相关专业知识与讲义

1、相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导性肝炎性肝炎是由多种肝炎引起的一组以肝脏损害为主的传染病。按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、考什么？和戊型肝炎。最重点是什么？ 各型肝炎的诊断最难点是什么？五项的临床意义一、各型肝炎特点HBsAg and HBsAb H-hepatitisBS-surface Ag-antigen第1页甲 型 肝 炎（HAV）RNA只有一个血清型和 1 个抗原抗体系统lgM 出现早，有现症意义。IgG 抗体，存在多年，有保护力。乙 型 肝 炎（HBV）DNA亦称 Dane颗粒有 3 个抗原抗体系统丙 型 肝 炎（HCV）RNA抗 HCV 为非保护性抗体，而是指标肝 炎

2、（HDV）RNA是一种缺陷，必须借助 HBsAg 包裹才能成为性颗粒戊 型 肝 炎（HEV）RNA儿童及年青人多隐染，老年人多发病。1.病原学甲型、乙型、丙型、戊型肝炎2.流行病学（1） 各型肝炎传染源（2） 各型肝炎途径（3） 人群易感性3.临床表现（1） 性肝炎的临床分型（2） 各型性肝炎的临床症状和体征4.诊断（1） 各型肝炎的临床诊断标准（2） 病原学诊断5.治疗（1） 慢性肝炎（2） 重型肝炎6.预防（1） 甲型（2） 乙型相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导Ab-antibodyHBeAg ande-壳HBeAbHBcAg andC-coreHBcAb第2页相关专业知识/专业知识

3、内科主治医师辅导HBV 3 个抗原抗体系统：【例题】对有保护作用的抗体是（A.抗-HBs B.抗-HBeC.抗-HBc-IgM D.抗-HBc-IgGE.抗-HBV-DNA）【正确【】A】只有表面抗体具有保护性。【例题】下列A.抗-HBs B.抗-HBe C.抗-HBc D.HBeAgE.HBsAg标记物中反映 HBV 有活动性和传染性的是【正确【】D】HBeAg 反映 HBV 有活动性和传染性。HBV-DNA 和 HBeAg 为指标。而 HBV-DNA 为最敏感的和传染指标。第3页相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导五项第4页相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导二、流行病学（一）各型肝炎

4、传染源及传染期（二）各型肝炎途径【例题】近年来输血后肝炎主要由哪种A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.戊型肝炎引起（ ）E.肝炎【正确【】C】甲、戊型经粪口，乙型经母婴、血液及体液，丙型主要经输血。（三）各型肝炎易感人群三、临床表现性肝炎的临床分型（一）急性黄疸型肝炎（二）急性无黄疸型肝炎第5页甲型肝炎普遍易感，多在幼儿、儿童及青少年，隐染为主。可获持久免疫力。乙型肝炎婴幼儿最期，高危人群：HBsAg 阳性母亲的新生儿， HBsAg 阳性者的家属、反复输血、血液透析、多个、静脉药瘾者、接触血液医务工作者。丙型肝炎反复输血、血液透析、静脉药瘾者易感。戊型肝炎普遍易感，儿童多为隐染，成年人特别

5、是老年人多为显染。甲型肝炎粪-口乙型肝炎母婴血液、体液，经破损皮肤和粘膜进入机体丙型肝炎输血及血制品戊型肝炎粪-口各型肝炎传染源传染期甲型肝炎患者及亚临床者，无携带状态起病前 2 周到血清 ALT后 1 周，少数可延至起病后 30 日。传染性最强阶段是黄疸前期。乙型肝炎急、慢性患者及携带者急性患者：起病前数周，持续整个急性期。慢性患者和携带者传染性与 e 抗原、HBVDNA 及 DNAP是否阳性有关。丙型肝炎急、慢性患者及携带者肝炎急、慢性患者及携带者戊型肝炎患者起病前 9 日到病后 8 日相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导（三）慢性肝炎（四）重型肝炎（五）淤胆型肝炎潜伏期：甲肝平均 30

