近端等流速面面积法测算瓣口面积在二尖瓣狭窄球囊成形术前后应用的价值.docx

1、20中国超亩厌学突志1996年净J2仓笔5斯近端等流速面面积法测算瓣口面积在二尖瓣狭窄球囊成形术前后应用的价值中国医学科学院中国协和医科大学北京单外心血管病医院（100037）R诲、叫超声科垂是刘汉英宪强刘延玲放射料芒去£黄遵军0A摘妾近瑞等流速面面积（PISA）法测定流信是基于点状孔推演出来的.为证实二尖爆狭窄（MS球囊成形术（PBMV）后该方法测算曜口面积MVA）是否仍然适用，选取连续例接受PBMV治疗的风湿性MS患者，在PBMV前、后24小时内行彩色多普勒检查，结果与心导管测值比较.显示PSIA法测算的MVA和导管测值的相关性在PBMV前、后无显著性差异，而传统的压差半降时间法

2、在PBMV后显著低估导管测值“关词二尖落狭窄超声心动图描记术等普勒懈口面积CalculationofOrificeAreainMitralStenosisUsingProximalIsovelocitySurfaceAreaMethodbeforeandafterPercutaneousBallonValvuloplastyZhangHui.er«lOepartmento(Echocardiography«FuwmHospital»beijmgABSTRACTTheprozma】iuovelocitysurfaceart-a<PISA)methodperfe

3、ctlyaccurnrewiththeassump-rionthattheorificesixe面mfimre.TovalidatetheiuirfulneMHofibePISAmethodinofthebdlluonmitralvalvulopla»cy<PBMV)results.20conKecutiveparicntswithrheunmticmirralstenosiswereincludedinthis*tudy-EchocardiogrphicinveMigationwmundertakenwnhin24hoursbeforeandafterPBMV.Results

4、showedchatmitralvalveareescnilculatedwithPISAmethodmnypredictwellrherepairsderived(ramtheGorlin'sequationhowevervpressurehalf-timemethodsignificAnilyundcrebtimaTedibelatter.Therefore,theconclusionwasdrawnthatetinuituigmitralvalveareawithPISAmcthixwfeasibleandaccurieinthesettingofPBMV-KEYWORDSMit

5、ralstenosisColcr!>>pplerflowimageMuralvnlwareaProximalflowconvergencePercutfineousbelloonmirralvalvuloplasty用彩色多普勒血流显像（CDFI）的近端等流速面面积（PISA）法定量测算狭窄小孔血流是近年提出的一种新方法，研究心：证实该方法用于估测二尖瓣狭窄（MS）的瓣口面积（MVA）是可行且准确的。由于经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）前、后特殊的病理生理学改变.传统的评价MVA的超声方法一，二维面积（2DP）法和压差半降时间（PHT）法受到一定的限制提-.另一方面-PBMV术后M

6、VA明显扩大，跨藤压差和舒张期血流速度降低，此时PISA法的半球形假设是否仍然成B也需进一步证实。本研究用PISA法测算PBMV前、后24小时内的MVA,以心导管测值作标准，并与2DP法及PHT法测值比较，以证实PISA法在此条件F的应用价值。资料与方法本组包括从1993年10月至1994年1月间在本院接受PBMV治疗的连续20例心律为窦性的风湿性MS患者。男性7例，女性13研究生.理江苏省徐州医学浣附院心内科221002例；年触平均为33.6士7.4岁。合并二尖瓣返流（MR）者5例轻度3例，中度2例），合并主动昧瓣返流（AR）者8例均为轻度，其中4例与MR合并存在。超声心动图检查：所用仪器为

7、Hewlett-PackardSonos1500,探头频率2.5MHz。检志在PBMV术前及术后24小时内进行。患者取左侧卧位，在胸骨旁声窗显示二尖替口短轴观，通过精细地旋转和倾斜探头角度显示MVA为最小的水平，停帔后用电影回放技术结合心电图选择其舒张早期应大开放面积，手动描绘瓣口内缘轮廊测得MVA。在心尖四腔观用连续多普勒记录二尖懈口血流原谱，联机测量舒张早期峰值流速（Vmax）及减速斜率，仪器自动给出PHT法测算的MVA。PISA法的测最和计算：在心尖四腔观用CDFI显示二尖瓣口血流汇聚区的等流速面。彩色增益调在不出现噪声的最高水平，所有病例均采用固定的切面深度（】&m）、彩色滤波

