综合性医院眼科面对新型冠状病毒肺炎疫情期间应急管理的体会.docx

1、，新型冠状病毒肺炎防控专栏保合性EEK科面对新型冠状病毒肺炎疫清期间应急管理的体会张红曾春梅激小反（四川省觥市人民医院眼耳傍阳618000）【着要I0SORIMICOVIDI9U|8A5RU.t至20202月18曰，发市己有17MCOVID19有饮有制，唉我莅日信I*带来艮大的勇用与*钱，目比收&废傅明何一或工*人员防1币冬肺眼科疡再伤控与应念曾理的重工作，从而诫少最内交叉感架。本文针月眼科在度倩期间成色管理的林会i!行总宓与标述，为其也眼科医务人员的防枚提供参考，【关2】智型最宿物如成孙理：艮科ChallengesandemergencymanagemenlofophIha.moIo

2、?yingeneralhotpilahduringlhetoronarirmdisease2019epidemicperiodZHANGHong.LUChunmei,XIEXiaoqiong.Deparlmenlo:Ophthalmology,Peoplt'sHospitalolDeyangCiiy,Dtyang618000,ChinaCorrespondingauthor：ZHANGHon;.Email：189Q8103813|Ab$1ractAtpresent,coionivirusdisease2019(COVID19)outbreakenteredthecrucialstage

3、.AsofFebruiry18.2020.therewere17COVID19confirmedcasesinourcity,whichbringsgreatimpsclandchiLengetorourdailywork.Therefore,(heproteclioDoffronllinemedicalstiffduringtheepidemiciithefocusofihecurrentvirusprevenlion,conlrolandemergencydientgementinophthalmologydepar:ment,with【hepurposeofreducingcroninf

4、eclioninlhehospital.In:bispiper,iheexperienceofemergencymanagemenlinophihalmolojyduringlheepidemicperiodiitummiriiedloprovidereferencelorthepieventionandcontrolofotherophthilmicmedicilpersonnel.IKeywordsCoronavirusdisease2019：Emergencyminigement；Ophthalmologydepirtmeot2019年12月湖北省武汉市出现第1例并型冠状有样（2019n

5、ovelcoronavirus,2019nCoVI也#为*Oft呼败综合征冠状肪毒2（severeacuterespirationsyndromecoronavirus2,SARSCoV2）M516B8普箱变为主的新型传枭稀患者，后经证实为（coionaviruJdisease2019.COVID1911,21,该获病传染性强，波及地歧广，目前在湖北省及全国甚至境外广泛传播，界重威胁人类的生存和发展。目前，WMOB£O己&COV1D19绑入（中华人民共OHM防浒法源的乙类传架房，并采取甲类样MOBOf«2020?1月3。日业界24aa（who）正式宣布将蜥麝浦认为国

6、税注的关发公共卫圭事UPHEIClL2020年2月180.BO生队委员会发布新宣状精戟灸"方案（试行第就"指由呼畋道飞株利密切接触有推是主要#8gg:s:.Sift'800COVID19Mi有血管紧张素转板有2（angiotensinconvertingenzyme2.ACE21的地京殳It%合，OSBS膜、角膜、口胶、鼻腔和咽喉处的大SS««一旦直接或间接接触（传梁性飞沫、体液、带病毒的手直接触模）睛毒，会很快进行病毒与受体结合，进入人体内复制，发生夏臬6,:：04I<?I98a67MOIfts«oiiecovid19asoit

7、lu§：biiis关文献关于垮膜传Sffifi争议。截至2020年2月180$e有17sCOVID19OO1.OSO一收治该疾病的定点医院，我院眼科目前以病房和急诊工作为主，急诊日均接诊人费可达24人次。由于垠HIOO给眼科（S床医务人员的日tI布拓应角防技帝*妆大歉响和快6L因此偎科医务A员§OSI必须僮慎从之，故野一线工作人员的饬I作，是目就科捅毒外"急管理的重点工作。1任护州工勤人员管理1gAO«?Et82019nCoVg臬的Ii灸发后，我院首批校麻定为定点我治任院，并迅ii旅出反成立即启动应急预案。为打曲这场鹿倩攻坚语信耆成0IEmail：189

8、08103813IH.comlDOI：10.14166j.inn.16712420.2«10.02.001哉，2020年1月25日起，监床各科室及职佬部i停止休假,倍时特命准备gAE疗和防治工作。垠科在医院统一部署下，立即制订人力资源说S!方案和俸备方案，Igffift院、急诊患者收治和接诊数量册，响G;思者住院朝间和就诊期间任护人力资板意到合理安作，tt绝人力费，同时机艮配合任快人力资浪的仙il与iIf:MAMSBEIOJ1,医W人力资源调田具ft见表2。表1抽调护士及储备护士信息31N2发敏f诊ft30N226ft30N234N2N229N2N2N2N232N230N210302