6、 天，（一）急性黄疸型肝炎1.黄疸前期：70 天，丙肝 50 天，戊肝 40 天。1） 类似感冒: 发热、全身不适、乏力等症状。2） 消化道症状，食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛等。3） 肝功能主要 ALT 升高。4） 持续 57 天。2.黄疸期：1）症状好转，发热消退。2） 尿黄加深，皮肤巩膜，渐加重，2 周左右达3） 各项肝功能明显异常。4） 肝、脾可轻度肿大及触叩痛。5） 持续 26 周。3.恢复期：。黄疸逐渐消退，各项肝功能逐渐恢复正常，症状和体征也随之消失。持续 1（二）急性无黄疸型肝炎 2。无黄疸，其他临床表现与黄疸型相似，但起病较缓，症状较轻，病在 3内。急毒性肝炎病程一般为

7、2-4 月。【例题】急性黄疸型肝炎黄疸前期最突出的症状是（ ）A.呼吸道症状 B.消化道症状 C.神经系统症状D.精神症状E.皮肤瘙痒症状【正确【】B】急性黄疸型肝炎出黄疸前主要表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等症状。所以选 B。（三）慢性肝炎急性肝炎病程超过半年不愈者称为慢性肝炎。病原只限、丙肝和丁肝。甲肝及戊肝可治愈不转慢性。临床表现时好时坏、慢性肝炎分度时重，数年、数十年迁延不愈，亦有表现为多次急性发作者。1.轻度：乏力、食欲减退、肝区不适、肝脾可有轻度肿大，肝功能 1 或 2 项指标轻度异常。2.中度：症状及体征、检查居于轻度和重度之间。3.重度：明显或持久消化道症状，尿黄，ALT 和

8、/或 AST 反复或持续升高，血清白蛋白可减少，脾可肿大，面色发暗，尚可出现肝掌和蜘蛛痣。B 超门、脾静脉宽度增加，有展成肝硬化。（四）重型肝炎（肝衰竭）不同重型肝炎的异同点高压倾向。如不清除，可发第6页相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导续表，以下为重型肝炎诊断所必备条件注意：各型重型肝炎均可出现少尿、腹水，但不是诊断重肝的必要条件重型肝炎按新标准又分为：（1）慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。（2）慢性肝衰竭：肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。【例题】急性重症肝炎早期最突出、最有诊断意义的症状A.黄疸迅速加深高

9、压、凝血功能和肝性B.倾向加重C.中枢神经系统症状D.严重恶心、呕吐E.出现腹水【正确【】C】急性重症肝炎肝性脑病出现非常早，具有诊断意义。其它型重型肝炎，也可出现肝性脑病，但出现晚。所以选 C（五）淤胆型肝炎1.主要表现为急性黄疸型肝炎较长期（24或更长）肝内梗阻性黄疸；2. 黄疸具有三分离特征，即消化道症状轻，ALT 上升幅度低，凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显与黄疸重呈分离现象。3. 临床有全身皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白4. 生化符合梗阻性黄疸四、诊断急性肝炎的诊断：1.发热、乏力、食欲减退、恶心等症状； 急性黄疸型尿黄加深，皮肤巩膜。第7页高度乏力、+胆 红 素 上 升17

10、.1molL 或 10 倍以上+倾向+凝 血 酶 原 活 动 度（PTA）40%+临床表现急性重型肝炎（急性肝衰竭）亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭）慢性重型肝炎同型肝炎病史+病情加重时间起病 2起病 15 天至 24度以上肝出现早（病初）出现晚出现晚肝浊音界缩小+相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导2. 可有肝脾大。3. 血清 ALT、胆红素升高，诊为急性黄疸型肝炎；胆红素不高诊为急性无黄疸型肝炎。急性重型肝炎诊断1.既往无同型病原肝炎病史；2. 起病 23. 高度乏力、迅速出现精神、神经症状，黄疸迅速加深，胆红素度以上而能排除其他；上升 17.1molL（1mgdl）以上；4. 有肝浊音界缩

11、小和皮肤、黏膜或穿刺部位5. 凝血酶原活动度低于 40%。亚急性重型肝炎诊断1.以急性黄疸型肝炎起病，点或淤斑等倾向；2.15 天至 24 周出现极度乏力，消化道症状明显，黄疸迅速加深，每天上升17.19molL，3.凝血酶原活动度低于 40%，并排除其他慢性重型肝炎诊断具备以下三点中的两点可以诊断：者。1.有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎携带半年以上；2. 无临床肝病史（隐匿发病的慢性肝炎），但具有慢性肝病体征和（或）慢性肝炎的像学检查结果；3. 出现亚急性重型肝炎的临床表现。五、肝炎血清学诊断检查、影续表注意：各型肝炎可以同时并急性，如考题中血 HAVIgM 阳性，同时血 HB

