非痴呆型血管性认知障碍的早期干预护理

1、    非痴呆型血管性认知障碍的早期干预护理陈小红,俸献珠,刘文伟,胡才友,杨秀塔,雷 迈(广西壮族自治区江滨医院科教部,广西 南宁 530021)基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费课题(项目编号：Z2009416)摘 要 目的：探讨早期干预护理对非痴呆型血管性认知障碍( VCIND)进展的影响。方法：80例VCIND患者随机分为两组，干预组 与 对照组各40例。对照组采用神经内科常规治疗及护理，干预组在神经内科常规治疗及护理基 础上加入综合性认知康复训练。入院时及治疗6个月后均进行神经心理学量表(MMSE、ADL、 CDR)评分。结果：干预组治疗6

2、个月后，VCIND患者的MMSE评分较干预前平均上升了1.2 1， 前后比较，差异有统计学意义(t=-5.45，P<0.01);ADL评分较干预前平均下 降了1.20，前后比 较，差异有统计学意义(t=4.43，P<0.01)。结论：早期干预护理对延缓或抑制V CIND向VD发展有明显效果，值得在临床中推广应用。关键词 非痴呆型血管性认知障碍;干预护理;影响 研究发现许多脑血管病患者存在不同程度的认知功能损害，认知障碍影响其生活质量，这 其中部分患者并没有达到痴呆的程度，其往往没有得到应有的关注。由于对已经痴呆的患者 进行干预，常已错过最重要的早期干预治疗阶段，效果往往不理想。因此

3、有关专家指出，应 当把更多的精力倾注到血管性痴呆发生之前，早期识别和干预未达到痴呆诊断标准的认知损 害患者，延缓其进展为痴呆。为此，近年来提出了血管性认知障碍(vascular cognitive i mpairment,VCI)这一概念1。VCI分为非痴呆型血管性认知障碍(vascular cogn itive Im pairment No Dementia,VCIND)、血管性痴呆(Vascular Dementia,VD)和混合性痴呆(Mi xed Alzheimer disease/VaD)。VCIND指由脑血管性损伤所致的早期或轻度认知障碍，认知 障碍程度未达到痴呆诊断标准，随着病情

4、发展，部分VCIND发展为VD1，本研究即 是通过对VCIND患者进行早期识别和综合干预，阻止其进展为VD，对提高患者生活质量，具 有明显效果和重大意义，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：对2007年2009年在我院住院的150例诊断符合第四届 全国脑血管病会议 修订的标准的非急性期缺血性和/或出血性血管病患者，进行病史、血液生化及神经影像 等临床相关资料收集，进行神经心理学量表(MMSE、CDR)筛查，查出VCIND患者80例，其中 男53例，女27例，年龄4085岁，平均66.3岁。1.2 方法：将入组的80例患者随机分为两组，干预组和对照组各40例， 两组的年龄、性别 、ADL

5、、MMSE 等分值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对干预组进行为期6个 月的综合 认知康复护理干预，对照组仅进行传统的常规护理，同时治疗其慢性基础病如高血压、糖尿 病、冠心病、高血脂等。1.3 诊断标准：采用简易智能状态检查量表(Mini Mental State Exa mination，MMSE)2 4分临床痴呆评定量表Clinical Dementia Rating CDR=0.5。MMSE包括时间与地点定向、 语言、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，共30项。总分30分，每项内容回 答或操作正确记1分，在排除精神性疾病和其他器质性疾病后一般将MMSE得分在2

6、427分视 为MCI患者，2830分为正常，23分以下为AD。CDR为评定痴呆严重程度的临床常用量表，CD R=0为正常。0.5为MCI，1.0、2.0、3.0分别为轻度、中度和重度痴呆。本组80例均符合 Pe tersen 的5 条标准，MMSE评分在2427分之间，CDR=0.5，日常生活活动能力量表(Activ ities of Daily Living Scale，ADL，20项)评分26 诊断为VCIND。1.4 护理干预：健康宣教:宣传VCIND及VD的相关知识，包括疾病危 害、病情表现、诊断治 疗、预防措施、家庭护理等，让患者和家人对疾病的发生、发展、预防和康复治疗有一个详 细的

