重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的麻醉处理_西医学

1、重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的麻醉处理_西医学 作者：白晓光 董辉 熊利泽 侯立朝 侯丽宏 杨新雷 摘要：目的探讨高血压伴心肌缺血在全麻下行急诊腹部手术时应用佩尔地平、艾司洛尔及硝基甘油治疗的临床效果.方法上述患者24例，于诱导插管前及术毕拔管前，静注艾司洛尔、佩尔地平，分别观察静注后至30min和20min时收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR)的变化.术中观察静滴硝基甘油至60min及停药后至30min，SBP,DBP,HR的变化.结果诱导插管前静注药物后2min，SBP,DBP,HR即显著下降，SBP于25min回升至原水平，HR于30min回升至原水平.术毕拔管前静注药

2、物后，SBP,DBP,HR显著下降，且维持至20min.术中静滴硝基甘油时，SBP,DBP显著下降，且维持至停药后30min，而HR无显著改变.结论应用佩尔地平、艾司洛尔及硝基甘油能显著降低高血压及心率增快，维持全麻诱导、拔管时血压、心率的平稳，维持术中血流动力学的稳定，且能减少各自用药量及其毒副反应. 关键词：高血压；心肌缺血；外科手术0引言1对象和方法2结果诱导时用药前后（Tab1），硝基甘油静滴时（Tab2）及拔管时（Tab3）SBP,DBP和HR均有明显改变.术毕，由于麻醉减浅，患者逐渐清醒，呼吸开始恢复，此时SBP,DBP及HR回升至较高水平.应用佩尔地平及艾司洛尔0,3,5,10,

3、20min，SBP,DBP和HR均显著下降(P0.01).表1诱导时用药前后SBP，DBP，HR的变化Tab1ThechangesofSBP,DBP,HRwheninfusionbeforeinduction（n=24,Xs）bP0.01vscontrol.SB:systolicblood;DB:diastolicblood.3讨论高血压伴心肌缺血患者，急诊手术围术期因紧张及应激常伴血压严重升高，且心率加快，心肌耗氧增加.全麻诱导插管，手术中刺激及拔管时麻醉减浅均十分危险.实验证明仅靠加深麻醉控制高血压易引起心肌抑制，冠脉窃血及术后低血压，故非最佳手段.佩尔地平为钙通道阻滞剂，对伴有冠心病，心

4、律失常，心肌缺血有重要作用4-6.但也有报道其无防治心肌缺血作用，且易致心动过速，因而对急诊高血压伴心动过速患者，单用佩尔地平反而增加心脏做功及氧耗.艾司洛尔为超短效高选择性1受体阻滞剂，能有效防治围术期心肌缺血，减慢心率，降低心肌氧耗，有报道对术后中度高血压疗效较为理想，但对急诊异常高血压作用不稳定，剂量过大反致明显低血压7,8.硝基甘油对心肌无抑制，静滴时作用迅速，可扩张冠脉，降低心室前、后负荷及血压，停药后无明显反跳性血压增高，但其不抑制心率，甚至引起代偿性心动过速，故对心肌缺血无明显减轻作用9.表2硝基甘油静 ) 滴时SBP，DBP及HR变化Tab2ThechangesofSBPDBP

5、HRduringintravenousdroppingnitroglycerin（n=24,Xs）t/min&aP0.05,bP0.001vscontrol.SB,DB:ThesameasTab1.我们联合应用艾司洛尔及佩尔地平，治疗急腹症伴发异常高血压心肌缺血，心率增快患者，控制麻醉诱导插管及拔管时的刺激反应，并于术中以硝基甘油静滴治疗术中高血压，结果表明艾司洛尔、佩尔地平合用时能有效降低血压及心率，从而改善心肌供血及供氧，防止心肌梗死、脑血管意外的发生，且可减少二者药量及各自副作用.术中硝基甘油持续静滴不仅降低高血压，且扩张冠脉，保护心肌，维持术中血压平稳，与用药前相比有显著差别.值得注意

6、的是，术中硝基甘油对心率无作用，且高血压伴心肌缺血围术期心肌梗死的峰值多发生于术后次日晚上10，机制有待进一步临床观察和研究.作者简介：白晓光（1963-），男(汉族)，陕西省西安市人.硕士，主治医师,讲师.Tel.（029）3375343；3375337白晓光（第四军医大学西京医院麻醉科，陕西西安710033）董辉（第四军医大学西京医院麻醉科，陕西西安710033）熊利泽（第四军医大学西京医院麻醉科，陕西西安710033）侯立朝（第四军医大学西京医院麻醉科，陕西西安710033）侯丽宏（第四军医大学西京医院麻醉科，陕西西安710033）杨新雷（第四军医大学西京医院麻醉科，陕西西安710033

7、）参考文献：1ManganoDT,DennisT.PerioperativecardiacmorbidityJ.Anesthesiology,1990;72(1):153-184.2EagleKA,BrundageBH,ChaitmanBRetal.GuidelinesforperioperativecardicvascularevaluationfornoncardiacsurgeryJ.Circulation,1 ( 重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的麻醉处理_西医学(3) ) 996;93(8):1278-1311.3EdwardJ,RoccellaPM.Jointnationalco

8、mmitteeondetection,evaluation,andtreatmentofhighbloo dpressure,fifthreportJ.ArchInternMed,1998;153(2):154-183.4LambertCR,PepineCJ.EffectsofintravenousandintracoronarynicardipineJ.AmJCardiol,1989;64(15):8H-15H.5WallinJD,CookME,BlanskiLetal.IntravenousnicardipinefortreatmentofseverehypertensionJ.AmJMe

9、d,1998;85(2):331-335.6张艳华，顾虎.佩尔地平控制术后高血压的临床观察J.临床麻醉学杂志,1999;6,15(3):183.7GrayRJ,BatemanTM,CzerLSetal.Esmololanewultra-shortactingbeta-adrenergicblockingagentforrapidcontrolofheartrateinpostoperativesupraventriculararrhythmiasJ.JAmCollCardiol,1985;5(11):1451-1456.8KapnoudhisP,VaaghadiaH,JenkinsZCetal.EsmololversusfentanylforpreventinghaemodynamicresponsetointubationincardiovasculardiseaseJ.CanJAnesth,1999;37(Suppl):145.9DoddsTM,StoneJG,CoromilasJSetal.ProphylacticnitroglycerininfusionduringnoncardiacsurgerydoesnotreduceperioperativeischemiaJ.AnesthAnalg,199