12、cIgM 阳性，诊断应为急性甲肝合【例题】男，20 岁，一次体检中发现 HBsAg 阳性，当时无症状及体征，肝功正常。次年 5 月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500 U/L， 血清总胆红素 85molL，HAVAb IgM（+）。该患者诊断为（ ）A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往 B.乙型肝炎，慢性活动型，既往 C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎过甲型肝炎过甲型肝炎携带者混合第8页丙型肝炎血清 HCV 阳性HCVRNA 阳性戊型肝炎血清 HEVIgM 阳性甲型肝炎血清 HAVIgM 阳性病程中抗-HAVIgG 有

13、4 倍以上增长乙型肝炎以下任一项阳性可诊断血 HBsAg 阳性血 HBV DNA 阳性血 HBcIgM 阳性（提示急性肝炎）肝内 HBcAg 阳性或 HBsAg 阳性，或 HBV DNA 阳性相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导【正确【】C】该患者既往 HBsAg 阳性， 但肝功正常且无症状体征，故诊断为乙型肝炎携带者。此次急性起病，肝酶升高伴黄疸，考虑为急性黄疸型肝炎，由于抗HAVIgM（+），而 IgM 代表现症故诊断为急性甲型黄疸型肝炎。，【例题】患者，女，12 岁。一食欲不振，懒动。查血：ALT120U/L，血清总胆红素 20mol/L,抗-HAVIgG（+）,HBsAg（+）,HB

14、eAg（+）,抗-HBcIgM（+）。诊断是（ ）A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.急性黄疸型乙型肝炎D.急性甲型肝炎合并乙型肝炎携带者E.急性黄疸型甲型肝炎合并乙型肝炎【正确【】B】该患者一出现消化道症状,，支持急性肝炎的诊断。查肝功能轻度异常，TBIL 不高，且没有尿黄和皮肤的主诉支持急性无黄疸型肝炎诊断。查血清学抗-HAVIgG（+），除外了甲型肝炎。查 HBsAg（+）,抗HBcIgM（+）说明现症乙型肝炎，故诊断为急性无黄疸型乙型肝炎。而中没有该诊断，最符合的只有 B，所以选 B。【例题】患者，男，42 岁。发现,HBsAg（+）8 年，ALT 时有增高，3食欲下降，明显乏力，尿黄

15、齿龈。近 2 周尿少，查体，神清，扑震颤（+）查血：ALT170U/L，血清总胆红素 431mol/L,PT38秒（对照 13 秒）。诊断是（ ）A.B.C.D.E.性肝炎乙型慢性重型 性肝炎乙型亚急性重型性肝炎乙型慢性重度 后肝硬化性肝炎乙型慢性中度【正确【】A】该患者发现,HBsAg（+）8 年，ALT 时有增高，说明有慢性乙型肝炎。3有食欲下降，明显乏力，尿黄，齿龈。说明症状重，有倾向。近 2 周扑震颤（+），说明有肝。查血清总胆红素 431mol/L，大于正常 10 倍，PT38 秒明显延长。患者在慢性肝炎基础上病情加重所以诊断为慢毒性肝炎乙型慢性重型。【例题】急性重型肝炎最有诊断意义

16、的临床表现是A.黄疸加深B.肾功能C.倾向明显D.腹腔积液出现E.两【正确【出现中枢神经系统症状（肝性脑病）】E】急性重型肝炎突出的临床表现是较早出现肝性脑病【例题】下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是第9页相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导A.血清胆碱酯酶活性明显降低B.血清 ALTC.血清胆固醇明显降低D.凝血酶原时间及活动度明显异常E.血清胆红素明显升高【正确【】B】急性重型肝炎时，大量肝细胞坏死，能够ALT 的细胞很少，所以血清 ALT 反而不高。【例题】重型A.血小板减少性肝炎的最主要是B.毛细脆性增加C.凝血因子减少D.肝素样物质增多E.骨髓造血功能受抑制【正确】C【】重型肝炎

