换药术操作考核评分标准

1、换药术操作考核评分标准考号 姓名 单位 得分项目考核评价要点评分细则分值操 作 准 备1.操作人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩、 帽子差一项扣2分（4项）82.用物准备：换药包（无菌治疗碗 2个、弯盘 1个、镊子2 把） ； 75%酉精棉球；生理盐水棉 球若干及生理盐水纱布 1-2条；纱布块及干棉 球若干；胶布与剪刀；一次性治疗巾。差一项扣2分（6项）123.环境准备：原则上在换药室进行。因病情也 可在病房换药。24.核对与沟通：核对病人床号、姓名、年龄、 性别、换药部位；向患者讲解换药的目的（准 备的伤口是创伤后5-7天左右的肉芽组织创面）,了解病人的需求，取得病人配合。未核对扣2分未解释换

2、药的目的扣 4分85.暴露创面，根据操作需要安置体位及肢体， 暴露伤口所在的部位。遮挡其他部位。未充分暴露创面者扣 2分未遮挡其他部位者扣 1分3操 作 流 程1.操作者准备完毕，洗手后报告评委（开始计 时）：戴手套手套污染扣6分62.揭开敷料：用手揭开外层敷料，（胶布应由伤口外侧向伤口方向揭去）。再用镊子轻夹内 层敷料，若粘连较紧，应先用盐水浸湿后再揭 去，（以免损伤肉芽组织或引起创面出血）。揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致，以免伤口裂开。用镊子揭开外层敷料扣 1分 胶布未按伤口外侧向伤口方向揭 去扣1分内层敷料未用镊子揭去扣 1分 揭去内层敷料时未与伤口纵向保 持一致扣2分，53伤口周围

3、皮肤消毒：用 75%酒精对伤口周围 皮肤进行消毒。左手持一把无菌镊子将无菌治 疗碗内的75%酒精棉球传递给右手的另一把镊 子操作，用以擦洗创口周围皮肤。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使乙醇流入创口引起疼痛 和损伤组织。左手持一把无菌镊子得 1分（否 扣1分）右手持另一把镊子得1分（否扣1分）左手持一把无菌 镊子将无菌治疗碗内的乙醇棉球 传递给右手的另一把镊子操作， 用以创口周围皮肤擦洗（未按此 操作扣2分）乙醇流入创口扣2分清洁伤口先由创缘向外擦洗；（未 按此操作扣2分）。84.处理创面：直接用左手的无菌镊子取无菌治疗碗内的盐 水棉球，传递给右手的镊子，轻轻清洗创面， 禁用干棉球擦洗创口，以防损

4、伤肉芽组织。 后用干棉球擦洗伤面周围多余盐水。未用生理盐水冲洗创面扣 2分；用干棉球擦洗创口扣 2分用75%酒精棉球擦洗创口扣 2分 操作粗暴扣2分85.覆盖伤口，包扎固定：覆盖尢菌十纱布，其面积、厚度视创面大小、 渗液情况及不同部位而定。一般覆盖8层，面积要超过伤口四周 3-5 cm,以达隔离作用。胶 布固疋时，其方向应与肢体或躯干长轴垂直。 胶布不宜固定时，可用绷带包扎。覆盖无菌干纱布少于 4层扣2分，4-7层扣1分，未超过伤口四周 3-5 cm扣2分， 胶布固定时，其方向应未与肢体 或躯干长轴垂直扣 2分 包扎不美观扣1分86.整理：撤出换药用物，整理病人衣被，安置 好舒适体位，更换下来

5、的敷料集中放于弯盘 内，倒入污桶；冲洗换药碗、镊子后放入浸泡 桶。未整理病人衣被、安置舒适体位 扣5分更换下来的敷料未集中放于弯盘 内扣4分，未倒入污桶扣 3分 未冲洗换药碗、镊子扣 3分15评 价操作遵循无菌操作原则6操作流程正确6操作熟练，仪表大方5外科换药操作流程一、目的1. 观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。2. 清洁伤口，去除异物、渗液或脓液， 减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织 的刺激。3. 伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展， 促进伤口尽早愈合。4. 包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。5. 保持局部温度适宜， 促进局邵血液循