9、$N2N1表？袖曲氐师及僮备医师信息ftSI年sws学历职常活否为E负/KggIf曲否质殳艾艮耳室垮可ii倩备医际i女艮音丢*?t传备，版3i储备禺际4女甘音另知5女30514734刖主任任师研免生flB备1»6攵M备1伺783E»8M甘3另«9ttm师10tm师11女储备保机12储备房师13攵493130fl«fifl主任591主任辰师副主任任师1. 2OA8SI8A员有ill菅理COVID19甘全球而言都是一个新谍题和新携哉，打铁还需自身硬，作为垠科临床一钱的医护人员和工勤人员首先需京担目前站前沿的专家共议和清南，严格把控院内感架防控如识与要点，从而

10、规帝自身的感控行为，克务院内感更发生。2D2D年1月25日国科秋根抽调医护人员各14&参M医傍基O-2ItJ52019nCoV5)BiOK及诊疗流程等面栓墙训及考核，不断提高段科医护人员在爰情期间的.应急能力和饬控能力；1月26日我科院感氐师和院枣护土将目前最新实施方案、制度、防护流我、专家共识、拒南等1关知设上传至317护APP,47igfA员9I8AOit2d»oo息手段法行全面学习和考核，考核必须人人合格；工作期间院愚医饰和院感护士布定坍替直任务人员和工勤人员对各顶防护指施的落实与实施，从而敏少交叉感染，提高工作效率。培训具体内容见表3。类圳清南与共识IMS专家建仪与描

11、弓I表32019nCoVlg有、共艮、专家宜U尊弓13案与亲司内防控的西紧分荏毒任疗机夏如菁的布的华西型长状病奏诊疗方(D粢的防美转备正罪理的紧务推声与萤冥技术麻甫（第一幻m识要成（侦祁版）彦疗方案（肺）里人员井防F炎惜期何I鼻检衣器具的渣毒及医务发布单位埼顺式:核：nst/A中曾播证医学杂志317护47合召中卫护研底317护47合&国家卫生健俄委员会317护17合冬美国段科学会317护47合&国家卫生健11委员会317护47合&国家卫生界妙会317护47合仓国家卫生健康委员会317护47合它中华俄科携317护47合B酋型故捅帝麻炎与阻的关系及防护隹故关于防洛新壁园状麻

12、毒感梨的牧自营养专家建议17护47合317护47台格中华任学会所外盼W营养学分会，CSPEN队即混旺的藏N中栽界W用程的表器弓1（赫）角型整状房布通果怖炎枝技知识专项垮ill刘议爰佶当甫，如句准俺筌利宿毒性结脱炎型瓦状将毒舅巢的防炎宿例枝运工作方案（KIf）型另状南毒大众心理防护手J!筑里篇代麻茜的及g府柱案与段程防护用具相关及力性宣市的/酋（艾中/艮煎）新§思故麻洋民寿艮而5也帛n蠢笛关于而或鼠段南*有拾期何n修管用的相关要求关于3d堂&节K栓I市的£2逾如冗枚类、生命支并矣装备应金说5!工作肃牲程艮皆2t步it手忒隹负5及整分彦氏务人艮者芸亲艮SOnOfti0任

13、用k林口更或医用一次ft#口单折箧£MMftS?ciB发&口诊任务人员#质与林用莅浙世发故。彦任务入员度仍尹用品亲程麻房区任务人员喜育临孑1用片*程隔宙区任#人员&.仿F用3氏EgASMSOFKfigS§ASIiO?8«8俄基发为有人信务人员&任用冒护服iE程发勤胃人萦沮、清洁'常帝工作诡程民似或精修将人出庄后床单元终未清洁消毒漠程国家卫生，重变员会国府毁科时讯317铲47合格317护47合格31?护47合箭317护47合箭317护47合格317r47合舫317护47合店野任生堡装任学*育M四JU省卫生曲廉变员舛川大学华再医建317

14、护317护473】，护317护317护317护317护317护317护317护474747474747474747合格1. 3OA§9IitAOO80tiO6covid19：OA31MS«OOIO«OK.OMO,2；.50!OfKC0V1D19g更弓I起的特发性给喉炎的文献。传斐性飞沫和体液很容易后架人W：结眼、舟瞋上皮具有病毒受体ACE2：©tIOSpj«Si?O2AOO,J.OAgBtM8Oti.WOISSWR护tiR.按照标准预防泉则，疗操作可能的有时险，眦自身肝工作，降"院非发生赌顷,白1月25HgO8S4OAB?ttr根据不