17、，肝细胞坏死，肝脏的功能严重受损，凝血因子减少，导致。六、治疗（一）慢性肝炎1.按病情适当休息、合理饮食。2.抗治疗：包括抗治疗、免疫调节、保肝抗炎及抗化治疗，其中最重要的是抗治疗。（二）重型肝炎采取支持、对症治疗为基础的综合治疗（1） 一般支持疗法：包括卧床休息、饮食调节等（2） 抗肝细胞坏死、促进肝细胞再生：肝细胞生长因子（3） 对症治疗：肝性脑病、（4） 人工肝支持治疗（5） 肝移植、继发和肾功能不全。七、预防1.传染源：2.切断途径：3.保护易感人群（1）主动免疫：甲型肝炎；乙型肝炎（2）免疫：第10页普通干扰素（IFN）或长效干扰素治疗慢性乙型肝炎、丙型肝炎；丙型肝炎需加用；不适用重

18、型肝炎及失代偿性肝硬化患者。核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎及肝硬化患者；如、替米夫定、恩替等；长期应用可使 HBV 发生变异产生耐药，期检测 HBVDNA 和肝功能。相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导肝炎无效。对肾综合征前或潜伏期两，注射免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期发病，或减轻临床症状，但对戊型于 HBV 者，包括 HBsAg 阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。热肾综合征热是由汉坦引起的一种由鼠的自然疫源性疾病，典型临床特征有发热、和热。肾脏损害三大主症，以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过，亦称流行性考什么？最重点是什么？一、病原二

19、、休克、肾损害发病机制三、临床表现：五期经过及三种主要表现四、血、尿常规及特异性检查在诊断中的意义。一、病原学流行性热（EHFV）又称汉坦，属科的汉坦属。二、流行病学（一）宿主动物与传染源宿主动物：我国发现 53 种动物携带本病，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。传染源：鼠类（二）途径1. 呼吸道2. 消化道3. 接触4. 母婴5.虫媒：寄生于鼠身上的革螨或恙螨有作用（三）人群易感性 ：普遍易感（四）流行特征：地区性、季节性、人群分布第11页1.病原学病原体2.流行病学主要宿主动物和传染源及主要途径3.发病机制休克、急性肾功能衰竭的发生机制4.临床表现5 期经过和 3 种主要表现；临

20、床分型5.诊断尿常规和特异性抗体检测在诊断中的意义6.治疗临床各期的治疗原则7.预防主要预防措施相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导【例题】肾综合征A. 猪B. 野生鼠类C. 携带者D. 犬E. 急性期热的传染源是【正确】B【例题】我国肾综合征A.东方田鼠B.小家鼠 C.黑家鼠 D.棕背鼠E.黑线姬鼠热的主要传染源【正确】E三、发病机制（一）休克1.性休克：全身小受损，血浆外渗血容量不足2.继发性休克：少尿期之后，主因大（二）、继发及多尿期水电解质补充不足血容量下降引起。1.壁损伤2.血小板减少及功能3.DIC（三）急性肾衰1. 血浆外渗血容量减少导致肾血流不足。2. 肾小球基底膜和肾小管上

21、皮细胞免疫性损伤。3.肾间质水肿、，肾小管，使尿量减少。4.肾小球微血栓形成和缺血性坏死。5.肾素-紧张素的激活等。【例题】下列哪项不是肾综合征热的A. 毛细B. 毛细脆性增加损伤C.血小板减少D.凝血机制E.血液浓缩【正确】E【例题】肾综合征热早期休克的主要A.血症B.血浆外渗C.心肌损害第12页相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导D.微痉挛E.电解质紊乱【正确】B【例题】肾综合征热早期的主要为A.弥散性内凝血B.尿毒症所致凝血C.肝素类物质增加D.脆性增加及血小板减少E.凝血因子不足【正确】D四、临床表现潜伏期 446 日，一般为 714 日，以 2 周多见。典型病程中有发热期、低血压休

22、克期、少尿期、多尿期和恢复期的 5 期经过。（一）发热期（二）低血压休克期多数发热末或热退时出现，少数热退后发生。表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或触不到，尿量减少全身症状及现象更加明显。（三）少尿期一般以 24 小时尿量少于 400ml 为少尿，少于 50ml 为无尿。可并发尿毒症、酸和水、电解质紊乱。重者腹水、高血容量综合征、脑水肿。第13页发热起病急骤，发热 39-40以上，热为 37 日。体温越高，热，则病情越重全身症状头痛、腰痛和眼眶痛，称为“三痛”毛细损害颜面、颈、胸等部位称为“三红”，重者呈醉酒貌眼结膜、腋下和胸背部条索状、抓痕样或点状瘀斑相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导

