重度主动脉瓣狭窄行瓣膜置换术后左室流出道流速变化特征分析.docx

1、重度主动脉瓣狭窄行瓣膜置换术后左室流出道流速变化特征分析张丽徐振姚莉萍摘要目的分析重度主动脉瓣狭窄患者行瓣膜置换术后左室流出道(LVOT)流速变化特征。方法选取重度主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术的患者114例，根据术后左室流出道流速变化情况分为流速增幅N50%组(A组45例)和流速无明显增高组(B组69例)，两组分别于术前3d、术后7d、3个月及6个月行超声心动图检查，测量左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度及LVOT流速，并对其结果进行对比分析。术前判断主动脉瓣是否合并瓣叶畸形，术后记录人工瓣膜的性质,分析其对LVOT流速变化的影响。结果术前3d、术后7d及3个月两组LVEDD和室间隔厚

2、度与LVEDD比值比较差异均有统计学意义(均P<0.05),术后6个月比较差异无统计学意义。两组术前主动脉瓣是否合并瓣叶畸形及术后人工瓣膜性质比较差异无统计学意义。结论LVEDD较小、室间隔厚度与LVEDD比值较大时,主动脉瓣狭窄患者行瓣膜置换术后LVOT流速增快发生率高;LVOT流速变化呈先增加后降低的趋势，多于术后6个月恢复正常。关键词超声心动描记术;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣置换;流出道流速，心室，左中图法分类号R540.45文献标识码AAnalysisofvelocityvariationcharacteristicsofleftventricularoutflowtractafte

3、raorticvalvereplacementforsevereaorticstenosisZHANGLi,XUZhen,YAOUpingDepartmentofCardiothoracicSurgery,XinhuaHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversityMedicalSchool,Shanghai200092,ChinaABSTRACTObjectiveToinvestigatethesonographiccharacteristicsofleftventricularoutflowtract(LVOT)velocityvariation

4、aftervalvularreplacementinpatientswithsevereaorticstenosis(AS).MethodsAtotalof114severeASpatientswithaorticvalvereplacement(AVR)wereselectedanddividedintotwogroups:groupA,thevelocitywasincreasedbymorethanorequalto50%,groupB,thevelocitywasincreasedlessthan50%.Echocardiographywasperformed3dbeforeopera

5、tion,7d,3monthsand6monthsafteroperation.Ieftventricularend-diastolicdiameter(LVEDD),ventricularseptalthicknessandLVOTvelocityweremeasuredandcomparedbetweenthegroups.TheeffectsofcombinedvalvedeformitybeforeoperationandthepropertyofartificialvalvesafteroperationonLVOTvelocitywereanalyzed.ResultsThedif

6、ferenceofLVEDDandtheratioofventricularseptalthicknessandLVEDDbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant3dbeforeoperation,7d,3monthsafteroperation(allP<0.05).Therewasnosignificantdifference6monthsaftertheoperation.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinwhethercombinedwithvalvedefo

7、rmityandthepropertyofartificialvalves.ConclusionThereishighincidenceoftheLVOTvelocityincreaseinASpatientsafterAVR,whichismorelikelytooccurinthepatientswithsmallerLVEDD,higherratioofventricularseptalthicknessandLVEDD.Thevelocitiesfirstincreaseandthendecreaseaftertreatment,mostofthemreturntonormalafte

8、r6months.KEYWORDSEchocardiography;Aorticstenosis;AorticvalvereplacementOutflowtractvelocity,ventricular,left敢度主动脉瓣狭窄(aoilicstenosis,AS)患者病程长，瓣膜质量差，大多在临床治疗中需行主动脉瓣置换术(aorticvalvereplacement,AVR)o有报道显示部分患者术后左室流出道(leftventricularoutflowtract,LVOT)流速明显增加，甚至出现收缩期二尖瓣前叶前向运动现象。但不同患者AVR术后发生LVOT流速增加的概率不同，发生的相关

