肺功能检查在临床中的应用(完整版)

1、肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气 /血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及 预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。因此，肺功 能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病 及外科手术评估等。国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划 （20172025年）的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加 到25%1。但有研究发现,在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡, 一级医院的配备率仅为1.6%2。在基层医院，肺功能检查的普及势在必 行。本刊2018年第6期发表的

2、常棚市功能检查基层指南（2018年） 也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越 重要3。本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。一、临床上常用的肺功能检查项目1 .常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。适应证包括疾病的诊断、监测、损 害/致残的评价。禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、 脑卒中、休克、未控制的高血压等3。大多数其他肺功能检查项目均是在 常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证 也以肺通气功能检查为基础。肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以 及受试者的准备，如穿着

3、舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以 及动作的练习等。肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC ） 及最大自主通气量（MVV ） 3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严 格的质控。在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5 级4,5,见表1。表1屏功能检苞用皇等堀的判惭标准等6培集戚可再3次可加的【芋气.在修知岂六班次生五笛£正。5。L2A眩可靠3次可豌的号气,在V）和晶颈与次年亘茎叵正0200 LZRCS皎可靠立2定得讶版.FEVf二R J田案5次眩秀苜田）,2切LZ内OS衣I靠至少2工可解时则试，但木可三复:荻尺石1次可受凝丽：PS布衾不交的心

4、就3条，没衣可叁受生蛔注：冏围匕与加?："戈;僚理肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小 气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒 用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1 % ）来分级，可分为轻度（70% X 中度（60%69% X中重度（50%59% 重度（35%49% ）及极重 度（35%） 5级。2 .支气管舒张试验：支气管舒张试验是在基础肺通气功能的基础上，吸入短效陷受体激动剂 （如沙丁胺醇）1015 min后再测定肺通气功能。在进行支气管舒张试 验之前，应询问试验相关的禁忌证，如有无对某种支气管舒张剂过敏；严 重心功能不全或

5、快速型心律失常者慎用3受体激动剂等。还应了解受试者 疾病相关情况，有无使用影响试验的药物，是否停药，若未停可在结果报 告中注明，便于医生更为准确地判断结果。分别计算用药前后的FEV1和/或FVC ,实测值改善量N200 ml且改善率N 12%为阳性，否则为阳性。3 .支气管激发试验：支气管激发试验是检测气道高反应性最常用、最准确的临床检查，它是通 过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指 标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法。临床上通常采用组织胺 或乙酰甲胆碱作为激发剂进行试验。开展该项检查时应明确受试者是否有 适应证和禁忌证，适应证包括临床疑诊为哮喘时的鉴别诊断

6、、慢性咳嗽查 因、反复发作性胸闷及呼吸困难查因、疗效的评估等；禁忌证包括基础肺 通气功能损害严重（FEV1%<60% ,或成人<1 L ） ； FEV1%在60%70% 之间者，如严格观察并已做好充足的准备，可考虑行支气管激发试验；无 法配合者；近3个月内心肌梗死或卒中者；未控制的高血压；已知的动脉 瘤；近期眼部手术或有颅内压增高的风险等6。开展支气管激发试验前， 应询问患者近期药物使用情况（如吸入长效支气管舒张剂等），避免药物 干扰。试验方法包括定量雾化吸入法、5次呼吸法等。结果的判读标准：吸入累积激发剂后使FEV1或最大呼气流量（PEF ）较 基线下降20%则为激发试验阳性，即

7、气道高反应性,否则为阴性。若支气 管激发试验阳性且伴明显气促、喘息，应给予支气管舒张剂吸入以缓解症 状，经过1020 min肺功能指标恢复后终止试验7。4 .肺弥散功能检查：肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜从肺泡向毛细血管扩散 到血液并与红细胞中的血红蛋白结合的能力。肺弥散功能检查的适应证包 括鉴别诊断，评估疾病的严重程度(如肺间质性疾病、通气-血流比率失衡 的疾病等)，以及外科手术术前、术后评估等8。禁忌证包括肺活量过小 (FVC<1 L)或无法屏气、重度贫血等9。因血红蛋白、吸入氧分压和一 氧化碳结合血红蛋白的能力等异常可影响肺弥散功能的结果，因此，在进 行检查前及报告时