8、器水平（低档）和仪器自动设定的昧冲重复频率，切面扇超调至30。以卜。通过零线位移降低朝向探头方向（红色）的彩色制转速度（Va）.以显示尽可能大的等流速面半径（R），但.要求所显示的等流速面形态规则11边缘清晰、整齐。停帧后选择舒张早期图像，测最二尖瓣口血流速最窄处至彩色翻转界面顶点的长度即为等流速面半径R,用Sony超声图像记录仪记下同一帧二维图像用以测晶二尖瓣入I角度3）。用下列公式计算瓣口面积CMVA=2xRVa（80Vmax）。心导管检查资料：在所有病例PBMV均采用28mm直径的Inoue球囊导管、房间隔穿刺成功后，在球囊扩张前及最后一次扩张之后记录左、右心压力曲线.Fick氏法测量心

9、排血最。用Gorlin氏公式计算MVA。资料处理和分析：各方法测值间的关系用直线相关系数表示。相关系数反双曲正切变换（Z变换）后按正态分布进行假设检验,以作相互间的比较。各方法测值间的差别用配对i检验评价其统计学意义。假设检验的显著性水平为a=0.05°结果I.PBMV前后的血流动力学改变（表1）表1PBMV术前后的血流动力学变化（均值士标准差膀动豚压（mmHg）左房平均压（mmHg）二尖娘跨商压差<mmHg）心排血最收增压舒米压平均压术萌60.9士2.030.7±3.843.1±5.326.6±0.327.5h<a15.l±0.1

10、术后36.5士2.。17.7±0.725.7士】.0115士0.37.7±0.45.6土0.2显示，所有患者左房压、肺动脉压及二尖滩跨瓣压差在PBMV术后显著下降，而心排血鼠无明显改变*MVA术后平均增加了0.98cm2（从0.76cxns扩大到2.12cm"）,5例术前合并MR者术后返流程度无明显变化，另有3例术修新发生了MR（轻、中、重度各I例）。4例出现心房水平左向右分流。2.将20例思者在PBMV前、后每种超声方法各40次澜最的MVA与导管测值进行直统相关分析，结果显示PISA法、2DP法和PHT法的相关系数分别为0.92、0.91和0.86,经Z变筷后进

11、行假设检验显示三者间无显著差异<P>0.05表2）。表2PISA法与2DP法、PHT法之间相关系数的比较相关系数硬察数Z值P值PISA法0.92Cl1.592DP法0.91to1.50">0.<i5PHT法0.86in1.32X.053PBMV前、后MVA的超声测值对导管测值的相关系数也表3。统计分析显示，各种方22_法的相关系数在PBMV前、后无显著性变化.各方法之间亦无显著性差别。但用配对t检绘比较各超声方法测得的MVA与导管测值的差别发现.PBMV术后PHT法测值显著低估导管测值（PV0.05）（见附图）。表3三种超声方法PBMV术的和术后的相关系数比较

12、,术相关系敬前Z值术相关条我后Z值U债P值PISA法0.68D.860.64D.750.326>0.052DP法0-610.700.520-58U.356。>0.05PHT族0620.730.490.530-5466>。.05.HSA帜io.:修皿珠“摩筋V胃故.HSA帜io.:修皿珠“摩筋V胃故./'二>5家空*t'<弓衫?.-盘-导mn<KlI0.0PBMV术.陷图各种相声方法测偷勺心导管结果的ft粒讨论1991年首先由Recusani等®提出将PFC原理用于CDFI定量测算狭窄口流处。研究证实P1SA法测算MVA在临床上是可行

13、而且精确的，和传统的超声方法（2DP和PHT法）相比具有独特的优点。本研究的结果进一步证实，即使是在PBMV这一特殊的临床条件下,PISA法仍是一种精确、可行的方法。根据流体力学原理.只有当狭窄孔半径为无限小（点状孔）时，PFC区内的等流速面才呈一系列同心的半球形s而在狭窄孔较大时.近孔处的等流速面就变得扁平而不是半球形。若用此处轴线上的径线按半球形公式计算通过狭律孔的流量，就会显著低估实际流鼠、等中国超声医学杂志1996年第12卷第3期流速面离狭窄孔越近误差就越大“这就意味者对于面积较大的狭窄孔，应尽景采用较低的Va以显示较远处的等流速面®。在MS中MVA相对较大，尤其是PBMV术