9、因素目前尚不明确。超声心动图作为其首选检查之一，已广泛应用于AVR手术的术前评估、术中监测及术后随访中。本研究应用超声心动图分析114例AS作者单位：200092上海市，上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科患者行AVB后LVOT流速变化特征.现报道如F资料与方法一、临床资料选取2011年4月至2016年1()JJ在:我院心胸外科住院并行AVB的AS患者114例.根据术后LVOT流速变化情况分为流速域g50%组(A组)和流速无明Wtt高组(B组).其中A组45例.男25例.女2()例.年龄38-56岁平均(51.0±3.4)岁;B组69例.男41例.女28例.年龄44-72岁.平均(

10、54.0±4.4)岁两组均排除合并K他心脏疾病患若.如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、先大性心脏病及感染性心内膜炎等二、仪器与方法使HIPhilipsiE33彩色多普勒超点诊断仪.S5-1探头.领率1-5MHz两组患者分别于术前3d、术后7<1、3个月及6个月行超小心动图检查.患者取左侧卧位.J左空K轴切而应用M型超声测量左室舒张末期内径(LVEI)D)和室间隔配度.卜心尖Ti腔心切面应用连续多普勒测illLOT流速术前于大动脉短轴切血判断是否合并I：动脉面畸形.术后讪录患舌置.换人1.泄膜的性质仰例患片分别由两名JI仃3年以上超声心动图检代经验的超声医师进行检佐.取共平均

11、值三、统计学处理应用SPSS19.()统计软件.计她资料以表示，组间比较采用方冬分析；计数资料比较行尸检验/><().05为差异有统汁学意义结果术前3d、术后7d及3个月两组LVEDD和室间隔厚度与I.VEDI)比值比较差异均有统计学意义(均心).05),术后6个以比较差异无统i卜学意义见&I术前患片是否合并主动豚史：叶澎畸形及术后人I.网膜性质比较於异均无统计学意义见&2。A组45例患AAVR术后IAOT流速增加.随访观察咒流速变化趋势,6个月左右多恢复正常见图I。同患若AVR术前后LVOT流速变化超声图像见图2表I两幻超点心动图检测参数比较(、*)室间的*度(m

12、m)术后6个月I.VEDD(mm)室间隔厚度与LVEDD比值术前3d术前3<1术Ki7<i术后3个月术后6个月术前3d术后7d术后3个月术后6个月术后7d术后3tnAm17.1±0.717.8±0.616.0±0.514.3±0.242XHI.540.0*1.345.0*0.947.0±1.10.410.45().360.30B组I4.5±().815.1±0.314.2±0.713.1±0.451.0±1.149.()H).849.0±1.548.0±1.4()

13、.280.310.280.27Piti>0.05>0.05>0.05>0.05().01().01().04>0.05().010.010.01>0.05LVEDI)；左室舒张末期内径«2两组术前是否合并主动脉耐：叶湖畸形及术后人工闻膜性质比较例也否合并畸形术后人泅膜性质维别是否机械W生物瓣Am27183213Bm33365217x:i(i0.0040.0207.8K1327图IA纳患打AR术后IAOT流速变化0势图讨论AS患者行懈膜置换术后LVOT流速增快发生率较高.部分A:术前3<1.IAOT流速173<Ws；B：术后7d.LVOT

14、流速577图2同爪度S患者AVKF术前后LVOT流速测砒图IAI/tr必fww*一患者由fLVOT梗阻进而继发系列病变.如二尖瓣关闭不全、形成左室假性动脉痫等z超市心动图作为术前评估病情、决定术方案及术后评估疗效的币:要:检住方法尤为诉要本研究选取LEI)I)、室间隔职度、术前是否合并主动脉瓣畸形及术后人濯膜性质等作为主要观察指标4进行分析，对LVOT流速变化特征及其原因讨论如F大多数AS患者病程较K.左室为适应AS所引起的系列血流动力学的改变.尤K是后负荷的增加.会发生爪构5在形态学I建It接的变化就是左室壁增摩.尤M以室间隔地脂史为明显，导致LVOT变窄fli.lli此类患者术前主动脉瓣的

