第15章 传染性疾病患儿的护理

1、1.1.基本特点：有病原体、传染性、免疫性、可以基本特点：有病原体、传染性、免疫性、可以预防预防2.2.基本环节：传染源、传播途径、易感人群基本环节：传染源、传播途径、易感人群3.3.发展阶段：潜伏期、临床症状期、恢复期发展阶段：潜伏期、临床症状期、恢复期4.4.常见传播途径：呼吸道、消化道、接触常见传播途径：呼吸道、消化道、接触建立预诊制度建立预诊制度 隔离隔离专门的传染专门的传染病门诊室病门诊室 及时的上报疫情及时的上报疫情 1.1.隔离隔离2.2.合理休息与饮食合理休息与饮食3.3.病情观察病情观察4.4.环境、用具和废弃物的合理消毒，防传播环境、用具和废弃物的合理消毒，防传播5.5.心

2、理护理和健康教育心理护理和健康教育 由由腮腺炎病毒腮腺炎病毒引起引起的腮腺的腮腺非化脓性非化脓性炎症，炎症，主要由主要由呼吸道呼吸道传播，临传播，临床以床以腮腺肿大和疼痛腮腺肿大和疼痛为为特征特征 脑膜脑炎脑膜脑炎：体温升高，头痛剧烈，呕吐嗜睡等：体温升高，头痛剧烈，呕吐嗜睡等睾丸附睾炎：睾丸附睾炎：疼痛、肿胀、触痛、阴囊水肿等疼痛、肿胀、触痛、阴囊水肿等急性胰腺炎急性胰腺炎：上腹部剧痛、压痛、恶心、呕吐等：上腹部剧痛、压痛、恶心、呕吐等 1 1、发热第一天就可发疹，皮疹性状按、发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹红斑疹- -丘丘疹疹- -疱疹疱疹- -脓疱脓疱- -结痂结痂的顺序演变，发展快

3、，此过的顺序演变，发展快，此过程短者仅需程短者仅需6-8h6-8h。 出疹特点：出疹特点： 由由麻疹病毒麻疹病毒所致的小儿所致的小儿常见的出疹性急性常见的出疹性急性呼吸道传呼吸道传染病染病。传染性极强，传染期。传染性极强，传染期为为出疹前出疹前5 5天天- -出疹后出疹后5 5天，如天，如有并发症，传染期延长至出有并发症，传染期延长至出疹后疹后1010天。天。 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑：在发疹前：在发疹前242448h48h在双侧近臼齿的颊在双侧近臼齿的颊黏膜上，可出现黏膜上，可出现0.50.51.0mm1.0mm大小的灰白色细砂样小点，大小的灰白色细砂样小点，周围有红晕，出疹后周围有红晕，出疹后

4、1 12 2天逐渐消失。又称柯氏天逐渐消失。又称柯氏斑斑(Koplik(Koplik, ,s spots)s spots)。这是前驱期的特征表现。这是前驱期的特征表现 皮疹特点皮疹特点1 1、出疹顺序：始于、出疹顺序：始于耳后发际耳后发际面面部部躯干躯干四肢四肢手心手心足心足心2 2、开始为、开始为淡红色（玫瑰色）斑丘淡红色（玫瑰色）斑丘疹疹，压之褪色压之褪色，直径约，直径约2 24mm4mm，散在分布，皮疹散在分布，皮疹痒痒，疹间皮肤正疹间皮肤正常常。出疹高峰期皮疹增多，部分。出疹高峰期皮疹增多，部分融合呈暗红色。融合呈暗红色。 （三（三多喝水多喝水（四（四并发症的观察并发症的观察（五（五隔

5、离时间：隔离时间：出疹后出疹后5 5天，有并发症延长至天，有并发症延长至1010天天猩红热是由猩红热是由A A组组型溶血性链型溶血性链球菌球菌引起的急性引起的急性出疹性呼吸道传出疹性呼吸道传染病。染病。 皮疹特点皮疹特点 （1 1）于发病后）于发病后24h24h左右迅速出现，初见左右迅速出现，初见腋下、腋下、腹股沟及颈部腹股沟及颈部，1 1天内遍及全身，皮疹为弥漫性天内遍及全身，皮疹为弥漫性鸡鸡皮样丘疹皮样丘疹，压之退色，伴有痒感，疹间皮肤潮红。，压之退色，伴有痒感，疹间皮肤潮红。（3 3）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得鼻周围

