血气分析、呼气峰流速联合血浆脑利钠肽检测在呼吸困难鉴别诊断中的价值.docx

1、血气分析、呼气峰流速联合血浆脑利钠肽检测在呼吸困难鉴别诊断中的价值金明华，徐利浩(南京医科大学附属苏卅医院，江苏苏卅215002)摘要：目的探讨血气分析、呼气峰流速(PEF)联合血浆脑利钠肽(BNP)检测鉴别心源性与肺源性呼吸困难的价值。方法选择呼吸困难患者175例，其中肺源性呼吸困难患者97例、心源性呼吸困难患者78例。采用化学发光法测定其血浆BNP水平，并对BNP水平在100-500pg/mL患者行血气分析和呼气峰流速检测。结果心源性呼吸困难患者血浆BNP水平明显高于肺源性呼吸困难患者(P<0.01)。BNP水平在100500pg/mL时，呼吸困难发生率为60.29%，与BNP<

2、;100pg/mL(】5.58%)及BNP>500pg/mL(83.33%)比较均有统计学意义(P均<0.01)oBNP水平在100-500pg/mL时，心源性、肺源性呼吸困难患者的PaO2.PaCO2、P(A-a)0?和PEF水平比较有统计学意义(均<0.01)。结论特定BNP水平联合血气分析、呼气峰流速检测能更快速、简便地鉴别肺源性、心源性呼吸困难。关键词:呼吸困难;脑利钠肽;血气分析;呼气峰流速中图分类号:R441.8文献标志色:B文章编号：1002-266X(2012)09-0081-02急性呼吸困难是临床常见症状,可分为心源性呼吸困难、肺源性呼吸困难。既往研究报道，

3、血浆BNP水平能较好地区分这两种急性呼吸困难。,但由于BNP水平受多种因素影响，因而临床实用性欠佳。2010年3月2011年9月，我们探讨了特定BNP水平联合血气分析、呼气峰流速(PEF)检测在急性呼吸困难鉴别诊断中的价值。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院收治的中、重度呼吸困难患者175例,均符合临床诊断学(第7版)中呼吸困难的诊断标准。入选标准:近期明显咳嗽气喘症状突然发作的成年患者，表现为气短、喘息或端坐呼吸;原有慢性呼吸困难史，近期迅速加重者;排除创伤、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、心包填塞、急性心肌梗死、内分泌疾病、一氧化碳中毒、气胸等明确诊断者。其中男92例、女83例，年

4、龄50-91岁、平均70.5岁。所有患者行血气分析、肺功能、心电图、X线胸片和心脏彩超检查，将其分为心源性呼吸困难组78例(包括慢性充血性心衰急性失代偿和急性左心功能不全引起的呼吸困难)，其中冠心病46例、高血压心脏病20例、扩张型心肌病3例、风湿性心脏病4例、急性心肌炎5例；肺源性呼吸困难组97例(包括各种肺部疾患造成通气障碍或通气血流比例失调而发生呼吸困难)，其中慢性阻塞性肺病44例、肺心病11例、哮喘23例、肺间质纤维化3例、重症肺炎8例、支气管扩张6例、肺栓塞2例。两组性别、年龄具有可比性。1.2方法1.2.1血浆BNP水平检测采集所有患者外周静脉血1mL,EDTA抗凝，应用雅培ARC

5、HITECTi2000系统的免疫发光定量检测设备、雅培BNP试剂盒及双抗夹心免疫荧光法测定血浆BNP水平。操作过程严格按说明进行。1.2.2PEF测定采用简易呼气峰值流速仪(广州呼吸病研究所研制)，操作者为呼吸内科主治或副主任医师，呼吸困难发生时开始测定，连续测定3次以上，每次间隔5min以上，以最高值为PEF值。1.2.3动脉血气分析在吸氧前或停止吸氧20min后采集动脉血2mL,采用美国GEMPremier3000PAK血气分析仪测定，记录PaO2、PaC()2、P(A-a)O2水平。1.2.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件，计量:资料以£±s表示，结果比较采用

6、£检验;计数资料比较采用必检验。PW0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组BNP水平比较心源性呼吸困难组BNP水平为(580±260)pg/mL；肺源性呼吸困难组为(226±150)pg/mL。两组比较P<0.01o2.2不同BNP水平呼吸困难发生率比较将BNP水平分为<100.100-500.>500pg/mL三组，比较各组呼吸困难的发生率。<100pg/mL组77例，呼吸困难的发生率为15.58%(12/77)；100-500pg/81mL组68例，呼吸困难的发生率为60.29%(41/68)；>500pg/mL组30例，呼

7、吸困难的发生率为83.33%(25/30)。三组呼吸困难的发生率比较差异有统计学意义a?=24.59,P<0.01)。2.3BNP水平100500pg/mL时两组血气分析、PEF比较见表1。表1BNP100-500pg/mL时两组血气分析、PEF比较(x±s)组别nPaO2(mmHg)PaC02(mmHg)P(A-a)Oj(mmHg)PEF(L/min)心源性呼吸困难组4178.4±26.6.39.7t5.3*65.7±39.2,192.6±60.2,肺源性呼吸困难纽2762.5±10.868.3±24.130.5±2

8、3.181.6*32.5注:与肺源性呼吸困难组比较,P<0.013讨论目前,临床推荐的诊断心功能不全的血浆BNP阈值为100pg/mL,并根据此阈值将急性呼吸困难患者分为心源性及肺源性呼吸困难(>100p/mL为心源性呼吸困难，<100pg/mL为肺源性呼吸困难)。本研究结果显示，心源性呼吸困难组与肺源性呼吸困难组BNP水平比较有统计学意义，说明BNP检测可以作为鉴别急性呼吸困难的一个手段。有报道显示，心功能不全所致的心源性呼吸困难,在发生4h内血浆BNP水平升高不明显(<100Pg/mL)143o而肺疾病所致的肺源性呼吸困难，合并右心功能不全时，BNP水平可明显升高(

9、>100pg/mL)。国外研究显示，不同的患者群、不同的心功能状态、不同的样本，鉴别诊断的最适BNP分界点可能不同。笔者根据BNP水平将患者分为三组，发现不同BNP水平肺源性、心源性呼吸困难可发生相互重叠，提示BNP水平可能与性别、年龄、基础疾病等多种因素有关。因此，如果单用BNP来鉴别呼吸困难的类型时可能存在一定的缺陷，有时还会造成误判。Mueller等认为，对BNP水平在100-500pg/mL患者，建议结合临床检查，以确定急性呼吸困难的真正原因。本研究发现，血浆BNP水平在100500pg/mL时，肺源性、心源性呼吸困难发生相互重登率最高,这说明BNP在该水平的患者应该借助其他的临

10、床检查或诊断来正确区分心源性或肺源性呼吸困难。由于急性呼吸困难发生时间较短，血气分析、PEF能比较直接地反映患者的呼吸功能状态。国内多数学者研究发现，两者结合能够较好地鉴别两种呼吸困难。因此，本研究将BNP联合血气分析以及PEF检测来鉴别呼吸困难的类型。结果显示,BNP水平100500pg/mL时,借助动脉血气分析、PEF能较好地鉴别心源性和肺源性急性呼吸困难。总之,BNP水平可作为鉴别心源性、肺源性呼吸困难的重要手段，而结合动脉血气分析、PEF检测更能反映患者的心功能和呼吸功能状态，特别是BNP在特定区间时对急性呼吸困难的鉴别有重要价值。参考文献：IMaiselAS,Krishnaswamy

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