23、（四）多尿期由于循环血量增加，肾小球滤过功能时尿量大于 3000ml），但肾小管重吸收功能未完全恢复，致尿量显著增多（24 小（五）恢复期一般需 13临床分型，体力完全恢复，但部分患者肾功能恢复须更长时间。【例题】严重流行性A. 发热期B. 低血压休克期C.少尿期D.多尿期E.恢复期【正确】C热可出现高血容量综合征，主要发生在（）【】少尿期，尿量减少，钠水潴留。如不严格限液，可出现高血容量综合征。五、诊断（一）依靠临床“三痛”“三红”，五期经过。（二）居住或近期到过本病疫区，居住地有鼠。（三）检查和辅助检查第14页一般检查血常规白细胞升高，有异型淋巴细胞，血小板下降尿常规早期出现大量尿蛋白体温

24、症状、休克和少尿轻型39轻无中型39-40较重收缩压低于 90mmHg 或脉压小于 26mmHg。有明显少尿期、尿蛋白 +、重型40严重，可有中毒性精神症状休克、皮肤瘀斑、腔道、少尿 5 天以内或无尿 2 天以内。危重型40同上难治性休克、重要脏器、损伤，少尿5 天或无尿2 天。型38轻微皮肤粘膜散在点、尿蛋白+/-尿量血尿素氮（BUN） 肌酐（Cr）其它移行期2000ml上升症状加重多尿早期>2000ml未见症状仍重多尿后期40008000ml少数>15000ml下降水和电解质补充不足或继发感染，可继发性休克，亦可发生低钠、低钾症状。相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导【例题】

25、肾综合征热的“三大”主征A.发烧，休克，少尿B.，休克，肾损害C.发烧，D.发烧，肾损害，“三痛”E.休克，少尿，“三痛”【正确】C【例题】脑水肿多产生在肾综合征A. 发热期B. 低血压休克期C.少尿期D.多尿期E.恢复期热哪一期【正确】C【例题】下列哪项不是肾综合征A.白细胞计数增高B.类白血病样反应C.嗜酸性粒细胞减少以至消失D.异常淋巴细胞增多E.血小板减少热早期外周血象改变【正确】C【例题】男，29 岁，农民，突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退,血压偏低，球结膜水肿，A.败血症，胸背部见条索点状瘀点。前 1 日 24 小时尿量 300ml，该病例最可能的诊断是（）B

26、.血小板减少性紫癜C.肾综合征D.钩体病热E.急性肾小球肾炎【正确【】C】该患者突起发热，伴三痛：头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日热已退，符合肾综合征出血热热程 37 日。患者血压偏低，有少尿，球结膜水肿，胸背部见条索点状瘀点。均符合肾综合征热临床表现。提示：病例中有时给常规结果：异型淋巴细胞，PLT 下降，也提示该病。六、治疗“三早一就”病治疗原则，即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。第15页血液生化检查血尿毒氮及肌酐升高血清学检查特异性 IgM 抗体阳性（确定诊断）相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导（一）发热期治疗原则1.：2.减轻外渗：早期卧床休息，为降低高血浆渗透压，减轻外渗和组织水

27、肿。通透性可给予、维生素 C 等。发热后期给予 20%甘露醇提3.症状：物理降温为主，重者可予地塞米4.预防 DIC：给予低右旋糖酐或丹参注射液。（二）低血压休克期治疗原则1.补充血容量：、快速和适量。2.纠正酸：主要用 5%碳酸氢钠3.活性与肾上腺皮质激素的应用：如多巴胺或山莨菪碱，同时亦可用地塞。（三）少尿期治疗原则1. 稳定内环境：维持水、电解质、酸碱平衡。2. 促进利尿：可应用 20%甘露醇，不宜长期大量应用。常用速尿，可从小量开始，逐步加大剂量。3. 导泻和放血疗法：防止高血容量综合征和高血钾，常用甘露醇。亦可用硫酸镁或大黄煎水口服。4.透析疗法：明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征

