备皮 C排尿 D治疗便秘E麻醉前用药：D该患者为腹股沟斜疝，治疗便秘可避免术后疝的复发。6.预防阴囊水肿由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密号：护师学员群号：241169061切观察阴囊肿胀情况。【-专业知识】，65 岁。有慢性便秘多年。近半年来发现站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱咳嗽时指尖有冲击感，平卧肿块