14、后则进一步扩大.而左房相对较小*左房后方的肺静脉血流的附加流动也会使较低流速部位的等流速面形态变得不规则；此外，有实验显示'&，Va过低使壁滤波阚值与Va之比增大会使CDFI显示的流速严重高估实际流速。所有这些因素也都限制了选择过低的Va。本研究以形态规则、边缘清晰的最大等流面为标准.所用Va大多在2335cm/j结果证实这一Va范围应用于PBMV前、后是可行的,低于或高于此范围常会带来较大的误差。与术前较严重的二尖瓣狭窄相比,适应的范围变得更窄，数值更小,但仍在临床上可以获得的区限之内,Dennig等。用固定的Va测算PBMV前后的MVA导致低估术后MVA的结果，可能就是由于

15、这一因素的影响。2DP法是最早用于评价MS的MVA的阳声方法。该方法技术操作难度大，对二维图像质量依赖性高.不少情况下无法获得可靠的二尖瓣口短轴观是其主要缺陷，导致观察者之间及自身变异性大。本组病例数较少.瓣膜病变较轻.这些缺陷并不显得突出，但-般认为无法获得可靠二尖瓣短轴观的病例约占1030%左右UPHT法测算MVA是依据-个经验公式.除已知的AR和大筮MR会影响其结果外，该公式还隐含一个前提假设即左心房、室的顺应性固定不变.该假设在PBMV术中及术后早期显然不再成立。另-影响因素是房间隔穿刺造成的左向右分流。本研充显示术后PHT法测值显著低估导管测值，就可能是上述诸因素综合作用的结果.从而

16、影响其临床应用的精确性和可靠性。这会给对某一特定病例PBMV前、后及随访中的某个测值作出合理解释时带来困难。因此，我们认为PHT法不宜用于评价PBMV疗效。由于PISA法是最直接地利用连续方程原理推算二尖瓣口前向血疵量，因而很少受其他血流动力学因素的影响°只要等流速面半径足够大，流信计算也不受诲口形状的影响。若能将二尖裤血流频谱和彩色血流图同步显示，甚至可以避免心动周期间的变异，精确度进一步提高。此外，其操作比较简便，只需在一个较易获得的心尖四腔观即可完成，而且对二维图像质量的要求也不象2DP法那样高。因此这一方法还有可能与经食管超声心动图技术相结合，为二尖褂成形术（经皮球囊成形或外

17、科手术成形）提供一种可行且简便的监测手段。参考文献1 SharxkaR.elahTheproxinwlflowconvergencetechniquecanbeappliedrocomplexphysiologiralflows：AnimalstudiedofmitralrcgucgKationundstenosisukidxdigitalcolorDoppler.Circuhtion99286<4wppll）：1-804AbstractRodrigue?Lul.Vral>daciODoftheproximalflowconver-grnevD>etbodxCalculati

18、onoforificenreoinpatientswithjnitralstenosis-Circulation>I99388：11572 SmithMD<etal.（ximparnciveaccuracyoftwo-dicnenMOnalccbocunliogniphyandDr>pptcrpressurehalf-fimemethodsinosjieMingseverityofniitca!stenoiwithandwithout23priorcommiHHurocomy.(Jtrcutacion1986.73、100ThomasJD.ecbI.Irmccuracyofj

19、nitro)prvurehnif-tmieimmediatelyoftccpercutaneousmitcalv«|vop)aMty.Circu-lation>1991,78i98。3 ThorruisJD.WuymanAE.Dopplermicralpressurehalf-tinx:Aclinicaltoolinsearchoftheoreticpi»cificMtion«JAmCollCardiol.1987,10：923RecuManiF»etel.Anewmethodofquantitationofregurgitantflowrateu

20、singcolorDopplerflowimagingoftheflowconvergenceregionproximalcoadwcrcteorifice；Aninvitrostudy.Circulation.199183；5944 RodriguesL.etaLImpactoffiniteorificew次ofproxin)0l(lowconvergencerInipljcacionsforDoppkrquantificatio)ofvalvularregurgitation-CircuhtBonResearch.J992.70：923VandervoortPMetahTheiructru

21、mentwallfilternignifi-cfintlyfilfectuflowratescalculatedbyproximo1flowconvergencemethod.EuropeHeortJ1992.13(suppleI):l-92.Abstract5 DrnmgK.etal.!>>pplerecbocordiographicB»sessmen(ofballoonvalvoplastyresultsinnutctilsienosiswithtlieuhcoftheproxinisi(lowconvergencemethod.EuroHenrcJ.1992.)3(wppl1)iI-120(1995-11-06收福.1995-12-25修回)彩超诊断甲状腺动脉痛1例天津市第二医院（300141）M.梨于