15、狭窄更为明显,IAOT的前向血流被狭卒海膜所阻挡.致使该处I攸流速度减慢，叫阶是减小超声心动图作为诊断LVOT狭窄的柬要F段,在很大程度I：依赖彩色多普勒和频i并多普勒.不能住术询明确提示狭窄的67E狭窄的主:动脉澎被置换后.前向梗阻解除.LVOT处压力阶尺和射血速率较术前明显增大.产生流体效应.将二尖瓣谕叶引向室间隔，出现收缩期二尖瓣前叶前向运动现象,更加剧了LVOT的狭窄或梗阻，从而出现LVOT流速增快的现象。本研究表明.AS患者行AVR术后,LVOT流速是否增快与LVEDD大小有关,A组术前3d、术后7d及3个月LVEDD平均大小分别为4.2cm、4.0cm及4.5cm,小于B组的5.1

16、cm、4.9cm及4.9cm.两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）0而室间隔厚度与LVOT流速增快未见明显关系，两组之间最大差异为室间隔厚度与LVEDD比值°因为AVR后出现LVOT流速增快主要是术前AS导致左室重构的结果。AS越严重,室壁尤其是室间隔的增厚程度相对心腔大小而言越大，这与肥厚性梗阻性心肌病类似叫因为室间隔厚度对左室流出道的影响是通过LVOT内径的狭窄所实现，当心腔足够大时J.VOT的内径会相对增大，因此不会出现较显著的LVOT流速增快。术前是否合并主动脉瓣畸形、术中置换瓣膜的性质均与左室重构无直接关系。这为临床工作提供了一个解决AVR后LVOT流速增快的

17、思路.尤其是在围手术期.如果能保持足够的血容最，维持适当的左室充盈，可有效缓解LVOT梗阻,更有利于患者度过危险期。另外，本研究还观察了AS患者AVR术后LVOT流速的变化趋势。患者术后即出现LVOT流速增快现象.尤其在术后7dLVOT流速保持在较高的水平,这是由于除了上述因素之外，术后室壁水肿因素也会影响LVOT流速。但AS解除之后,随着时间的延长，患者左室发生新的重构,室间隔厚度与LVEDD比值逐渐减小,LVOT流速也缓慢下降,本研究两组患者术后6个月室间隔厚度与LVEDD比值和LVEDD比较差异均无统计学意义，也证实了这一点。综上所述,LVEDD较小、室间隔厚度与LVEDD比值较大时重度

18、AS患者AVR术后LVOT流速增快发生率高；流速变化呈先增加后降低的趋势，大多于术后6个月恢复正常。参考文献.1KomodaT.HetzerR.OellingerJ.etal.Imagingoftheorificeoftheleftventricularoutflowtract:techniqueandinitialresultsjJ.TechnolHealthCare,1997,5(3)：207-217.2,DohiM,DoiK,OkawaK,etal.Delayed-onsetsystolicanteriormotionofthemitralvalveafteraorticvalverep

19、lacementforsevereaorticstenosisj.lntHeartJ,2013,54(5):292-296.3BaydarO,CoskunC,BalabanB,etal.Cardiactamponadeduetoleftventricularpseudoaneurysmafteraorticvalvereplacemen,J.HeartSurgFomm.2013,16(1):49-51.4武或.吕清.王新房.等.超声心动图对主动脉瓣下狭窄的诊断价值J.临床超声诊断杂志,2012,14(2):104-107.5 TascaG,AmaducciA,ParrellaPV,etal.M

20、yectomy-myotomyassociatedwithaorticvalvereplacementforaorticstenosis：effectsonleftventricularmassregressionJJ.ItalHeartJ,2003,12(4):865-871.6 徐敬，赵文增,孙宏涛，等.主动脉瓣置换术后的SAM现象J.中华胸心血管外科杂志,2001,17(6):335-336.7 ZussaC,PoleseiE,RigoF,etal.LeftventricularremodelingafteraorticvalvereplacementwiththeToronto-SPVprosthesisJj.SeminThoracCardiovascSurg,19