6、环， 改善局部环境， 为伤口愈合创造 有利条件。二、适应证1. 无菌手术及污染性手术术后 3-4 天检查刀口局部愈合情况， 观察伤口有无 感染。2. 估计手术后有刀口出血、 渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。3. 从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、 胀痛。皮肤颜色青紫。 局部有受 压情况者。4. 伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。5. 伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。6. 伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。7. 外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。8. 需要定时局部外用药物治疗者。9. 手术前创面准备，需要对其局部进行

7、清洁、湿敷者。10. 各种瘘管漏出物过多者。11. 大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。三、准备工作1. 病人的准备：了解病人的心情， 向病人讲解换药的目的和意义， 消除病人 的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药2. 自身准备： 着装符合要求、修剪指甲、洗手 。3. 环境准备： 操作前半小时停止一切清扫工作。4. 用物准备： 治疗盘内盛无菌治疗碗 2 个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐 水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、 胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、 凡士林纱布或雷夫诺

8、尔纱条等。四、操作方法1. 除去外层辅料：外层绷带和敷料用手取下， 紧贴创口的一层敷料用镊子揭去， 揭除敷料的方 向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。2. 冲洗2.1 原则：无菌技术2.2 物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无 菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌4X 4纱布；普 通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等） ；无菌 30ml 或 50ml 注射器。2.3 洗手，戴普通手套；2.4 测量及评估伤口；2.5 除去用过的手套，洗手；2.6 以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布， 注射器，针头，头皮针放入冲洗包；2.7 倒无菌溶液至无菌冲洗盒

9、内；2.8 戴无菌手套，将头皮针剪去针头备用；2.9 冲洗 用注射器吸满无菌溶液，接上针头，握住注射器和针头，由伤口上方跑2.5-5cm 距离向下冲洗，用手的力量控制冲洗速度，轻轻的冲洗肉芽组织，而用 力冲洗黄或黑的坏死组织； 移走针头， 接上头皮针导管， 把导管顶端放入潜行伤口或很难冲洗到的地 方，冲洗伤口内部深处； 再慢慢轻柔的把伤口深部的冲洗液回抽； 用无菌纱布轻轻拍干伤口内过多的冲洗液，保持伤口微湿但不积水； 用无菌纱布擦干伤口周围皮肤。3. 处理伤口3.1 左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操 作，用以创口周围皮肤擦洗。 清洁伤口先由创缘向外擦洗， 勿使洒精流

10、入创口引 起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。3.2 交换左右手镊子，右手持的无菌镊子，处理伤口内。直接用右手的无菌 镊子取药碗内的盐水棉球， 轻轻清洗创口， 禁用干棉球擦洗创口， 以防损伤肉芽 组织。3.3 去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等，观察伤口的深度及有无 引流不畅等情况， 再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。 最后用消毒敷料履盖 创面。4. 包扎固定一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖， 必要时用引流物， 上面加盖纱布或棉垫， 包扎固定。胶布固定的技巧： 选择何种胶布时应考虑病人的过敏史， 全身状态， 皮肤特性， 胶布粘着时 间，是否需要加压止血等，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法放置胶布，通常， 第一条胶布固定敷料的最上方， 长度以一半粘住敷料， 另一半粘住两侧皮肤， 不 可过短过长， 粘贴时时敷料的中间先固定， 再分别粘住两边； 第二条胶布固定敷 料中间，第三条胶布固定最下方。 胶布固定时注意必须与躯体肌肉运动呈相反的方向， 如躯体关节位， 不能 顺躯体长轴固定，必须顺横轴固定。 移去胶布时必须顺毛发方向， 一手轻拉， 一手保护皮肤， 轻柔地打开两侧 胶布后再整个移除敷料如果胶布固定的一时无法揭开， 则可用清水或生理盐水先 湿润胶布，等胶布软化后再慢慢揭除。五、注意事项1. 换药者操作应当稳、 准