28、（四）多尿期治疗原则1.维持水与电解质平衡。，可应用血液透析或腹膜透析。2.防止继发本期易发生呼吸道和泌尿，发生后应及时诊断和治疗。【例题】肾综合征A.平衡盐 B.碳酸氢钠C.低右旋醣酐热休克期，下列哪种不宜首先使用D.活性E.高渗葡萄糖【正确】D【例题】肾综合征A.稳定内环境B.高蛋白饮食C.促进利尿 D.导泻和放血E.透析【正确】B热少尿期治疗原则哪一项是错的【例题】40 岁，3 天来发热、头痛、腹痛，腹泻，23 次/日，稀便，1 日来头晕无力于 3 月 10日入院。体检：T36.8，BP50/30mmHg，面颈部，球结膜充血，水肿，两腋下有大片较密集的细小出血点，肝脾未及。血 WBC28

29、×109/L，Hb165g/L，尿蛋白（+），大便镜检 WBC58/HP。1.最可能的诊断是A. 钩端螺旋体病肾衰竭型B. 败血症C.肾综合征热D.流行性脑脊髓膜炎休克型第16页相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导E.性痢疾【正确】C2. 此患者休克为A. 由毒血症引起B. 由于通透性增加，血浆外渗增多引起C.由引起D.由腹泻引起E.由高热及入量不足引起【正确】B3. 应作哪项检查有利于确诊A. 血培养B.肾综合征C.便培养热特异性抗体D.钩端螺旋体病E.脑脊液培养试验【正确】B4.对此患者最迫切的处理是哪项 A.注射阿拉明和多巴胺以提高血压B.青霉素静注C.输血D.补充血容量纠正

30、酸E.积极利尿消肿及电解质【正确】D七、主要预防措施1.管理传染源：做好监测及防鼠灭鼠工作。2.切断途径：伤口及时包扎，避免被鼠排泄物污染；3.保护易感人群：疫区作业穿五紧服， 露部位涂防虫剂邻苯二甲酸二丁酯，防螨类叮咬。接种灭活，抗体阳性率可达 90%左右。即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,是由人免疫缺陷（HIV）引起的慢性传染病,主要接触和血液，主要。和破坏辅助性 T 淋巴细胞，使机体的免疫功能受损，最后并发各种致命的机会染与第17页1.病原学病原体2.流行病学传染源，主要途径及高危人群3.发病机制CD4+T 细胞受损伤的方式及表现4.临床表现临床分期及各期主要临床表现相关专业知识/专业

31、知识内科主治医师辅导重点掌握：一、病原二、临床分期及各期主要临床表现一、病原学两型: HIV-1 和 HIV-2 两者均能引起HIV 主要CD4T 淋巴细胞，。为单链 RNA，属于逆转录科，慢亚科。通过与细胞表面 gp120 结合CD4T 淋巴细胞【例题】下列有关 HIV 病原学特点不正确的是哪项A. 有 HIV-1、HIV-2 两个型B. 为 RNAC.属逆转录科D.主要CD8+T 淋巴细胞E.慢亚科【正确】D二、流行病学（一）传染源:、HIV 携带者（二） 性接触注射母婴途径: 主要途径: 共用针头、输血或血制品。：经胎盘、 产道及喂奶传给婴儿。其他途径：移植、人工等。（三）高危人群：者、

32、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。第18页5.诊断流行病学资料、临床表现及特异性抗体、CD4/CD8 比例检查的诊断意义6.治疗目前抗治疗的主要种类7.预防切断途径的措施及其重要性相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导三、发病机制CD4+T 淋巴细胞受损方式及表现：（1）直接损伤：HIV 在细胞内大量时，导致细胞溶解或破裂。细胞受累：HIV 的 CD4+T 细胞表面 gp120 表达，与未的 CD4+T 细胞的 CD4（2）非结合，形成融合细胞使膜通透性改变，细胞溶解破坏。（3）免疫损伤：游离的 gp120 与未HIV 的 CD4+T 细胞结为靶细胞，被 CD8+细胞毒性 T

