眼科学习内容

1、常见眼部疾病常见眼部疾病：n 麦粒肿n 白内障n 青光眼n 沙眼n 红眼病（急性结膜炎）n 玻璃体混浊n 结膜干燥症n 眼部带状疱疹n 眼睛解剖结构图一、 急性结膜炎 急性结膜炎（火眼或红眼病）是发生在结膜上的一种急性感染，多发作在气候温暖湿润的季节，由于细菌和病毒易于繁殖，可通过患者的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互传染，也易在家庭、学校和公共场所流行。病因结膜炎的病因可根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。感染性 由于病原微生物感染所致的结膜炎症。非感染性 以局部或全身的变态反应引起的过敏性炎症最常见，外界的理化因素，如光、各种化学物质也可成为致病因素。 结膜炎的

2、分类1、按病因可分为：细菌性结膜炎病毒性结膜炎支原体性结膜炎真菌性结膜炎变态反应性结膜炎2、按病情和病程可分为： 急性结膜炎 亚急性结膜炎 慢性结膜炎3、按病变特点可分为：急性滤泡性结膜炎慢性滤泡性结膜炎膜性结膜炎假膜性结膜炎 临床表现症状：患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。 体征：n 结膜充血n 分泌物n 结膜水肿n 结膜下出血n 乳头n 滤泡n 膜与假膜n 瘢痕n 耳前淋巴结肿大n 假性上眼睑下垂n 结膜肉芽肿1、 结膜充血 n 结膜血管充血的特点是愈近穹隆部充血愈明显，血管呈网状分布，色鲜红，可伸入角膜周边形成角膜血管翳，滴用

3、肾上腺素之后充血很快消失。 2、 分泌物 n 脓性分泌物多见于淋球菌性结膜炎；n 黏膜脓性或卡他性分泌物多见于细菌性或衣原体性结膜炎，常可坚固地粘于睫毛，使晨起眼睑睁开困难；n 水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。 3、 结膜水肿  n 结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿，因球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时隆起明显。 4、 结膜下出血 n 多为点状或小片状，病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。 5、 乳头 n 是结膜炎症的非特异性体征，可位于睑结膜或角膜缘，表现为隆起的多角形马赛克样外观，充血区域被苍白的沟隙所分离。 6、 滤泡 n 滤泡呈黄白色、光滑的圆形隆起，直径0

4、.52.0mm，但在有些情况下如衣原体性结膜炎，也可出现更大的滤泡；病毒性结膜炎和衣原体性结膜炎常因伴有明显的滤泡形成，被称为急性滤泡性结膜炎或慢性滤泡性结膜炎。 7、 膜与假膜 n 膜是附着在结膜表面的纤维素渗出，假膜易于剥离，而真膜不易分离，强行剥离后创面出血，二者本质的不同在于炎症反应程度的差异，真膜的炎症反应更为剧烈，白喉杆菌引起严重的膜性结膜炎；-溶血性链球菌、肺炎杆菌、淋球菌、腺病毒、包涵体等均可引起膜性或假膜性结膜炎。 8、瘢痕 n 基质组织的损伤是结膜瘢痕形成的组织学基础。早期的结膜瘢痕化表现有结膜穹隆部缩窄和结膜上皮下纤维化。 9、 耳前淋巴结肿大 n 病毒性结膜炎常伴有耳前

5、淋巴结肿大。 10、假性上睑下垂 n 由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚，引起轻度上睑下垂，多见于沙眼晚期。 11、 结膜肉芽肿 n 较少见，可见于结核、麻风、梅毒及立克次体等引起的慢性炎症。 （一）细菌性结膜炎n 发病较急，自觉症状重，眼红、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼内刺痛、异物感、眉弓部疼痛。眼睑痉挛及分泌物增多等 n 治疗周期：2周n 治愈率：90%常用药品：妥布霉素地塞米松滴眼液 、诺氟沙星滴眼液、乳酸左氧氟沙星滴眼液、洛美沙星滴眼液、氯霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液等口服：头孢/阿莫西林+炎可宁/黄连羊肝丸 /二丁颗粒+维生素C（二）病毒性结膜炎 n 病毒性结膜炎约经51

6、2天的潜伏期后出现症状，包括结膜充血，水样分泌物，眼部刺激和睡醒时上下眼睑粘住。常双眼出现症状，而通常一眼先开始。许多病人曾接触结膜炎者和/或最近患上呼吸道感染者。球结膜和睑结膜充血，睑结膜出现结膜滤泡，耳前淋巴结肿大和疼痛。n 治疗周期：7-14天n 治愈率：85%常用药品：更昔洛韦眼药水/牛磺酸滴眼液 /盐酸羟苄唑滴眼液/利巴韦林滴眼液/阿昔洛韦滴眼液/酞丁胺滴眼液 口服：二丁颗粒/夏桑菊颗粒/+维生素A+病毒灵+复方卢丁片 中药：金银花、黄连等煎服或洗眼 （三）变态反应性结膜炎（过敏性）n 典型症状: 流泪（65%） 眼发胀、发干（65%） 结膜乳头增生（6

7、5%） 畏光（65%） 巨乳（60%） 结膜充血（60 %）治疗：口服氯雷他定片/+维生素C +维生素A+复方卢丁片 外用：交替使用0.1%的依美斯汀滴眼液/色甘酸钠滴眼液+地塞米松滴眼液，或者碘必殊 预后：大部分属于自限性性疾病，但往往反复发作，迁延多年，严重影响身心健康。 （四）变态反应性结膜炎（过敏性）真菌性角膜炎n 病因：由于抗生素及糖皮质激素的广泛应用，改变了眼局部的微环境，以及农药的大量使用导致土壤真菌生态平衡破坏所致。n 特点：病情发展快、很难诊断。治疗：氟康唑滴眼液/两性霉素B滴眼液n 治疗 1.局部治疗（1）冲洗结膜囊 其作用主要是清洁

8、，常用者为生理盐水、2%3%棚酸溶液或1：50001：10000升汞（或高锰酸钾）溶液。（2）不要遮盖患眼 因结膜炎时分泌物很多，如果把患眼遮盖，分泌物不易排出，而集存于结膜囊内；且遮盖后会使结膜囊温度升高，更有利于细菌的繁殖，使结膜炎加剧。（3）局部用药 抗菌药物或抗病毒滴眼剂 根据病原学诊断，选择相应的治疗药物。常用0.5%1%硝酸银，滴眼时要翻转眼睑，将眼液滴于睑结膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理盐水冲洗。或用棉签蘸少量药液，涂于睑结膜表面，随即用生理盐水冲洗。2.全身治疗对于严重的结膜炎，如淋球菌性结膜炎、沙眼等，需结合全身用药治疗。注意饮食应清淡，忌食烟酒辛辣刺激性食物。预防结膜炎多是接触传染，故应提倡勤洗手，避免