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文档简介

1、吧皿；:“LaDocument numbeiPBGCG.0857-BTDO-0089-PTT1998团结,奉献拼搏.土术前诊断:拟行手术方式:一般情况：Bp/mmHg HR次/分 RR次/分SPO2 %身高cm体重.kg意识状态口正常 口异常活动能力口正常口异常简要病史：药物过敏史口无 口有吸烟史口无口有饮酒史口无口有家族史口无有药物依赖史口无口有使用特殊药物及最后一次服药时间既往手术麻醉史口无口有系统回顾口无特殊口有特殊相关辅助检查（重要系统功能情况）：Hb g/L未查 血糖 mmol/L 未查 电解质口未查口正常口异常凝血功能口未查口正常口异常 尿常规口未查口正常异常 肾功能未查口正常口异

2、常肝功能 口未查口正常口异常 肺功能口未查口正常口异常 心电图口未查口正常口异常胸片 口未查口正常异常 其他（异常如实填写）体检与麻醉评估：肥 胖 口无 口有松牙/假牙无 口有 张口困难口无口有张口度口一指口二指口三指脊柱畸形口无 口有 颈椎活动情况正常口异常 小颌症口无口有甲须距离口正常 口异常 6cm身体畸形口无有四肢 口正常口异常 呼吸困难口无口有心血管 口正常口异常肺和呼吸口正常口异常神经 口正常口异常精神口无 口有气道情况分级(Mallampati) I II III DIV心脏功能分级(New York) I II III DIV麻醉分级(asa 分级) ii in niv v nvi de手术麻醉风险评估：一类：一般情况下风险较小口二类：有一定的风险 口三类：风险较大四类：风险很大口五类：风险极大、病情危重、频临死亡、异常危险术前讨论：经与本专业组医师讨论口按计划安排手术口充分术前准备，另期安排手术口请会 诊，延迟手术麻醉准备口按麻醉计划分类常规准备口需特殊准备：风险X意外防范措施q常规无电隙测口有创压力监测口中心静脉穿刺置喜皿射M品 口特殊插管设备、材料口其他麻醉计划：术前麻醉医嘱：禁食小时；禁饮小时，其他：全身麻醉口气管内插管口喉罩口一般全身麻醉椎管内麻醉口连硬 口腰麻 口腰麻硬膜外联合麻醉 神经阻滞

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