33、细胞（CTL）介导的细胞毒作用及抗体依赖性细胞毒（ADCC）作用而破坏，致 CD4+T 细胞减少。（4）来源减少：HTV 可骨髓干细胞，使 CD4+T 细胞产生减少。HIV 外膜蛋白 gp120 可抑制原始 T 淋巴细胞向 CD4+T 细胞转化，导致 CD4+T 细胞减少。【例题】 CD4+T 淋巴细胞受损方式及表现，下列不正确的是A. HIV 在细胞内直接使细胞破裂B.已受染 CD4+T 淋巴细胞与未的形成融合细胞引起破坏C.游离的 gp120 与未CD4+T 细胞结为靶细胞，免疫损伤D.HTV骨髓干细胞，使 CD4+T 细胞产生减少。E.CD4+T 细胞可被巨噬细胞吞噬【正确】E四、临床表

34、现（一）急HIV染（期）后小部分可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、肌痛、关节痛和淋巴结肿大，类似血清病症状。持续 314 日后自然消失。血液可检出 HIV 及 P24 抗原。（二）无症状（期）临长。没有任何症状，但血清中能检出 HIV 以及 HIV 抗体，具有传染性。此阶段可持续 210 年或更（三）持续性全身淋巴结肿大综合征（期）主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在 1cm 以上，质地柔韧，无压痛，无黏连有一定活动度。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大 3 个月以上。（四）（期）期 5 种表现;1. 全身性症状（体质性疾病）：发热、

35、乏力、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大，称为相关综合征。2.3.4.5.神经系统症状：出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。严重机会染：如卡氏肺孢子虫（菌）病继发肿瘤：如卡氏肉瘤，非淋巴瘤等。并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性常见各系统的临床表现：肺部：多种病原体可引起肺部等。1.2.3.胃肠系统：以口腔和食管的念珠菌病、疱疹和巨细胞较为常见。其中包括：机会神经系统：30%70%AIDS 有神经系统症状，是导致的主要染；第19页相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导肿瘤；性 HIV；其他4. 皮肤黏膜：卡氏肉瘤常下肢皮肤和口腔黏膜5. 眼部：受累较卡氏肉瘤。【例题】A.

36、白色念珠菌B.结核杆菌 C.疱疹D.巨细胞E.肺孢子虫患者肺部机会染最常见的病原体是【正确【例题】A.为急】E临床期的描述，下列哪项不正确染期B.可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状C.血中可检测到 HIVRNA 及 p24 抗原D.CD4+T 淋巴细胞明显降低E.CD8+T 淋巴细胞增高【正确】D五、诊断和（一）临床诊断:检查高危人群存在下列情况两体重下降 10%以上。慢性咳嗽或腹泻 1间歇或持续发热 1全身淋巴结肿大。两项以上者，应考虑可能。以上。以上。反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹。口咽念珠菌。【例题】高危人群有下列情况应考虑A.体重下降 10%以上。可能，下列哪项描述有误第

37、20页相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导B. 慢性咳嗽或腹泻 1C. 间歇或持续发热 1D. 双侧腹股沟淋巴结肿大以上以上E.反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹。【正确】D检查:1.常规：白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少；尿蛋白阳性。2.T 淋巴细胞亚群检查：T 细胞绝对计数下降，CD4T 淋巴细胞计数下降。 CD4CD81.0。3.特异性抗体检测： ELISA 法检测血清、尿液、唾液，p24 抗体和 gp120 抗体。4.抗原检查：用 ELISA 法检测血清中的 p24 抗原。5.检查：检测 HIV-RNA。六、治疗（一）抗治疗;1.核苷类逆转录酶抑制剂（1） 叠氮脱氧胸苷（

38、AZT）：外周血 CD4T 淋巴细胞计数少于 0.5×109L，需要接受 AZT 治疗。（2） 双脱氧胞苷和双脱氧肌苷：主要用于对 AZT 不能耐受或治疗无效病例。（3） 拉米夫定：与 AZT 合用有协同作用。2.非核苷类逆转录酶抑制剂：主要是奈非3.蛋白酶抑制剂：（二）并发症治疗; 1.卡氏肺孢子菌韦等，与核苷类酶抑制剂合用有良好协同作用。：复方新诺明2.卡氏肉瘤：应用 AZT 与 IFN。治疗，亦可应用博来霉素、长春新碱和阿霉素2g。治疗。3. 隐孢子虫4. 弓形虫病5. 巨细胞：应用螺旋霉素：应用螺旋霉素或可应用泛霉素，常与乙胺嘧啶阿昔洛韦。或交替应用。（三）支持及对症治疗;加

