冠状动脉造影

1、冠状动脉造影一 X线成像以及X线防护（一）X线成像简介心血管造影机分为传统型心血管造影机和全数字式心血管造影机。所谓减影技术就是将人体同一部位的两帧影像相减，从而得出他们的差值部分；不含造影剂的影像称为掩模像或蒙 片，注入造影剂后得到的影像成为造影像或充盈像。广义地 说，掩模像是要去减造影像的影像，而造影像则是被减去的 影像，相减后得到的影像是减影像。DSA系统包括X线发生和显像系统包括 X线管、高压 发生器、影像增强器、光学系统、电视摄像机和监视器； 机械系统。包括机架和检查床， 机架和床机架由C、U、双C 等形臂、L+C形臂；影像数据采集和存储系统；计算机 系统；（二）X线防护X线防护的原

2、则包括：1辐射实践的正当化；2. 防护水平最优化；3. 个人剂量限值；X线防护的的一般方法：1. 缩短受照时间；2增大与X线源的距离；3.屏蔽防护；屏蔽就是在 X线源与人员之间放置一 种能够有效吸收X线的屏蔽物，从而减弱或消除X线对人体 的危害。（三）导管室的设备1 .大型X线心血管造影系统；2. 生命体征监测系统；血流动力学监测系统、心电监护仪、活化凝血时间测定仪等；3. 辅助检查设备：血管内超声仪、冠脉内多普勒超声仪4. 冠脉检查和治疗用设备；包括各种造影导管、导引导管、导引钢丝、支架、球囊等；5. 急救设备：包括抢救药品、临时起搏器、心脏除颤器、 主动脉球囊反搏；6. 防护设备：铅衣等；

3、7. 其他辅助设备；二冠状动脉造影手术过程（一）冠脉造影的适应症冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或者通过无创 检查发现有高危因素的患者应行冠状动脉造影术；对拟形瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者， 也应新冠脉造影；不明原因胸痛的患者；有心脏病危险因素和不典型心绞痛症状的患者;不稳定心绞痛（UAP）的危险分层高危中危低危至少符合以下一无高危因素，但符合以下无高中危因素，但符项条件合以下条件持续进行性胸痛已缓解的持续（20min）AP发作频率、严重（20min）静息AP程度或持续时间增加肺水肿静息AP（ 20min，休

4、息低运动负荷即诱发或含化TG可缓解）的心绞痛静息AP伴ST段卧位心绞痛住院前2周至2个月动态改变1mm内新出现的AP伴有新出现的或伴有T波改变的心绞痛心电图正常无变化原有MV反流杂音增强的AP伴有S3或新出现 的啰音或原有啰 音增加的心绞痛2周内新出现CCS川或W级心绞痛伴有低血压的心病理性Q波或多个导联绞痛出现ST段压低w 1mm年龄65岁（二）冠脉造影的禁忌症冠脉造影的禁忌症包括：1. 不能解释的发热；2. 未治疗的感染；3. 血红蛋白80g/L的严重贫血;4. 严重的电解质紊乱；5. 严重活动性出血；6. 尚未控制的严重高血压；7. 洋地黄中毒； &既往有造影剂过敏但事先未使用过

5、糖皮质激素治疗的患者;9.活动性卒中患者；(三) 冠脉造影的路径1. 股动脉途径采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。如果股动脉在一周之内曾被穿刺过，可选用对侧股动脉；超过一个月的人造血管可以作为血管入 路。使用斜角中空穿刺针和改良的Seidinger技术经皮穿刺股动脉前壁。穿刺部位位于股总动脉这一点非常重要；解剖标 志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置，尤其是肥胖 者。最可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位，这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。2. 桡动脉途径(1) Allen 试验Allen试验用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重血供及其程度。同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30-60秒，随后解除对尺动脉的压迫，如解除后10秒内手掌颜色恢复正常，则该试验为正常，表明有良好的双重血供；经桡动脉途径的禁忌症绝对禁忌证：Allen试验异常；已知末梢动脉有阻塞性病变；需要大鞘管（8F）；雷诺现象；Buerger病；桡动脉作 为搭桥或透析用血管；相对禁忌症对侧IMA移植；（2）桡动脉鞘管植入技术1. 手臂外展70°且手腕过伸，充分显露桡动脉；2. 2嚇1多卡因局麻。在腕屈侧横纹近端2-3cm处进行桡 动脉插管；3 .采用2cm的21号针头距茎突1cm呈45°进行穿刺；4. 一旦有搏动性回血，向前送入30-50