15、同暴需风信，果用适宜的个人防护。具体拾施如下：医护人员进行查房、工勤人员进行清洁维护时进行一般防护：穿工作服，侃戚一次性医用外科口罩和氐用II,一股无质费护目黄/W护而基，同时片&菊4h更换或询母甘更换口罩，必要时UE氟反手套；©41行泪道冲洗等操作有可能发生体浪或分泌物喷溅时需进行二级预防：务或医用防护口罩（型号N951860/9132等及以上）、医用帽、护月镜/防护面罩、防护吸、乳胶手套，并按要求及时更换；。可能搂独疑似或确诊病例的高危人群或进入污染区域时应进行三级预防：在二级防护的基础上使用全面型防护血罩、全而型呼贝！5伯遂或正氏式头套1511：49OO作时严唇落实医务

16、人员手卫生规范要求机行手卫生，队手套"离服需先用流动水洗手，再进行手卫生消毒：静脉注射应使用留置针或安全型留置针，避务发生针刺伤；在对思者进行裂隙灯检查时，裂隙灯需安装透明隔离板，避务近距离接触造成交叉感染：保戴很部护具，即护目镜、面罩、眼罩等时应双手操作，检查有无破损，侃戴装置有无松懈等现象，根据个人情况调节松紧度，皈少压痕处皮肤受损；酒脱眼部护具时只接触与头部固定相对干净的部位，即塑料脚、弹性带、绳子等，前段、侧而以反页部认上不可戕，这些部也坟容易受飞的、飞沫等污染；择期手术可根据疫情具体情况做适当调整或暂时推迟，减少院内交叉感染机会；医务人员和工勤人员在工作结束后面部需用流动水

17、进行清洗，减少跟表气溶胶粒子的附着。2患者和家属管理1OIOOAOSOMOKM府中人员n2019nCoVaSi.fflIa，r$»SOftS8taIai«iD2019nCoVB?Ot»随着慎情IS何部分人群发生隐8!接兼史等现象，施之,续增加（中华人民共和国传染房防治法8和磁北'其他被惜较重地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，14d内是否接触过来自湖北、其他丧情发公共卫生事件应急条俐等相关内容，呢高思者和陪护人员的法律意识，宣教结束后使用回愦法对患者9IS?AOIfftH.aO42019nCoV相关府识和法律帆识的18.保证人人重祕与知魔；同时#18

18、002019nCoVoO5itHt$AO和国传染病饬治法）和突发公共卫生事件应急条例）拷贝企U盘上，利用府房的电视进行和沆描放，不断巩冏患者和陆护人员对相美知识的f8.健一步提高患者和傅护人员的依从性。2. 2住K«fM?AOMSMOMOSCOVIDBOMOSOiO-ff，必勿件格落实各项防技描施，从而嵌少交叉感染。A体措施：在科室病房允许情况下，每个思者尽量采取单间隔离，如患者数较多，尽量将同一种疾病安置在同一个病房，从而减少交叉感染的机会。入院时和住院期间思者利辟护人员需藕斯任18外科口罩，告知正确佩敏方法和更换时间，每间病房配备快速手消毒液，接触任何物体表面、进食前、如切后需进

19、行手卫生或流动水洗手，住院期间严店执行探视管控，减少人员流动，同时陪护人员需固定，做到一人一陪护，如果陪护人员临时更换，需重新签署（患者博护流行病学史自我确认说明,做到人人管控，患者在住院期间不得随意在各病房间走动或离开病房，如需外出检查凭手腕带出入病房，佩戴个人防护用品后方可离开；出入前后均需监测患者与陪护的体温并登记在记录本上3识别与流程管理截至2020年2月18日，眼科日均就诊人数达24人及危着就族人敏不廊增如顶COVID1MHX»于关健时期，交叉感架风险日益增加。眼科为了降低层层风险，对患者和降护人员实施活动航迹识别及“关陵式”筛查流程管理，在第一时间做好识别与防控，花控每个