8、应采用矫正后的数值。临床上常用一口气呼吸法测肺一 氧化碳弥散功能(DLCO single-breath method DLCO-sb ) 10。肺弥散功能的严重程度根据DLCO占预计值的百分比分为4级：正常(2 80% X 轻度(60%<DLCO%<80% )、中度(40%<DLCO%<60% )及 重度(<40% )。二、肺功能检查与支气管哮喘支气管哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为主，其定义包含了 随时间而变化的呼吸道症状病史，如喘息、呼吸困难、咳嗽、胸闷等，并 伴有可变的呼气气流受限11。肺功能检查可用于哮喘的诊断与鉴别诊断, 疾病严重程度的判断、疗

9、效的观察及指导治疗方案。常用于气道可变性气 流受限的肺功能检查方法包括支气管激发试验、支气管舒张试验及PEF的 测定。哮喘的诊断标准除有可变的呼吸道症状病史外，还应有可变的呼气气流受限诊断，即满足以下条件之一:1 .舒张试验阳性：吸入200400 pg沙丁胺醇1015 min后,FEV1较基线水平改善12% 且改善量200 mb2 . PEF :两周监测PEF （ 2次/d ）,平均日内变异率10%。3 .运动激发试验阳性：运动后FEV1较基线水平下降10%且改善量200 mb4 .激发试验阳性：乙酰甲胆碱或组织胺激发FEV1降低之20%。5 .随访肺功能变化：不同就诊时间中FEV1改变值12

10、%且改善量200 ml除外呼吸道感染。此外，在哮喘的严重程度及疾病发展分期中，肺功能指标也有很重要的作 用，如根据肺功能FEV1占预计值的百分比、PEF占个人最佳值的百分比 及两者的变异率12对哮喘慢性持续期病情严重程度进行分级。三、肺功能检查与慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺） 慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的疾病，以持续的呼吸道症状和气流 受限为特征13。我国40岁以上人群慢阻肺的发病率已达13.7%14 . 慢阻肺的早期筛查、早期诊断、治疗和管理是预防和控制该疾病的关键。 肺功能检查是慢阻肺诊断的全标准，即吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC%<70% ,也是早期筛查的主要手段。此外，肺

11、功能也作为判断 慢阻肺严重程度一个参考指标，根据吸入支气管舒张剂后的FEV1占预计 值百分比将慢阻肺分为4级，见表2。但是在临床工作中，肺功能的严重 程度不一定与慢阻肺的严重程度相匹配，还需要结合慢阻M的症状及急性 加重次数等综合评估。表2便住阻塞住肺疾病气流受限程度分级标;暂分级程信FEVi®G0LD1SFEV1280% 安计GOLD 2 秀中愿50%£任”80%预十自GOLD 3 发30%<EVi<50%S±SGXD4S注：3清W片交5e1/卬：<70%噫及上,: GOC慢慢月至性齐，莎膏乂四、肺功能检查与外科手术评估肺功能检查是评估受试者手

12、术耐受程度、麻醉风险、手术方式选择以及预 测术后并发症及预后情况的重要方法。现今，大多数外科手术都将肺功能 检查作为手术前必备的评估项目之一，同时作为术后疗效观察的一个重要 指标15。美国胸科医师学会推荐，长期吸烟或呼吸困难者行心脏或上腹 部手术，呼吸困难病因不明或慢怅市疾病者行脑、颈或下腹部手术以及所 有胸部手术者均应行术前肺功能检测口 6。常用的评估手术风险的肺功能 检查包括肺通气功能(FEV1 肺弥散功能(DLCO )及心肺运动试验等。 对于行肺部切除术的患者，术后预计1秒钟用力呼气容积(PPO FEV1 ) 和术后预计弥散量(PPO DLCO )在评估手术风险中有重要意义。PPOFEV1和PPO DLCO均>60%，则表明围手术期的死亡风险及心肺合并症 发生的风险较低。若30%<PPO FEV1或PPO DLCO<60% ,表明需要进 一步的测试，如步行试验来预测风险。若PPO FEV1或PPO DLCO<30% , 则表明围手术期死亡风险及心肺合并症发生的风险增加，可进一步采用