7、了解 积极配合干预治疗。记忆力训练:要求VCIND患者与家人坚持0.5 h/d的 记忆力训 练，包括听故事叙述、看图片记忆、数字记忆、背诵歌词诗句等。采用笔者自行制作的听力 记忆软件、记忆卡片巩固远期记忆，加强近期记忆，提高认知能力。思维训练:训练计算 ，最好和家庭的经济活动结合起来，训练推理，如指出一事物，让患者尽量说出与该事物有 关的内容，训练分类及排列数字等都可以练习患者这方面的能力。作业训练:让患者多做 一些手工劳动，如写字、绘画、针织、工艺品，这可以使患者增强注意力和记忆力，并有成 就感。药物治疗:这是干预中非常重要的一环，如病因明确，则使用相应药物治疗，如病 因不明，用药的原则是改

8、善患者的脑血流，促进脑细胞代谢，如应用钙阻滞剂一些中成药制 剂等，具体方法根据患者的实际情况而定，对症治疗是随时进行的。运动训练:运动功能 的训练可以增强体力和脑力，防止并发症。生活习惯养成:让VCIND患者养成一个良好的生 活习惯，包括：不吸烟喝酒、多听音乐、少看电视、与家人多交流、按时作息、多吃新鲜蔬 菜水果、补充维生素、多运动、培养下棋 打门球、唱歌跳舞等个人爱好活动。1.5 评定方法和统计学处理:进行干预治疗6个月后，再次进行MMSE、 ADL和CDR量表评分，并进行干预前后的t检验，用SAS统计分析软件进行统计学处理。2 结果经过为期6个月的干预治疗后，患者自我感觉记忆力明显改善，注

9、意力较以往集中，家属 也 反映患者变得开朗、积极，语言能力增强，能主动关心别人，对干预前后的MMSE和ADL评分 进行比较，结果如表1所示。干预治疗6个月后，VCIND患者的MMSE评分较干预前平均上升了1 .21，前后比较，差异有统计学意义(t=-5.45，P<0.01);ADL评分较 干预前平均下 降了1.20，前后比较差异有明显的统计学意义(t=4.43，P<0.01)。干预治 疗前后CDR评分未见明显变化。3 讨论据研究报道，65岁以上老年人中VCI患病率约为5%，并随年龄增长而增长，其中6584岁 老 年人中VCIND所占比率最高。5年随访发现未经干预治疗的VCIND患者

10、中46%进展为痴呆，平均 每年有9.2%的VCIND患者发展为VD2，比正常人群发病率高10倍，因此对VCIND 进行早期干预治疗，以延缓或抑制其向VD发展有非常重要的意义。在对VCIND患者进行干预治疗中，定期宣传教育和心理治疗十分关键。患者由于记忆力减 退 继而影响其注意力的集中，心理也往往发生异常变化，表现出忧郁、消极、淡漠和孤独等心 理 状态。通过定期宣传教育，使VCIND患者对疾病的发生和发展过程有所了解，帮助他们树立 战 胜疾病的信心，通过与患者面对面的沟通，解决患者存在的心理障碍，最大限度地调整患者 的心理状态，使患者能够保持乐观向上的生活心态，更好地配合干预治疗。据报道，功能磁

11、共振(fMRI)显示VCIND和轻度VD患者大脑皮层与正常人比较出现很多活动 区 ，而这些活动区随着VD病情加重而减小3，这说明VCIND患者存在记忆代偿功能， 通过适当 的记忆力训练，可以激活更多的记忆代偿区，使患者的记忆力不再下降，甚至得以恢复; 若不进行及时的记忆力训练，这种代偿功能将随着时间的推移和病情的加重而逐渐消失，患 者不可逆地向VD发展，已经证明，学习和记忆的神经基础是中枢神经系统高度的可塑性，学 习训练可诱发与学习、记忆相关的脑区产生明显的结构可塑性变化，既可启动突触产生又可 在记忆形成过程中选择突触连接4。对VCIND患者进行认知训练，可按需要从周围 进行不同刺激以达到影响中枢的目的，使大脑产生明显的结构可塑性变化从而恢复功能。4 参考文献1 贾建平，魏翠柏.血管性认知障碍提出的临床意义J.中华老年医学杂志，20 05，24(1)：9.2 Rockwood K.Vascular cognitive impairment and vas2 cular dementiaJ .J Neurol Sci,2002,23(2):203.3 Petrella JR Krishnan S，SlavinMJ，e