恶性心律失常护理

1、1、急性心肌梗死冠脉介入治疗(PCI)或冠脉搭桥术(CABG)后。2、起搏器术后心肌病致右室发育不良性(ARVC) o3、心力衰竭EF<35%长QT或短QT药物、电解质紊乱。4、Brugada综合征。由于基因突变引起离子通道功能异 常，是临床上少见的一种心律失常综合征。1992年最早被 西班牙医生BrugadaP和BrugadaJ发现并描述。有以下 特点：有恶性心律失常发生的家族史。平素体健的青壮 年，无器质性心脏病的检查证据。心电图有右束支传导阻 滞、V1-V3导联ST段抬高O.lmV,排除心肌缺血、电解 质失调或代谢紊乱等心脏结构无明显异常、多形性室速或室 颤和晕厥的反复发作、以及心

2、脏性猝死为特征。Brugada综合征的防治：目前药物治疗不能有效防止心脏事件发生，发作室速、室颤时应采取相应救治措施，惟一 有效防止猝死的方法及早置入心脏除颤器(ICD)。四、急诊处理程序和原则1、病人的评估：病人血流动力学是否稳定，有无严重的症 状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致。2、原发疾病和诱因的治疗：如伴有器质性心脏病，并且为 心律失常的原因，则应强调原发病的治疗，如急性心肌梗死所致的室颤。某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾或 抗心律失常药物造成的扭转性室速等，应该给予纠正。终止心律失常：虽然原发病的治疗很重要，但有时不能很 快诊断或处理，有些心律失常本身可造成非常严重的血

3、流动 力学障碍，此时终止心律失常成了首要的任务。五、护理观察要点1、心电监测：心律、心率、血压。通过有线或无线装置将心电信号输入监视仪的示波装置 连续显示心电波形；发现可能影响到血流动力学的过缓或过 速心率；发现致命及潜在致命性的心律失常。2、心电监护中常见的问题(1)电极接触不良及干扰：病人体位改变，选择无过滤监 护模式，监护显示心率不准确或误以为心律失常。(2)图像紊乱与心律失常鉴别：由于病人活动、电极接触不良、仪器的抗干扰功能下降，对难识别的必要时作十二导 联心电图对照。如示波出现的干扰波与室颤非常想似，应去 看病人神志与实际情况。(3)仪器感知功能不良：当心电图T波较高时，仪器会把 T

4、波感知成R波，显示的心率比实际心率高出一倍。当R波 电压高低不一时，仪器有时只感知电压高的R波，显示出来的心率低于实际心率。当低电压时，仪器有时不能感知，误为停搏报应调整波幅。3、血压数值的高低与测量的部位、袖带的松紧度及体位有 关，对持续血压监测病人，护理人员往往会忽这些问题。六、心律失常常用护理诊断/问题、措施(一)活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关。(1)体位与休息 嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心 悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位， 尽量避免左侧卧位，因左侧卧位人常能感觉到心脏的搏动而 使不适感加重。(2)给氧伴呼吸困难、发缙等缺氧表现时给予氧气吸入 2 4L

5、/min。(3)制定活动计划 评估病人活动受限的原因、活动方式 与活动量，与病人及家属共同制定活动计划，避免过度劳累。(4)用药护理严格按医嘱给予抗心律失常的药物。(二)潜在并发症：猝死。(1)嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。卧床期间加强生活护理(2)心电监护 住监护病房，严密监测心率、心律变化。(3)做好抢救的准备 建立静脉通道，备好纠正心律失 常的药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等。(4)病情监测与处理 监测电解质及酸碱平衡状况，严密观察病人的意识状态、T、P、R、BP、皮肤黏膜状况 等。一旦发生猝死立即进行抢救。(三)潜在并发症：心输出量减少。1、

6、监测心电图和生命体征，及时发现心律失常变化和危急 征兆。2、根据不同性格病人，做好心理安慰，减轻其心理压力,ilii3、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器：(1)室性心动过速病人备好利多卡因、除颤器。(2)房性、结性心律失常病人备好洋地黄、B受体阻滞剂。(3)心动过缓病人备好阿托品、异丙肾上腺素。(4)心率少于每分钟45次，药物疗效不佳的病人准备安 装起搏器。(5)室颤病人立即进行电除颤和心肺复苏。(6)发现下列情况报告医生：1)室性早搏RonT型、二联律、连发性室早、多发性多源 性室早。2)室性心动过速。3)心动过缓在每分种45次以下。4) 口度以上房室传导阻滞。(四)知识缺乏：缺乏信息或

7、信息有误、缺少指导有关。1、心律失常发作时，病人/家属能采取有效措施。2、讲解心律失常诱发因素：情绪紧张、过度劳累、急性感 染、受凉、寒冷刺激、进食刺激性食物、不良生活习惯：如 吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡。3、告诉病人自测脉搏的方法。每天早、晚和出现不适时测 量脉搏，作好记录。4、告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施。5、心动过缓的病人，须保持大便通畅，避免排便时屏气。6、指导病人家属学习心肺复苏知识。7、告诉病人/家属出现下列情况及时就诊:(1)每分钟脉搏少于6。次，并有头晕、目眩感。(2)每分钟脉搏超过10。次，休息及放松后仍不减慢。脉搏节律不齐，有漏搏、早博现象，每分钟5次以上。(3)原本整齐脉搏出现节律不齐、强弱不等。(4)应用抗心律失常药物后出现副作用，如慢心律引起恶 心、呕吐、心动过缓。(五)焦虑/恐惧：与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心 有关1、鼓励病人及家属表达对本病感受。2、向病人及家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。3、为病人安排安