20、环节，不漏择每个重要细节，层层把关，层层防护。3. 1riMOOMM务者和宿拗'须规葩保成口罩、经il眼耳。禁处的除尘垫方陋2入眼科病房，接待护士将就诊患者和陪护人员引领aiSSlil使用快速手部的喜派进行手卫生常毒2mq监S1令O5E.i.OaftS.i?fiII-SO®.inS茜立即上s#aasssin®a-步筛$.患者和席护人员均需主动告知14d内有无到湖技重地区或有病例报告It区的发热及呼吸道疾病患者，14d内生活或工作的地方是否存在聚集性发SBOCOVID19步者，是否我扣（中华人民共和国样染病防治法利突发公共卫生事件应急条例规定等祥细条目，不得有任何隐瞒

21、和欺瞒现象，分别签署患者流行病学史自我确认说明书和患者陪护流行病学史自我确认说明书。截至20202月180,流行病学自我确认书已修改第三版，根据疫情发展趋势及时更新内容，确保患者和席护人员活访轨迹的完整性、真实性和可追溯性。对患者和陪护人员基本信息（姓名、电话、居住地、接舫史、身份证号码、现病史等）资料进行整理与登记，建立台账。患者和陪护人员再次使用供速手馨消毒泊进行手卫生的毒2mW中±用7行榛执浦毒，用含冥浦毒剂对座杵进行擦技消毒。护士引领患者和陪护人员到眼科检查室后由医师进行接诊。2. 2E»MOiiM：nI.IIf.MM0»«S»g；浦认

22、裂原打晶赏镜覆明隔离艮的完好It；检直面任Jf对崔备使用的裂隙灯显微镒下觥、屡靠、队等队接他处用腭母巾转行清洁； 检查时医师尽量被少与患者的面对面交流与河通，尽量避免进行眼表接触检查、直接检眼镜眼底检查和有邪着，0要时可使用M队学设备混相关推查；采集病史时距离患者1m以上；医师脱手套后和患者均按“七步洗手法”规葩洗手；。检台完毕，保洁员对使用过的裂隙灯显微镜的下颌托、额靠、板凳等接触处用75%乙醇进行再次消毒，确保一人一用一浦毒，4消电管理4.IiAMSIf18<1«IR,«8U»If?SM«I；II者MifIMSat$n»ftiUII.

23、1M,扑引4口，MM醐或其他有效的史气混方法。3. 2手卫生南者OAMIiiA§VO®手卫生5个时机”浙手卫生浦豺即牖三后：接蠕者礼&鲜/无般村、苗蠕者后、接S3周围环境后和可疑接触患者体液后；每个病床5!置一瓶快速手部消毒液，指导患者及陪护人员适时正确实施手卫生消毒；医务人员和工勤人员如接触患者休泊、血液、分物物以及衣传染性箱泉食生物污染的构品后应先用流切水饬手，再进行手卫生的毒。4. 3Io|«s|SARSCoV2OOO®g,56°C30m：noiS.75%g.t|ilo.a氧乙盖和第仿等脂溶剂均可有效灭话吊毒，BIB定m'

24、ooxs#I5:Isasas».!d乙型肝炎病毒，人类兑狡缺陷病毒等，可能存在于人的由俄51ORt有冬偎部苍有卷其顶Goldmanmff平限压计的测压头、前房角镜、三面镜、前节激光和眼底激光接触黄、眼部A超等，在进行眼部检查时均接触患者眼部。为了防止致病微生物通过上述检直器具的交叉感染，从而保障就诊人员和保护人员的健康，中华医学会眼科学分会干2003年6月7日召开常委会，针对眼科临床工作中一些检查器具的消毒佝嵌是出了推荐意见。因此疫情期间可曾按照2003年SARS期间中华医学会眼科学分会对械炒一些眼科检g|§lMIIfOMSI:,I：.Ifi-人一用一甬毒夏用其限科检直器具

25、主要包括援舰性检行器具和非接触性检查器具°4.3.1oftOi§AO包俗GoldmanmEf眼压计的对压头、由房角航、三面镜、前节激光和眼底激光接触镜、眼部A超等。消毒措施：在使用前应首先清洗器具，再以75%乙卸或3%过氧化gffiSff细擦核至少3次后方可使用；。或将器具放入10%次钗艘钠（家用漂白粉）、3%过氧化钗或70%异丙基醉中段/5min6.o«O6TeO:O0（ft治蓉方法，在使用这些器具甫均应使用生理盐水U戏除混礼眦腿膈瘴。4.3,2MMtt2AO6i?#f!OSoct.丰版liit眼！E计、长艮费、黄原芸光仪等，早在1991年，华盛商大学俄科中心的

