高血压脑出血手术治疗临床分析

1、    【摘要】  目的 探讨高血压脑出血手术治疗过程中的注意事项对改善或提高患者预后生存质量的重要性。方法 选择我院2006年1月2008年6月65例重症高血压脑出血病人手术治疗并进行随访6个月的病历，应用GOS评分指标评判预后标准，进行回顾性研究。结果 严格遵守脑出血手术治疗中的注意事项进行操作，随访6个月，8例失访，随访的57例中，良好（5分）10例，轻残（4分）23例，重残（3分）12例，植物生存（2分）4例，死亡（1分）8例。结论 准确地掌握手术适应证，及时选择手术时机，恰当的选择手术方式，熟练的掌握手术技术，以及积极的预防

2、和治疗术后并发症对改善和提高患者预后至关重要。 【关键词】  高血压脑出血；手术治疗；预后The operation of hypertensive cerebral hemorrhage    YANG Li-gang, LI Fei.The 242nd Hospital of Shenyang, Shenyang 110034,China    【Abstract】  Objective  To explore the announcements in operation of hypert

3、ensive cerebral hemorrhage to improve and increase exist quality.Methods  Totally 65 cases of severe hypertensive cerebral hemorrhage were selected and operation was done in our hospital from January 2006 to June 2008. GOS score standard and retrospective study was carried out to patients

4、followed up for six mouths.Results  There were 8 cases losing visit. Among 57 cases followed up, 10 cases （5 scores） were good, 23 cases （4 scores） were light imcomplete, 12 cases （3 scores） were severe imcomplete, 4 cases （2 scores） were plants existing and 8 cases （1 score） were died.Con

5、clusion  The indication is precise control in operation, the opportunity is selected in time in operation, modus operandi is selected correctly, surgical technic is controlled perfectly, as well as active obviate to cure postoperative complications. It is important to improve and increase

6、the patient prognosis.    【Key words】  hypertensive cerebral hemorrhage; operation cure; prognosis    脑出血是由原发性高血压病引起的脑实质出血,多见于5060岁的老年人，男性多于女性。近年来其发病逐渐年轻化1,其发病急骤、进展迅速、病情凶险，具有很高的死亡率和致残率2,自2006年1月2008年6月，我院对65例重症高血压脑出血病人进行了手术治疗，现报告如下。1  资料与方法    1.1

7、60; 一般资料  本组男35例，女30例，年龄5480岁，平均年龄67岁。全部患者均有高血压病史，大部分患者发病前有饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素。    1.2  临床表现  患者入院时GCS评分35分10例，68分30例，912分15例，1315分10例。有心脏病史者28例，有慢性支气管炎、肺气肿者24例，有糖尿病病史者13例。    1.3  出血部位及出血量  病人均在发病后10h内行颅脑CT检查，血肿位于基底节区者30例，丘脑者15例

8、，皮层下者20例。出血量均按多田氏CT计算方法计算：出血量3040ml 15例，4060ml 18例，60120ml 23例，小脑出血3例。脑室出血及脑出血破入脑室的血肿量未计算。    1.4  术前意识状态  轻度昏迷14例，中度昏迷28例，重度昏迷12例，意识恍惚11例。    1.5  手术类型及方法  （1）去骨瓣减压血肿清除术：对血肿较大、脑病明显的患者，先彻底清除血肿，然后行标准去骨瓣术减压，减压窗足够大以保证充分减压，硬脑膜减张缝合；（2）小骨窗微创开颅：用于

9、大脑半球血肿及脑疝不明显的患者，骨窗不超过3cm，皮层切口直径30ml，小脑出血量>10ml。（3）病情的演变：出血后病情进展迅速，短时间即陷入深昏迷，多不考虑手术。（4）意识情况：神志清醒者多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，至来院时意识中度障碍者应积极手术治疗。（5）发病前有心、肺、肾等严重病症者多不适宜手术。    3.2  手术时机的选择  临床实践证明，早期手术非常重要。20世纪70年代以来，主张早期或超早期（出血后7h内）手术者日益增多8。Brott等研究显示，脑出血后24h内至少有38%的病例血肿体积增

10、加超过33%，且大多数继续出血发生在发病后的34h内9。Zuccarello等主张在发病6h内进行超早期手术，认为手术时机越早越能降低病死率10。本组在6h内手术30例，死亡2例，病死率6.67%，效果较好。    3.3  手术方式的选择  （1）根据病人来院时的临床表现，血肿部位较深，血肿量3060ml且无瞳孔大小改变,采用CT机定位微创钻孔加置管尿激酶溶解术治疗。（2）对皮层下出血量>60ml不伴一侧瞳孔散大或一侧瞳孔散大时间较短时,采取小骨窗血肿清除术。（3）脑深部出血,出血量>60ml特别是伴有脑疝形成者,采用大

11、骨瓣开颅血肿清除术11。CT检查为高血压脑出血的部位、出血量提供了依据,亦为手术方式的选择提供了重要依据,出血量较大、昏迷程度较深、伴或不伴瞳孔散大及CT提示中线移位>1cm都应行去骨瓣减压并血肿清除术。    3.4  手术成功率应注意的事项  手术时机的正确把握及手术方式的正确选择无疑成为外科治疗高血压脑出血病人成功率的关键所在。但术中人为因素及术后并发症的出现,对病人的预后也应引起重视。开颅清除血肿时,脑组织牵拉应轻柔,吸引器应避免盲目吸引,以免正常脑组织被过度牵拉压迫及吸除。对重要功能区特别是内囊区的出血,不必刻意完全清

12、除血肿,以免电凝损伤正常脑组织,加重功能丧失。【参考文献】  1 王忠诚.神经外科学，第2版.武汉:湖北科学技术出版社，1998, 68-69,686-689.2 涂通今.急症神经外科学.北京：人民军医出版社，1995,378-380.3 王忠诚.神经外科手术学.北京:科学出版社，2000, 358-362.4 崔书章.实用危重病学.天津：天津科学技术出版社，2001,876-877.5 Kazui S,Naritom H,Yamamoto H,et al.Enlargement of spontaneous intracerebral hemorrhage.Inciden

13、ce and timecourse,Stroke,1996,27:1783-1787.6 赵性泉，王拥军.脑出血后继发性水肿和神经损害的机制.国外医学·脑血管病分册，2004，12：571-575.7 张延年，吴铁军，张攀,等.高血压脑出血的治疗.中华神经外科杂志，2001,17（2）:108.8 章翔.临床神经外科学.北京：人民军医出版社，2006,374-380.9 Brott T,Broderick J,Kothari R,et al.Early hemorrhage growth in patients with intracecbal hemorrhage,Stroke,1997,28（1）:1-5.10 Zuccarello M,Brott T,Derex L,et al.Ear