39、强营养、补充维生素 B12 及叶酸、酌情输血或淋巴细胞，心理治疗等。（四）预防性治疗;1.结核菌素试验阳性者，应接受异烟肼治疗 1。2.CD4T 淋巴细胞少于 0.2×109L 者，应接受肺孢子虫预防性治疗，可口服 TMP-SMZ3.医务被污染针头刺伤或意外者，在 2 小时内应进行 AZT 治疗，疗程 46 周。七、预防（一）传染源：、，加强国境检疫（二）切断途径：禁毒、打黄、严格筛查血液制品、推广注射器等（三）保护易感人群：限制 HIV流行性乙型脑炎者结婚、女染者避免，的研制。又称乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎引起的以脑实质损害为主要表现的急性传染病，经、脑膜刺激征及病理反射为特

40、征，严重者出现呼蚊，流行于夏秋季。临以高热、意识、吸衰竭，病死率高，可留有后遗症，造成终生残疾。第21页1.病原学病原特点相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导重点乙型脑炎的诊断 （流行病学、临床表现、检查）一、流行病学特征传染源：猪途径 ：经蚊人群易感性：人群普遍易感， 尤以 26 岁儿童为高。与隐染者为 1：300，后可获持久免疫要儿童，流行特征：主要发生在亚洲，我国除东北、西北边远山区及高原地区外，均有乙脑流行。7、8、9 月高发，农村高于城市，山区高于沿海地区。【例题】流行性乙型脑炎的主要传染源是A.B.蚊虫C.猪D.鸟E.鸡【正确】C【例题】下列传染病中，哪一种是人畜共患病A 流行性

41、脑脊髓膜炎B.流行性乙型脑炎 C.伤寒D.霍乱E.性肝炎【正确】B【例题】流行性乙型脑炎发A.10 岁以下儿童B.1020 岁C.2130 岁D.3140 岁E.41 岁以上数 80%以上的组为【正确】A二、临床表现潜伏期 421 天，多为 1014 天。第22页2.流行病学传染源、途径及流行特点4.临床表现分期、分型及表现5.诊断流行病学史、临床表现及检查6.治疗7.预防相关专业知识/专业知识内科主治医师辅导临床病程分为四期1.初期：13 天。起病急，高热不退，伴头痛、倦怠、恶心、呕吐，可有精神萎靡或嗜睡。2.极期： 410 天。（1） 高热：体温高达 40以上，持续 410 天，重者可达

42、3 周。（2） 意识：多发生于第 38 天，程度不等，嗜睡、谵妄、，持续一周左右，重者达 4上。（3）惊厥或：多见于 25 天；先局部，继之肢体阵挛性，甚至全身。重者可致发绀、脑缺氧和脑水肿。（4） 呼吸衰竭：见于重症患者，主要为中枢性呼吸衰竭。脊髓病变导致呼吸肌瘫痪，可发生周围性呼吸衰竭。重症可发生脑疝。（5） 其他神经系统表现：多在病程 10 日内，浅放射减弱或消失，腱反射先亢进后消失。病理征阳性、脑膜刺激征，大小便失禁或潴留，并可出现肌张力增高及肢体强直性瘫痪。（6） 循环衰竭：少见，常与呼吸衰竭同时出现。3.恢复期：体温渐下降，精神神经症状逐日好转，多于 2 周左右逐渐恢复。严重病例神志、痴呆、失语、吞咽、瘫痪或精神失常等症状恢复较慢4.后遗症期：上述精神神经症状 6仍未恢复则称为后遗症，表现为失语、肢体瘫痪、意识、痴呆等，经治疗可有不同程度的恢复。有的持续终生。（二）临床分型（三）并发症发生率约 10%。常见继发，可有、肺不张、泌尿系、褥疮、败血症等；因应激性溃疡引起的上消化道。三、辅助检查1. 一般检查：血白细胞总数升高，病初中性粒细胞在 80%以上，以后淋巴细胞占多数，可出现异型淋巴细胞。2. 脑脊液检查：外观无色透明或微混浊，升高，白细胞数轻度升高，白细胞多在（50500）×106L，蛋白轻度升高，糖正常或偏高、氯化物正常。3.血清学检查：特异性 I