26、一项册充表明：荧光相机I/4D0s竹摄非接触性服压计剖扇眼压的瞬间，记录到患者用表沼浪在气压的冲击下形成了大片气溶68f.而这些气洛股粒子循着*1量次敷将续增加，在仗器半封伽状志下,州量口附近浓度麻续增M,#在交叉感实的风修111!02生倍度咬员会发布f新型虽折番肺炎您疗方案（试行第六版）8也指出在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶般情况下存在经气溶胶传播的可能>O#O8if.OCTSg*m-O冲击的仪器必须做到一用一辎毒，防止气溶胶越来越大增加医务人员感染机会。浦毒指俺：75%乙醇或3%过笔化氢惴球国细裹放后使用。其中处隙灯及验光可任用o.5%ii清幻4.4Jf«oftE

27、O«O500-1000mgL含钗消毒剂唾洒或糅状地面每日23次；。诊疗设施、设备表面以及商顷接触更面浦莓，如监护仪、输液装、血压计、红外线体温检测仪、血氧旭和度仪、床栏、床头苞、轲的、罪手、开关、WiO签、螂、计算机及健盘、PDA等可采用500-1000mg/L含氯消tOOROSO15m:nCli.30min®O清水擦技；不耐腐蚀的物体表面可用75%乙醉或含2%双链季核盐消毒剂重复操状淋毒2遍以上：需要配皂的含貌消毒剂需严格进行双人核对确认，保证浦毒浓度的有效性；使用领率高的检查室和诊室每日可使用空气辎莓SI消毒23h或用25D270nm紫外费滞毒30-60min：*itC

28、OVID19gtOOIt2.ft#ft.ff为眼科医护人员在各项诊疗过程中必须弓I起高度重视，不断提高自身防护意识刷防控能力，做好活动轨迹识别、“关隘式”流程筛查与精毒等应急管理；防控措施是随着疫情发展趋势、诊疗经验和证据积累不断变化的过程，可随着对疾病的认i只逐渐升级或解除。我们只有把控每一个环节，捕捉每一个细节，才能减少交叉感染，做到有的放矢，确保医院高效而有序的运转，与全国人民一起共同打好这场抗疫攻坚战。参考文献1HUANGC,WANGY.LIX,elil.C.initilfeitoresofpalienu.nf«ttedwilk2019noidtorannirus.nWnha

29、n,Ch:miJ.Lucet,2020.pii：SOHO6736120)301835.2:WANGC,HORBYPW.HAYDENFG.Anortlcofonnirasou:breakofg!obi.healthcanttrnJl.Lincel,2121,SOHO6736I20)：30H530189.(3 国彖卫生住瓯委员会获有用箱I?利局，中华人艮共科回国家耻隹康疔员卷公告I1号#吉IIEBOL).i2028JI2«)(2fl!00218.bl:p：jkjjT9162J2J01Hi3b82UeS04H2S37Hf27529(d3S6.sblml.4 世界卫生虹圳.关于2019浙星旬

30、状有毒货情的(国麻卫生条忻I2»05!I笑反学串委员斜弟二长攵R的声明EBOL.I202«02H)24200218.hnpt：ihnewsroomdetail0012020Hilemenlon:hesecondmttlingoftheinlernitiomlhealthregulilions2005tmeifencyommilttereprdin!:heoutbreikofnovelcoionavirus2119new.5舞:H戕的M3找邓村关"方实国时液I【EBOL.(220021SI20200218.htip：i:,inwm21200219

31、doti.mxyvi4209294.shtml.6ZHOUP.YANGXL.WANGXG.e!al.Discoieryoftnove.coromviiujisiocaiedw:：btherecentpntumoaiioebteakinhumans3ndill?olenlia：bdoii;n：I',.bioRvj.202P.DOI：bitpi：iti.or;I0.1101/2020.01.22.914952.7|SONGZ.XUY.BAOL.elil.FromSARSIoMERS.thtnstiogcorontviiusejin:«:heipotli|ht(I；.V：rouj.

32、2019.11(1.pii：E59.D01：103390UIHH59.8»«.«ft.O.?SARSCoVS置白灼笛也受&ACE2在雅、&舟艮，劳艮中白表达).垠希2004.24(5I：332336.9ZHOUYY.ZENGYY.TONGYQ,e!i.Ophlha：mologitevidencetgiiasltheinietpertonalIransmitiionof2019noveltoronirinslhrouihcoBjuactifaiJi.me4Riir,preprini.DOi：hllpt：d«i.or;It.11(12020.02.11.20021956.I10)gftaO.M«IO«SflEM1?具的用寿反民务人员的仿F【J).中革匣耳荣志，2»20.561OH：E00IEOtl.DO:Ifl.3760cm