超声造影与常规超声诊断不同程度动脉狭窄的对比分析

1、超声造影与常规超声诊断不同程度动脉狭窄的对比分析 作者：刘秋颖，任卫东，韩金江，陈致勃，许占武【摘要】 目的： 对比超声造影与二维、彩色多普勒、频谱多普勒判定不同程度动脉狭窄的准确度. 方法： 30只兔腹主动脉采用针控线扎法制做成不同程度的动脉狭窄模型，同时采用常规超声与超声造影分别测量直径狭窄率，以数字减影血管造影（DSA）为标准，判定不同方法的诊断符合率并比较各项超声指标的可重复性. 结果： 各种方法与DSA结果的诊断符合率按由高到低排序依次为超声造影频谱彩色多普勒二维；注入造影剂后不同狭窄程度时狭窄处与狭窄段上游收缩期峰值流速（PSV）均较造影前加快，但流速比值（SVR）造影前后无统计学

2、差异，SVR1与SVR2的诊断符合率也无统计学差异；造影后直径狭窄率的观察者间一致性系数在中重度狭窄组高于其它超声方法. 结论： 超声造影对动脉狭窄的狭窄程度判定准确度高，观察者间一致性好，可用于临床动脉狭窄性疾病的诊断和随访. 【关键词】 超声检查；造影剂;动脉狭窄 0引言 动脉粥样硬化、糖尿病性周围血管病、脉管炎、血管外伤等外周动脉疾病是临床常见病，由于外周动脉的主要功能是运输血液至周围组织，因此狭窄程度的诊断，直接关系到疾病严重程度的判定和临床的抉择. 我们采用实时谐波造影与常规超声检查对比，观察不同程度兔腹主动脉狭窄，旨在探讨不同超声方法在评价动脉狭窄时的准确性和优缺点. 1材料和方法

3、 1.1材料雄性新西兰大白兔30只，体质量2.83.3 kg. 30 g/L戊巴比妥30 mg/kg耳缘静脉注射麻醉后仰卧固定于手术台,经耳缘静脉建立静脉通道. 腹部脱毛后常规消毒铺巾,在腹正中切开皮肤及皮下组织,用血管钳和镊子轻柔分离腹主动脉中段（长约2 cm）；采用针控线栓法，用10号丝线分别将不同粗细的针头（23，20，18 G）与腹主动脉并行缠绕3圈后结扎，然后小心地拔出针头，人为地将腹主动脉制作成不同程度的环形缩窄，每只兔在制作完1种狭窄程度后即刻进行超声检查和数字减影血管造影（digital substract angiography, DSA），松开结扎线10 min后更换下一种

4、型号针头，术中间断腹腔滴注罂粟碱溶液以消除血管痉挛. 待所有超声和DSA检查完闭图像存储后关闭创口. 腹腔注射80万U青霉素预防感染. 以DSA测量的狭窄率为标准，按1狭窄程度分级法进行分组，分为30%49%组，50%75%组和75%组，共3组. 1.2方法超声检查使用百胜Mylab 90型超声诊断仪，具有实时谐波成像技术（CnTI）. 选择两位有外周血管超声检查经验的主治医师分别进行常规超声和声学造影并各自测值，统一数据测量的标准，两者间采用双盲法. 全部数据均测量3次，取均值. 统计学处理：应用SPSS13.0统计分析软件，计算4种超声方法与DSA结果的诊断符合率，组间比较用2检验. 计量

5、资料以s表示，组内前后比较采用配对t检验. 4种超声方法与DSA的一致性和4种超声方法的观察者间的一致性采用kappa值反映. P75%组更为明显，原因是谐波造影时基础状态下发射功率低，血管周围组织的图像全部被减影，可获得类似DSA的动脉影像，因此能更直观更清晰地再现流道轮廓，伪像少，易于狭窄处内膜边界的识别. 常规超声显示比较困难的胫腓干动脉在应用造影剂后可使病变段更好地显示，敏感性和特异性均明显提高7. Ubbink等8对14例常规超声显示不清的下肢动脉用Sono Vue进行造影，造影后的诊断信心由56%提高到91%，对动脉闭塞的诊断特异性达100%. Eiberg等9对37条常规超声诊断

6、不明确的血管，超声造影后明确诊断的26条血管中有19条改变了原来常规超声的诊断结果，并经DSA证实. 因此，超声造影在诊断外周动脉疾病方面的应用有很广阔的前景. 综上所述，我们通过对比超声造影与常规超声观察不同程度动脉狭窄时发现，高频探头结合谐波造影能清晰显示血管腔轮廓, 其狭窄率测定的准确度可与传统的DSA相媲美，是检查动脉狭窄性疾病的可靠手段，尤其适用于无创随访.【】 1 唐杰,温朝阳. 腹部与外周血管的彩色多普勒诊断学M. 3版, 北京:人民卫生出版社, 2007，207：270-271.2 Peloschek P, Sailer J, Loewe C, et al. The role

7、of multislice spiral CT angiography in patient management after endovascular therapy J. Cardiovasc Intervent Radiol, 2006,29(5):756-761.3 葛雅丽,郑敏文,张劲松,等. 透视触发造影剂团追踪技术在增强磁共振血管成像中的应用J. 第四军医大学学报, 2003,24(11):1047-1048.4 徐智章，张爱宏. 外周血管超声彩色血流成像M. 北京:人民卫生出版社,2002:174.5 Yokoyama N, Schwarz KQ, Chen XC, et al

8、. The effect of echo contrast agent on Doppler velocity measurementsJ. Ultrasound Med Biol, 2003,29(5):765-770.6 Blebea J, Zickler R, Volteas N, et al. Duplex imaging of the renal arteries with contrast enhancementJ. Vasc Endovasc Surg,2003,37(6):429-436.7 Grassbaugh JA, Nelson PR, Rzuicidlo EM, et

9、al. Blinded comparison of preoperative duplex ultrasound scanning and contrast arteriography for planning revascularization at the level of the tibiaJ. J Vasc Surg, 2003,37(6):1186-1190.8 Ubbink DT, Legemate DA, Llull JB. Color flow duplex scanning of the leg arteries by use of a new echo enhancing agentJ. J Vasc Surg, 2002,35(2):3922-3926.9 Eiberg JP, Hansen M