病毒性及细菌性皮肤病

1、南方医院皮肤科 李建华病毒性皮肤病是由病毒感染引起病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤、粘膜病变。的皮肤、粘膜病变。 病 毒 分 类病毒病毒DNA病毒病毒RNA病毒病毒乳头瘤病毒乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)疱疹病毒疱疹病毒(human herpes virus, HHV)传染性软疣病毒传染性软疣病毒(Molluscum contagiosum virus, MCV)风疹病毒风疹病毒(Rubella virus, RV)麻疹病毒麻疹病毒(Measles virus, MV)病毒性皮肤病形态分类病毒性皮肤病形态分类疱疹型疱疹型新生物型新生物型红斑发疹型红斑发疹型

2、由由单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus,HSVHerpes simplex virus,HSV）感染所致的病毒性皮肤病感染所致的病毒性皮肤病 疱疹病毒立体模式图疱疹病毒立体模式图DNA病毒、对外界抵抗力弱病毒、对外界抵抗力弱存在于感染者的疱液、口鼻分泌物、存在于感染者的疱液、口鼻分泌物、粪便中粪便中潜伏于感觉神经节潜伏于感觉神经节 分分2个型别：个型别：HSV-1、HSV-2传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群接触传播接触传播流行病学特点流行病学特点潜伏期潜伏期212天，平均天，平均6天天原发型：首次感染，原发型：首次感染，90无症状无症状复发型：临床最

3、常见复发型：临床最常见群集性小水疱群集性小水疱皮肤粘膜交界处皮肤粘膜交界处容易复发容易复发灼热、瘙痒、灼热、瘙痒、肿胀感肿胀感疱疹性口龈炎疱疹性口龈炎儿童、青少年多见累计口腔各个器官伴有发热等全身症状新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹经产道感染HSV-2HSV-2疱疹范围广伴内脏损害，预后差疱疹性湿疹疱疹性湿疹婴幼儿多见原有婴儿湿疹、异位性皮炎等改变伴有发热等全身症状接种性单纯疱疹接种性单纯疱疹皮损局限于接触部位发生于手指者称为瘭疽（biaoju）主要根据典型临床表现：主要根据典型临床表现： 好发部位好发部位 群集性疱疹群集性疱疹 易复发、有自限性易复发、有自限性实验室检查实验室检查 刮取疱底物行细

4、胞学检查可见多核巨刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨细胞和核内包涵体细胞和核内包涵体 疱液疱液HSV-PCRHSV-PCR检查检查红色箭头：炎症细胞；红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：水疱，蓝色箭头：水疱，40红色箭头：炎症细胞；红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：多核巨细胞，蓝色箭头：多核巨细胞，400本病有自限性，本病有自限性，1212周可自愈。周可自愈。治疗原则：抗病毒，防止继发感染，治疗原则：抗病毒，防止继发感染，减少复发。减少复发。无环鸟苷，无环鸟苷，acyclovir阿昔洛韦由疱疹病毒特有的胸腺嘧啶激酶(Thymidine Kinase TK)催化磷酸化变成一磷酸阿昔洛韦(ACV-MP)，在细

5、胞酶的催化下转变成二磷酸阿洛韦(ACVDP)及三磷酸阿昔洛韦(ACVTP)，后者与疱疹病毒DNA聚合酶结合，抑制聚合酶活性，从而抑制病毒DNA复制。 泛昔洛韦 伐昔洛韦 更昔洛韦 喷昔洛韦 原则：收敛、干燥，防止继发感染原则：收敛、干燥，防止继发感染 按皮损形态选择剂型按皮损形态选择剂型由由水痘带状疱疹水痘带状疱疹病毒病毒（Varicella-zoster virus,VZVVaricella-zoster virus,VZV）感染所致的病毒性皮肤病感染所致的病毒性皮肤病 DNA病毒、对外界抵抗力弱病毒、对外界抵抗力弱现归为人疱疹病毒现归为人疱疹病毒3型型儿童感染引起水痘，后潜伏于感觉儿童感染

6、引起水痘，后潜伏于感觉神经节神经节免疫力下降时可再度激活，引起带免疫力下降时可再度激活，引起带状疱疹状疱疹带状疱疹病毒致病机理带状疱疹病毒致病机理红斑、簇集性水疱红斑、簇集性水疱疼痛明显疼痛明显沿皮神经支配区域分沿皮神经支配区域分布，故一般不超过中布，故一般不超过中线线耳痛耳痛主要根据典型临床表现：主要根据典型临床表现： 好发部位好发部位 群集性疱疹群集性疱疹 疼痛明显疼痛明显实验室检查实验室检查 刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨细胞和核内包涵体细胞和核内包涵体 疱液疱液VZV-PCRVZV-PCR检查检查 无疱型易误诊为心绞痛、无疱型易误诊为心绞痛、胆囊炎、肾

7、绞痛、阑尾胆囊炎、肾绞痛、阑尾炎、坐骨神经痛等。炎、坐骨神经痛等。本病有自限性。本病有自限性。治疗原则：抗病毒、止痛、消炎。治疗原则：抗病毒、止痛、消炎。愈后一般不复发愈后一般不复发。 抗病毒药物抗病毒药物 止痛药物止痛药物 营养神经药物营养神经药物 调节免疫药物调节免疫药物 糖皮质激素糖皮质激素 疱未破时：炉甘石洗剂、阿昔疱未破时：炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏 疱破后：溶液湿敷疱破后：溶液湿敷 保护重要器官：眼保护重要器官：眼由由人类乳头瘤人类乳头瘤病毒病毒（Human papilloma virus,HPVHuman papilloma virus,HPV）

8、感染所致的病毒性皮肤病感染所致的病毒性皮肤病 人类乳头瘤病毒，人类乳头瘤病毒，HPV 双链环状双链环状DNADNA病毒病毒 有有100100多个亚型多个亚型 主要引起上皮细胞增生性疾病主要引起上皮细胞增生性疾病 可致癌可致癌HPVHPV引起细胞不典型增生引起细胞不典型增生正常皮肤组织正常皮肤组织疣疣 好发于手背、手指、足背、甲好发于手背、手指、足背、甲缘或身体其它部位，但不包括缘或身体其它部位，但不包括足底。足底。 乳头瘤样增生乳头瘤样增生 灰褐色、皮色灰褐色、皮色 表面粗糙、质地坚硬表面粗糙、质地坚硬 发生于足底发生于足底 胼胝样斑块、扁平丘疹胼胝样斑块、扁平丘疹 表面粗糙、无皮纹表面粗糙、无皮纹 可有小黑点可有小黑点 好发于面部、手背好发于面部、手背 米粒大小扁平丘疹米粒大小扁平丘疹 自体接种反应自体接种反应 千日疣，数年后可自愈千日疣，数年后可自愈 物理治疗物理治疗冷冻：液氮低温杀死感染细胞冷冻：液氮低温杀死感染细胞电灼：电流烧灼杀死感染细胞电灼：电流烧灼杀死感染细胞微波：微波组织凝固感染细胞微波：