糖尿病手术治疗方式

1、糖尿病手术治疗方式1糖尿病手术的历史历程l 在美国，糖尿病手术早在60年代就已起步，80年代初成规模。但基于认知的缺失，一直被人们当做是减肥手术，并未得到特别的认证。l 1980年美国医生Pories在减肥手术临床中意外发现手术可以治愈糖尿病，其后多年才有人把它单独提出来研究，研究它的机理、验证它的效果、观察它的安全性，经过几十年慎重的循证医学的验证，2009年美国首先把这个手术方法写进了糖尿病的治疗指南中。l 2010年世界各国纷纷接受(包括中国)并列入各自的糖尿病治疗指南。l 近些年，腹腔镜微创外科技术因其创伤小、术后恢复快等优点正在被越来越多地应用于糖尿病的外科治疗领域。2糖尿病手术分类

2、主要介绍两种腹腔镜微创外科手术名称胃旁路手术袖状胃手术图示方法一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空场合小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右原理改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌优点减重效果明显，治疗效果可望长期保持不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程评价在减重和糖尿病手术中，胃旁路术研究较早且较多，对伴有肥胖

3、的2型糖尿病患者治疗效果最好袖状胃切除术对2型糖尿病有良好的治疗效果，是目前欧洲杯广泛采用的减重与糖尿病手术3糖尿病手术的主要治疗机理l 减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；l 降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的油脂堆积所造成的胰岛素抵抗；l 胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。5哪些患者可接受糖尿病手术l 2型糖尿病程15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平正常值下限的2/1l BMI27.5kg/ml 男性腰围90cm、女性腰围85cm时，可酌情提高手术推荐等级l 建议年龄16-65岁l BMI在25.0-27.4kg/m之间的患

4、者需谨慎考虑手术l 以上标准，医生还需考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况，请详细咨询医生6哪些患者不适合进行减重与糖尿病手术？l 明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者l 胰岛细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者l BMI25kg/m的患者目前不推荐手术l 妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病l 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者l 智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者l 对手术期望值不符合实际的患者l 不愿承担手术潜在并发症风险的患者l 不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者l 全身状况差，难以忍受全身麻醉或者手术的患者7糖尿

5、病手术是否存在风险？l 现代外科技术已经能够将并发症降到最低。大众对减重与糖尿病手术的风险存在一定的误解，手 术的风险并没有想象中那么高。其实，减重与糖尿病手术的死亡率被证实低于其他常见的 手术，如胆囊切除术等。l 在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加8倍；而接受 减重与糖尿病手术患者较不接受手术者，相对死亡风险显著降低89%。减重与糖尿病手术风险低于腹 腔镜胆囊切除手术，其危险性是比较低的。l 任何手术都有风险，每位患者面临的手术风险都不同，减重与糖尿病手术风险的增加往往与患者 自身存在的一些因素相关，包括年老、高BMI、男性、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险

6、、行 动不便等。l 减重与糖尿病手术的并发症包括常见消化道并发症（出血、瘘、胃食管反流、溃疡等）、肺栓塞 、深静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症（肺不张和肺炎）、胆囊炎和胆石形成等。8糖尿病手术术后要注意什么？进行减重与糖尿病手术的患者需要终生随访：在术后的第一年里，至少要进行4次门诊随访，以及电话或其它方式的随访。随访的主要内容包括病人的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C 肽，以及病人的体重、营养状况、精神状况等。医生可以掌握您的糖尿病控制情况，判断您是否需要饮食或药物的辅助治疗，监测您是否有糖尿病相关的并发症的出现，手术后是否有改善。同时，医生还能监测您是否出现手术并发症，有无营养物质、维生素或矿

7、物质的缺乏，以便做出治疗上的调整。若您术后出现任何不适，医生会根据您的情况为您做出处理措施。饮食指导：术后需要形成新的饮食习惯来促进并维持糖代谢的改善，同时又能补充必需的营养，避免产生不适。l 低糖、低脂饮食l 避免过度进食l 缓慢进食，每餐大约20-30分钟l 细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物l 首先进食富含蛋白质的食物，建议为60-80克/日，避免高热量的食物l 根据手术方式不同，有些需每日补充必需的维生素，根据指导补充矿物质和微量元素l 保证每日足量液体的摄入，建议不少于2000mL，避免碳酸饮料8糖尿病手术在学术领域取得的进展l 第44届欧洲糖尿病协会(2008年10月.意大利罗马)认为：2型糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃肠道疾病。l 截止2010年5月份，美国、英国、澳大利亚等欧美国家已有超过100万的糖尿病患者通过手术告别了糖尿病。在我国，糖尿病手术治疗开展