鼻咽癌放疗后的闭经及照射剂量的影响

1、鼻咽癌放疗后的闭经及照射剂量的影响    关键词：鼻咽肿瘤；放射疗法；闭经中图号：R739.63；R730.55文献标识码：A文章编号：1000467X(1999)s0009701闭经是女性鼻咽癌病人放疗的后遗症之一，严重影响病人的生存质量，但关于这方面的文献报道甚少。本文收集64例放疗后无复发生存5年以上的1840岁的年轻女性鼻咽癌病人进行回顾性分析，探讨鼻咽癌放疗后闭经的发生率及鼻咽照射剂量对闭经的影响。1材料与方法1.1临床资料从1990年1月至1991年12月经病理组织学证实并在我院住院放疗、年龄40岁的女性鼻咽癌初治病人共147例。经信访、电话

2、随访和门诊复查，有64例无复发生存5年以上。根据鼻咽照射剂量将病人分为三组，70Gy组34例，6569Gy组20例，65Gy组10例。所有病人均为低分化鳞癌，临床分期按92年福州标准进行。三组病人的临床资料比较见表1。表1三组病人临床资料比较临床资料 70Gy组 6569Gy组 65Gy组 例数 34 20 10 平均年龄(岁) 32.2 30.7 32.4 临床分期(例)     0 1 1 10 5 3 24 14 6 0 0 0 钴-60(例) 24 16 9 直加(例) 4 2 1 钴直加(例) 6 2 0 两侧耳前野(例) 13 12 6 耳前

3、野鼻前野 21 8 4 或耳后野(例)    鼻咽平均剂量(Gy) 71.5 67.1 62.8 颈部平均剂量(Gy) 58.6 57.2 48.2 照射野7×8cm(例) 10 7 3 照射野7×8cm(例) 24 13 7 分段照射(例) 16 10 4 连续照射(例) 18 10 6其中颅底破坏3例；其中颅底破坏1例1.2治疗方法采用钴-60或直加9MV光子线照射颅底、鼻咽和颈部三个部位。照射鼻咽部以两侧耳前野为主，辅以鼻前野或耳后野，照射3640Gy后缩野放疗至结束。颈部先以前后颈切线野照射3640Gy(颈正中用3cm宽的铅块

4、遮挡)，后改为两侧颈垂直野放疗。所有病例均采用常规分割照射，每次2Gy，每周5次。34例采用连续照射，30例采用分段放疗。1.3统计方法闭经时间从放疗结束时开始计算。用卡方检验进行统计学分析。2结果2.1放疗后月经变化64例病人放疗前月经均正常，但放疗后5年内有68.8(44/64)出现月经异常，其中月经减少9.4(6/64)、月经紊乱15.6(10/64)、闭经的发生率为43.8(28/64)，闭经时间1566个月，中位时间为36个月。2.2鼻咽照射剂量与闭经的关系鼻咽照射剂量与闭经的关系见表2，三组闭经率比较有显著差异(P<0.01)。表2鼻咽照射剂量对闭经的影响组别 例数 闭经例数

5、 闭经率() 70Gy 34 20 58.8 6569Gy 20 6 30.0 65Gy 10 2 20.02.3影像学检查30例闭经患者中，有5例作垂体CT薄层扫描，8例作MRI检查。除了发现1例垂体微腺瘤外，其余无影像学异常。3讨论垂体位于蝶鞍内，能分泌多种激素，刺激相应靶腺体合成和释放激素，调节机体多种生理功能。由于垂体与鼻咽解剖关系较密切，因此，当鼻咽癌放疗时，垂体受到不同程度的照射。如果照射剂量超过45Gy，垂体就有可能损伤或坏死，出现垂体功能低下1，其中常以月经减少或闭经，性欲减退或消失等症状出现最早且最显著。郭耀信2报告22例20岁以下女性鼻咽癌病人放疗后有3例停经或月经不调。冼

6、超贵等3报道5例女性鼻咽癌病人放疗后5年内有4例月经不正常，其中闭经2例。本组64例40岁女性鼻咽癌患者，放疗前月经均正常，但放疗后5年内有68?8(44/64)的病人月经不正常，其中闭经的发生率为43.8(28/64)。可见，年轻女性鼻咽癌病人放疗后闭经的发生率并不低。鼻咽癌放疗后出现的闭经与垂体的放射性损伤，促性腺激素分泌减少，导致性腺萎缩和功能减退有关。李平等4检测4例放疗后出现月经紊乱或停经的女性鼻咽癌病人，其血中黄体生成素均低于正常。因此，防止鼻咽癌病人放疗后闭经的发生关键在于控制垂体受量。探讨女性鼻咽癌病人放疗后闭经的影响因素，对改进治疗方法，减少闭经的发生率，提高生存质量有指导意

7、义。本研究中，三组病人的年龄、临床分期、照射野的设计及大小、放疗程式以及所采用的放疗设备等无明显差别，但70Gy组病人放疗后的闭经率为58.8(20/34)，6569Gy组为30.0(6/20)，65Gy组为20.0%(2/10),三组比较有显著差异(P<0.01)。可见，年轻女性鼻咽癌病人放疗后的闭经率随着鼻咽照射剂量的增加而升高，鼻咽照射剂量可能是影响放疗后闭经的一个重要因素。由于本组病人都没有用挡块保持垂体，因此，无论早期或晚期病人，垂体窝都在照射野内而受到照射，以上结果可能与此有关。由于鼻咽癌病人放疗后的闭经与否取决于垂体的受量，故应研究垂体的受量对鼻咽癌放疗后闭经的影响。但由于本研究为回顾性分析，无法借助TPS计算出每例病人的垂体受量。因此，需要进行前瞻性研究，观察垂体剂量与放疗后闭经的关系，找出放疗后闭经的“阈值剂量”来指导临床实践，以便降低鼻咽癌放疗后的闭经率，提高病人的生存质量。参考文献1谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学M.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1993：250.2郭耀信.20岁以下鼻咽癌的放射治疗及晚期后遗症J.肿瘤防治研究，1995，22(4)：230.3冼超贵，陈成钦，何智纯，等.鼻咽癌照射对垂体功能远期影响J.癌症，1992，11(1)