6、充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为发白，称为“口周苍白圈口周苍白圈”。 躯干躯干四肢四肢手足掌，不留色素。手足掌，不留色素。 临床上按主要临床表现分为四型：临床上按主要临床表现分为四型：1 1休克型休克型（皮肤内脏微循环障碍型）（皮肤内脏微循环障碍型） 主主要要表现表现为感染性休克。为感染性休克。 2 2脑型脑型（脑微循环障碍型）（脑微循环障碍型） 以颅内压增以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。现。3 3肺型肺型（ 肺微循环障碍型）肺微循环障碍型） 主要表现主要表现为呼吸窘迫综合征。为呼吸窘迫综合征。 4 4混合型混合型 同时具有以上两型或三

7、型的同时具有以上两型或三型的征象，病情最为严重。征象，病情最为严重。 辅助检查辅助检查 1 1血常规血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。白细胞总数和中性粒细胞增高。 2 2大便常规大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜检有黏液脓血便的患儿，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。 3 3大便培养大便培养 大便培养可分离出志贺菌属大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌。痢疾杆菌。 初步确诊依据：初步确诊依据：2-72-7岁，夏秋季节突起高岁，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥或休克或呼吸窘迫，粪便镜检热，伴反复惊厥或休克或呼吸窘迫，粪便镜检有大量脓细胞或红细胞。有大量脓细胞或红细胞

8、。 麻疹猩红热猩红热 结核病原发性肺结核为结核菌初次原发性肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。小儿肺结核的主要类型。由肺部原发病由肺部原发病灶、局部淋巴灶、局部淋巴结病变和两者结病变和两者相连的淋巴管相连的淋巴管炎组成炎组成以胸腔内以胸腔内肿大的淋巴肿大的淋巴结为主结为主 1. 1.轻症可无症状，仅在体检做胸部轻症可无症状，仅在体检做胸部X X检查时发现。检查时发现。 2.2.年长儿年长儿 一般起病缓慢，可有结核中毒症状：一般起病缓慢，可有结核中毒症状：低热、盗汗、食欲不振、疲乏等。低热、盗汗、食欲不振、疲乏等。 3. 3. 婴幼儿及

9、症状较重者婴幼儿及症状较重者 可急性起病，高热可急性起病，高热可达可达39394040，持续，持续2 23 3周后转为低热，并伴结核中周后转为低热，并伴结核中毒症状。毒症状。 4.4.当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫症状。症状。 气管分叉处气管分叉处类似百日咳样痉挛性咳嗽；类似百日咳样痉挛性咳嗽； 支气管使其部分阻塞时支气管使其部分阻塞时喘鸣；喘鸣； 喉返神经喉返神经声音嘶哑；声音嘶哑； 静脉静脉胸部一侧或双侧静脉怒张。胸部一侧或双侧静脉怒张。 1 1胸部胸部X X线检查线检查 是诊断小儿肺结核的是诊断小儿肺结核的主要方法主要方法。原发综合征胸部。原

10、发综合征胸部X X线呈线呈典型哑铃典型哑铃“双极影双极影”。支气管淋巴结结核。支气管淋巴结结核X X线表现为线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。缘清晰称结节型。 2结核菌素试验 呈强阳性或阴转阳。 主要是抗结核治疗。主要是抗结核治疗。 目的：目的：杀灭病灶中的结核菌。杀灭病灶中的结核菌。 防止血行播散。防止血行播散。 用药原则：用药原则：早期、适量、联合、规律、早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗。全程、分段治疗。 1 1杀菌药物杀菌药物 全杀菌药：异烟肼（全杀菌药：异烟肼（INHINH）和利福平（）和利福平（RFPRFP）；）；

11、半杀菌药：链霉素（半杀菌药：链霉素（SMSM）和吡嗪酰胺（）和吡嗪酰胺（PZAPZA）。）。 2 2抑菌药物抑菌药物 常用者有乙胺丁醇（常用者有乙胺丁醇（EMBEMB）及乙硫）及乙硫异烟胺（异烟胺（ETHETH）。）。 与开放性肺结核病人密切接触者与开放性肺结核病人密切接触者3 3岁以下未接种卡介苗岁以下未接种卡介苗PPDPPD实验中度阳性以上者实验中度阳性以上者新近新近PPDPPD实验由阴转阳实验由阴转阳PPDPPD实验阳性伴结核中毒症状者和新患麻疹、实验阳性伴结核中毒症状者和新患麻疹、百日咳小儿百日咳小儿PPDPPD阳性且需长期使用糖皮质激素或免疫抑制阳性且需长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂

12、者剂者概念概念 结核性脑膜炎简称结脑，是结核杆菌侵结核性脑膜炎简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部分，是小儿结核全身性粟粒型结核病的一部分，是小儿结核病病最严重的类型。最严重的类型。 病因病因 常在结核原发感染后常在结核原发感染后1 1年以内年以内发生，发生，尤其在初染结核尤其在初染结核3 36 6个月个月最易发生结脑。最易发生结脑。是小儿结核病死亡的主要原因是小儿结核病死亡的主要原因, ,多见于多见于3 3以内的宝宝。以内的宝宝。 约12周，主要症状为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有低热、厌

13、食、盗汗、消瘦、便秘及不明原因的呕吐，年长儿可诉头痛。约约1 12 2周周 症状症状：由于颅内压逐渐增高患儿出现剧烈头痛、：由于颅内压逐渐增高患儿出现剧烈头痛、喷射性呕吐、感觉过敏，嗜睡或烦躁不安、惊厥喷射性呕吐、感觉过敏，嗜睡或烦躁不安、惊厥等。等。体征体征： 明显脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、明显脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征阳性。布氏征阳性。 婴幼儿则表现为前囟隆起、骨缝裂开。婴幼儿则表现为前囟隆起、骨缝裂开。脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。其次为动眼神经和外展神经瘫痪。约约1 13 3周周 症状症状：上述症状逐渐加

14、重，由意识朦胧、半昏：上述症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入昏迷。阵挛性或强直性迷进入昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁惊厥频繁发作。发作。脑脊液检查脑脊液检查 脑脊液脑脊液压力增高压力增高，外观透明或呈，外观透明或呈毛玻璃状毛玻璃状；白细胞总数多为（白细胞总数多为（5050500500）10106 6/L/L，分类以，分类以淋淋巴细胞巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物均降低是为主，蛋白质增高，糖和氯化物均降低是结脑的典型改变。脑脊液静置结脑的典型改变。脑脊液静置121224h24h后，可有后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗蜘蛛网状薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸杆菌。脑脊液培

15、养阳性则可确诊。酸杆菌。脑脊液培养阳性则可确诊。化脓化脓性脑性脑膜炎膜炎混浊混浊脓性脓性增高增高数百数百数千数千以以中性中性为主为主 明显明显增高增高明显明显降低降低降低降低培养培养可见可见致病菌致病菌结核结核性脑性脑膜炎膜炎毛玻毛玻璃样璃样增高增高数十数十数百数百淋巴淋巴为主为主明显明显增高增高明显明显降低降低降低降低抗酸染色抗酸染色涂片或培涂片或培养找结核养找结核杆菌杆菌主要抓住两个重点环节主要抓住两个重点环节: : 一是抗结核治疗一是抗结核治疗 二是降低颅内压二是降低颅内压 1 1抗结核治疗抗结核治疗 分阶段治疗。分阶段治疗。 （1 1）强化治疗阶段联合使用）强化治疗阶段联合使用INHI

16、NH、RFPRFP、PZAPZA及及SMSM，疗程，疗程3 34 4个月。个月。 （2 2）巩固治疗阶段继续应用）巩固治疗阶段继续应用INHINH，RFPRFP或或EMBEMB，其中，其中INHINH的总疗程的总疗程1-21-2年，年，RFPRFP或或EMB9EMB91212个月。个月。 抗结核总疗程不少于抗结核总疗程不少于1212个月；或待脑脊个月；或待脑脊液恢复正常后继续治疗液恢复正常后继续治疗6 6个月。个月。 2 2降低颅内压降低颅内压 常用脱水剂常用脱水剂（20%20%甘露醇）甘露醇）利尿剂等；急性脑积利尿剂等；急性脑积水和脑疝即将发生时可考虑做侧脑水和脑疝即将发生时可考虑做侧脑室穿

17、刺引流、分流手术等。室穿刺引流、分流手术等。1 1潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝2 2营养失调：低于机体需要量。营养失调：低于机体需要量。 3 3有皮肤完整性受损的危险。有皮肤完整性受损的危险。 4 4有受伤的危险有受伤的危险 与患儿惊厥有关。与患儿惊厥有关。 2 2结果判断结果判断 484872h72h后观察反后观察反应结果，测定局部应结果，测定局部硬结硬结的直径，取的直径，取纵、横两者的纵、横两者的平均直径平均直径来判断其反来判断其反应强度。应强度。 3 3临床意义临床意义 （1 1）阳性反应：）阳性反应：接种卡介苗后；接种卡介苗后；一般阳性反应，表示曾感染过，不一定有活动灶；一般阳性反应，表示曾感染过，不一定有活动灶；中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；活动性结核可能性愈大；强阳性反应者，表示体内有活动灶；强阳性反应者，表示体内有活动灶；由阴性由阴性阳性反应，或反应强度